青島生育保險(xiǎn)有哪些政策(2)
第十九條 參保職工可以自主選擇協(xié)議婦幼保健機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，可以自主選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
第二十條 生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條 生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)。職工生育的，由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、身份證和計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證;施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)的，由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、身份證和所在單位出具的證明，到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。
在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第五章 法律責(zé)任
第二十二條 用人單位未按本辦法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷(xiāo)登記，或者未按本辦法申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接主管負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第二十三條 用人單位未按本辦法履行繳費(fèi)義務(wù)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第二十四條 冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并對(duì)直接責(zé)任人處以5000元以上10000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十五條 對(duì)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 附則
第二十六條 實(shí)行本級(jí)統(tǒng)籌的，可以依據(jù)本辦法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。
第二十七條 城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶生育保險(xiǎn)辦法參照本辦法執(zhí)行。
第二十八條 本辦法自2003年4月1日起實(shí)施。市人民政府1995年8月3日發(fā)布的《青島市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
青島生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦法
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報(bào)銷(xiāo)條件：青島生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：
1、妊娠期檢查、保胎治療、分娩或產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥治療;
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù);
3、施行放環(huán)、取環(huán)手術(shù)
報(bào)銷(xiāo)資料：
項(xiàng)目1：社?？?、身份證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》;
項(xiàng)目2：社?？ā⑸矸葑C、《結(jié)婚證》、《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)證明信》;
項(xiàng)目3：社保卡、身份證(到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn))。
報(bào)銷(xiāo)流程：
1、在青島生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)：診療費(fèi)用直接與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算，出院時(shí)候直接結(jié)算。
2、在市外定點(diǎn)醫(yī)院：申請(qǐng)人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)即可。
分娩費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
1、在定點(diǎn)醫(yī)院生育的，報(bào)銷(xiāo)金額不受結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的限制，所有統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費(fèi)用均報(bào)銷(xiāo)，職工只負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目，如新生兒費(fèi)用、高檔房間費(fèi)、自費(fèi)藥品及材料等。
2、在外地生育的，按文件規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)算，即統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費(fèi)用超過(guò)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按定額報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。
【常見(jiàn)問(wèn)題解答】
【問(wèn)】：我今年27馬上就要生孩子，不知報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用需滿足什么條件?如何報(bào)銷(xiāo)?
【答】：根據(jù)青島生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，青島職員按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，且連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用一年以上，符合計(jì)劃生育政策內(nèi)生育即可享受生育保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用直接與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
【問(wèn)】：青島生育保險(xiǎn)參保人產(chǎn)檢費(fèi)用及保胎費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)?報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供哪些資料?
【答】：青島生育保險(xiǎn)參保人產(chǎn)檢費(fèi)用及保胎費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)候需提供社?？?、身份證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》/《生育證》。
【問(wèn)】：我在青島上班，按照規(guī)定買(mǎi)了3年生育保險(xiǎn)。上月我在濟(jì)南順利產(chǎn)假一男孩，能否辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)?報(bào)銷(xiāo)額度是多少?如何報(bào)銷(xiāo)?報(bào)銷(xiāo)需提供哪些資料?
【答】：根據(jù)規(guī)定，青島生育保險(xiǎn)參保人在異地生育之前提前辦理異地生育轉(zhuǎn)診手續(xù)的方可報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。參保職工生育后每月1-15日，持《青島市城鎮(zhèn)職工(轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外)診療介紹信》和住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院開(kāi)具的費(fèi)用收據(jù)到所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)需同時(shí)提供“一卡一證一冊(cè)”和出生醫(yī)學(xué)證明，市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工還要提供本人在本市工商銀行(或交通銀行、或建設(shè)銀行、或中國(guó)銀行)開(kāi)設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶存折或借記卡賬號(hào)。如有未盡事宜，可撥打我局服務(wù)熱線12333詳細(xì)咨詢。
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