醫(yī)生學(xué)術(shù)論文發(fā)表

醫(yī)生學(xué)術(shù)論文發(fā)表

　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)生的地位是越來越高。下面是由學(xué)習(xí)啦小編整理的醫(yī)生學(xué)術(shù)論文，謝謝你的閱讀。

　　醫(yī)生學(xué)術(shù)論文篇一

　　淺談臨床醫(yī)生的創(chuàng)新

　　【摘要】臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究未知數(shù)最多的人類自身，在臨床診療工作中探索與創(chuàng)新的本質(zhì)是排除錯(cuò)誤，不斷進(jìn)步，服務(wù)病人。但近幾年來，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生們寧愿做“太平醫(yī)生”而不敢創(chuàng)新了。本文就此問題做一簡(jiǎn)要淺析。

　　【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)生 探索 創(chuàng)新 風(fēng)險(xiǎn)

　　中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515(2011)11-301-02

　　我常喜歡看中央電視臺(tái)CCTV10科教頻道的一個(gè)品牌欄目----探索與發(fā)現(xiàn)，也經(jīng)常由此想到臨床工作一線的醫(yī)生，在日復(fù)一日大量而又繁瑣的臨床工作中，有沒有探索和發(fā)現(xiàn)呢?回答當(dāng)然是肯定的。醫(yī)學(xué)是一門仍在探索的科學(xué)，人類對(duì)自身和疾病的認(rèn)識(shí)，至今還是處于“童年階段”。面對(duì)充滿未知的醫(yī)學(xué)世界，醫(yī)生們只有不斷探索，才能獲得或發(fā)現(xiàn)新的認(rèn)識(shí)。一部醫(yī)學(xué)史，充滿了探索與發(fā)現(xiàn)，才成就了今天的醫(yī)學(xué)。我們臨床醫(yī)生現(xiàn)在所學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、掌握和應(yīng)用的醫(yī)學(xué)，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，無論內(nèi)科還是外科，無論手術(shù)還是用藥，都是由無數(shù)“醫(yī)學(xué)哥倫布”先驅(qū)們?yōu)槲覀兯剿?、發(fā)現(xiàn)和揭示的。探索與發(fā)現(xiàn)的起點(diǎn)有時(shí)清晰，有時(shí)模糊，卻永無止境。

　　臨床醫(yī)生們身邊的病例和診療工作中有著許多未知與疑難的問題，帶著疑問去查找文獻(xiàn)資料，求教老師或同仁，參與會(huì)診討論，上網(wǎng)發(fā)帖求助，使出渾身解術(shù)利用各種渠道來尋求解決辦法，這就是在探索。找到了問題的根源、奧秘，找到了新的、好的診療技術(shù)、方法或術(shù)式，甚或會(huì)有小小的創(chuàng)新與發(fā)明，這就是發(fā)現(xiàn)?？此坪芷胀?，很平常，卻深刻地反映出科學(xué)活動(dòng)的思維認(rèn)識(shí)過程，目的是找到客觀存在的事物或規(guī)律，以幫助醫(yī)生們戰(zhàn)勝疾病。

　　然而，世事都有兩面性，探索就意味著冒風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年，國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生“帶著鋼盔開著坦克”行醫(yī)，自我防護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，該做的手術(shù)不做了，該冒的風(fēng)險(xiǎn)不冒了，該創(chuàng)新的不創(chuàng)新了。臨床醫(yī)生們不求有功，但求無過，寧愿做“太平醫(yī)生”。在醫(yī)患關(guān)系和諧的年代，醫(yī)生的失誤往往能夠得到患者的理解，這才促使醫(yī)生不遺余力地為患者治病，從而加快醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張狀況，大多數(shù)臨床醫(yī)生的內(nèi)心都充滿了矛盾與苦悶。我們既希望探索醫(yī)學(xué)禁區(qū)，又害怕患者無理取鬧，使本來單純的醫(yī)學(xué)問題，最終上升為法律糾紛。為此，許多醫(yī)生不得不選擇“無為而治”。

　　一代名醫(yī)張孝騫曾用“如臨深淵，如履薄冰”來形容現(xiàn)在國內(nèi)從醫(yī)的謹(jǐn)慎。醫(yī)生面臨的病人個(gè)體差異巨大，診療過程時(shí)刻存在犯錯(cuò)誤的可能。因此，有些醫(yī)生感嘆，如果把每個(gè)醫(yī)療過程倒過來分析，多數(shù)都能發(fā)現(xiàn)一些治療過程中的某些不足。為此，美國醫(yī)學(xué)會(huì)于1999年發(fā)表了著名的“人非圣賢，孰能無過”公告，指出：公眾必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)誤，把所有醫(yī)療缺陷的責(zé)任都?xì)w結(jié)在醫(yī)生身上是不公正的。有資料顯示，即使在醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)的西方國家，醫(yī)療缺陷的發(fā)生率仍高達(dá)10%～15%，比一些惡性疾病造成的死亡人數(shù)都多。

　　我們目前對(duì)醫(yī)療缺陷還缺乏理性對(duì)待的態(tài)度，醫(yī)生對(duì)自己的醫(yī)療缺陷有種神經(jīng)質(zhì)的忌諱。與此同時(shí)，我們國家對(duì)醫(yī)療缺陷缺乏一個(gè)切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)辦法，飛機(jī)失事，國家有一套賠償標(biāo)準(zhǔn)來安撫家屬，可是對(duì)醫(yī)療缺陷卻沒有明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)，于是醫(yī)療糾紛中的爭(zhēng)執(zhí)和天價(jià)賠償屢屢見諸報(bào)端，這更加劇了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療缺陷的逃避。如此，在面臨患者質(zhì)疑的時(shí)候，就把醫(yī)德、規(guī)章拋在腦后，通過修改病歷來“保命”。而我國法律規(guī)定的醫(yī)生“舉證責(zé)任倒置”，也使我們醫(yī)生處于不利地位。而且，當(dāng)前醫(yī)生和醫(yī)院的隸屬關(guān)系，使得某個(gè)醫(yī)生的過失，成為某個(gè)醫(yī)院的過失。一旦發(fā)生了賠償，一般也需要醫(yī)院承擔(dān)大頭。在這種情況下，醫(yī)院在共同利益的作用下，會(huì)不遺余力地為醫(yī)生修改病歷創(chuàng)造條件，甚至敦促、指導(dǎo)當(dāng)事醫(yī)生修改病歷。

　　相比起來，國外醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)的管理方式就顯得合理些。在很多國家，醫(yī)生盡管和某些醫(yī)院發(fā)生工作關(guān)系，但其利益是獨(dú)立的，其和保險(xiǎn)公司直接掛鉤，病人找醫(yī)生看病，然后到保險(xiǎn)公司報(bào)銷，包括醫(yī)療缺陷，也可能由保險(xiǎn)公司來買單?？墒且坏┠澄会t(yī)生經(jīng)常遭到患者投訴，賠償超過一定數(shù)量的時(shí)候，保險(xiǎn)公司就可能和該醫(yī)生解約，而醫(yī)生一旦失去了保險(xiǎn)公司的支持，就意味著病人找他看病沒有保險(xiǎn)公司報(bào)銷，那么一般也就很少有患者會(huì)找他，他也很難和醫(yī)院簽訂工作合同。這種醫(yī)生自己為自己負(fù)責(zé)的模式，既可以增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，也可以避免醫(yī)院和醫(yī)生因?yàn)槔骊P(guān)系，玩“貓膩”共同應(yīng)付患者的情形。面對(duì)醫(yī)療缺陷，如何讓醫(yī)生相對(duì)獨(dú)立出來，應(yīng)該是當(dāng)前醫(yī)療改革需要認(rèn)真面對(duì)的問題。

　　沒有失誤也可能失敗，沒有失誤并不意味著成功。沒有錯(cuò)誤就等于完美無缺嗎?答案當(dāng)然是否定的。更何況，從來不犯錯(cuò)誤的醫(yī)生是沒有的。醫(yī)生們的這種“無為而治”，不僅阻礙了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，也損害了患者的根本利益。醫(yī)生應(yīng)該怎么辦?醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦?

　　醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，是相當(dāng)特殊的職業(yè)。因?yàn)槿嗣P(guān)天，所以，對(duì)這個(gè)職業(yè)的要求更高一些。就拿大學(xué)本科來說，正規(guī)的醫(yī)科大學(xué)的學(xué)制要比普通大學(xué)多上一年。畢業(yè)以后，必須要當(dāng)相當(dāng)長時(shí)間的住院醫(yī)師，要有相當(dāng)長時(shí)間的實(shí)踐，才有可能真正當(dāng)上醫(yī)生。但是，醫(yī)生又是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。除了確實(shí)因?yàn)獒t(yī)術(shù)不高或因?yàn)槭韬隹赡馨l(fā)生人命關(guān)天的問題外，來自病人家屬的誤會(huì)也不得了。因?yàn)獒t(yī)生接觸病人，而沒有一個(gè)病人不希望自己盡快好起來，醫(yī)生又不能保證每個(gè)病人都盡快好起來，這樣，勢(shì)必會(huì)發(fā)生醫(yī)生和病人的摩擦，經(jīng)常聽到的新聞是某某醫(yī)院某某醫(yī)生又受到了病人家屬的攻擊。受攻擊的醫(yī)生中，應(yīng)當(dāng)有不少人是無辜的。不是他們不想治好病人，而是他們回天乏術(shù)。這個(gè)回天乏術(shù)不是醫(yī)生的手段不高強(qiáng)，而是病人已經(jīng)病入膏肓。

　　醫(yī)學(xué)有很大的局限性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類自身，而人類自身的未知數(shù)是最多的。醫(yī)學(xué)的局限性在于認(rèn)識(shí)的局限，而認(rèn)知也是相對(duì)的，也許是片面的，過后是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此?？茖W(xué)并不會(huì)說“我什么都知道”，科學(xué)只知道一部分。“包治百病”肯定是謊言。醫(yī)生對(duì)病人說話一定要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治;沒有任何副作用，就意味著沒有作用。醫(yī)學(xué)的局限性還在于方法的局限性，100年前沒有輸血、沒有抗生素、沒有真正的麻醉。疾病不可能被人類征服，它們總是伺機(jī)反撲，或者“提升水平”，把人類推向陷阱。

　　醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。治療并不意味著治愈某種疾病，有時(shí)候意味著體恤，減輕痛苦而已。2004年4月《英國醫(yī)學(xué)雜志》曾刊登這樣一段話：對(duì)于有些“病”(至少60余種)，沒有必要采取什么方法去治療，沒有確鑿的證據(jù)說明有什么方法有效，也許不治療比用什么方法去治療更好，也許最好的方法是不去治療。

　　醫(yī)療也有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)獒t(yī)療的特點(diǎn)是在獲的人體上實(shí)施診斷和治療。醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性存在以下幾種，診斷風(fēng)險(xiǎn)：誤診、誤傷。用藥風(fēng)險(xiǎn)：毒副作用、劑量耐受差異、過敏。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：麻醉、出血、損傷、感染。風(fēng)險(xiǎn)在于疾病的復(fù)雜、認(rèn)識(shí)的局限、技能受阻，也有責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)不足。醫(yī)療是服務(wù)性行業(yè)，卻是特殊的、極大風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)。醫(yī)學(xué)是一輛行使在高速路上的破車。各種媒體電臺(tái)將醫(yī)學(xué)推向?qū)擂?，使醫(yī)生陷入無奈。醫(yī)生的手謹(jǐn)慎而顫抖。醫(yī)生只能以“盡可能”“盡力而為”的表達(dá)得到理解。

　　作為臨床醫(yī)生，要有為科學(xué)、為患者獻(xiàn)身的精神。一名醫(yī)生如果不愿冒險(xiǎn)，就只能成為“修機(jī)器”的匠人，而不能成為醫(yī)學(xué)大師。醫(yī)生的冒險(xiǎn)精神不僅來自于對(duì)真理的追求，也來自于對(duì)患者的感情。人心都是肉長的，只要醫(yī)生深懷仁愛之心，患者都是通情達(dá)理的。當(dāng)然，患者理解醫(yī)生也是有條件的。在臨床中，盡管誤診是客觀存在的，但醫(yī)生不能以此為借口，無視生命的尊嚴(yán)，隨意讓患者付出無謂的犧牲，承受無謂的痛苦?；颊呖梢詫捜菡５氖д`，卻無法寬容因敷衍塞責(zé)、草菅人命造成的失誤。

　　中國古代政治家、哲學(xué)家說：做事要“通天理、近人情、達(dá)國法”。作醫(yī)生也當(dāng)如此，對(duì)醫(yī)生而言，天理即為自然規(guī)律、疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。人情即為人的思想、意識(shí)、情感和意愿。而國法即為診治的原則、規(guī)范、技術(shù)路線、方法技巧和政策。臨床醫(yī)生在日常診療工作中探索的本質(zhì)就是排除錯(cuò)誤，不斷進(jìn)步，服務(wù)病人。“先病家之憂而憂，后病家之樂而樂”，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)仁愛的真善美精神，這種精神正深深地植根于現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員之中。無論時(shí)代和社會(huì)環(huán)境發(fā)生怎樣的變化，這仍然是中國醫(yī)學(xué)的主流。

　　郎景和教授的這樣一段話，很值得我們臨床醫(yī)生好好回味的：珍視自然的每一種狀態(tài)，是客觀地看待科學(xué)。科學(xué)不是萬能的。認(rèn)識(shí)無限，而我們認(rèn)知的程度和探索的范圍總是十分有限的。疾病的診治要遵循兩個(gè)原則：科學(xué)原則與人文原則?？茖W(xué)的原則是針對(duì)病情而言的，需要對(duì)疾病的病理、生理、治療方法和技術(shù)路線而采取科學(xué)謹(jǐn)慎的原則;人文原則是針對(duì)人情而言的，需要對(duì)病人的心理、意愿、生活質(zhì)量、個(gè)人與家屬要求而采取人文關(guān)懷的原則。

　　現(xiàn)金的醫(yī)學(xué)模式是：生物-心理-社會(huì)。醫(yī)生要將科學(xué)與人文交融：有完備的知識(shí)基礎(chǔ)，優(yōu)秀繁榮思維品質(zhì)，有效地工作方法，和諧的相互關(guān)系，健康的身心狀態(tài)。醫(yī)生與病人和病人家屬的交流是非常重要的，交流是診斷、治療、醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療糾紛防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)德的表現(xiàn)。新時(shí)代的臨床醫(yī)生必須是細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交流者。

　　臨床醫(yī)生們的探索與發(fā)現(xiàn)之路就是一條臨床醫(yī)學(xué)研究之路，是理論聯(lián)系實(shí)踐、修煉求道、功成自然之路。臨床科研的土壤就在臨床診治的病例、病案之中，關(guān)鍵是善于發(fā)現(xiàn)問題，要有思維、學(xué)術(shù)的敏感性，抓住問題就去研究、去探索，在探索中產(chǎn)生創(chuàng)造性。臨床醫(yī)生在工作中的探索與發(fā)現(xiàn)之路更是一條深入云端的羊腸小道，需要咱們臨床醫(yī)生們具備一種執(zhí)著的獻(xiàn)身精神，一種事業(yè)激情，一種睿思智慧和一種行動(dòng)習(xí)慣，不是為了尋求功利，而是為了選定的目標(biāo)和使命而去苦苦探索的。真正使醫(yī)生能力和智慧提高的是病人。病人是病理現(xiàn)象的展現(xiàn)者。只有這時(shí)(在病人面前，而不是在書本上)，醫(yī)生的雙眼才能煥發(fā)智慧。病人是醫(yī)生真正的老師。專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)和提高是必要的。人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念具有根本性、終身性。不要把自己限定在一個(gè)狹窄的領(lǐng)地內(nèi)，我們需要學(xué)習(xí)的更多更多……

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