放療護(hù)理方面的論文(2)

放療護(hù)理方面的論文

　　放療護(hù)理方面的論文篇2

　　淺談鼻咽癌放療的心理護(hù)理

　　【摘要】目的:探討鼻咽癌放療期間的觀察和護(hù)理。方法: 對(duì)患者放療期間進(jìn)行仔細(xì)的病情觀察及全面精心的護(hù)理。結(jié)果: 建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者更多的鼓勵(lì)和心理支持,使患者能以最佳的心理狀態(tài)積極樂觀地配合治療，順利的完成放療。結(jié)論: 仔細(xì)的病情觀察及全面精心的護(hù)理，給患者更多的鼓勵(lì)和心理支持，使患者能以最佳的心理狀態(tài)積極樂觀地配合治療，減少并發(fā)癥，順利的完成放療。

　　【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;心理;護(hù)理

　　鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一，多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線敏感性高，故放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。由于放療會(huì)損傷周圍的正常組織，常出現(xiàn)口干咽燥、口腔粘膜潰瘍、鼻腔干燥，出血等癥狀，嚴(yán)重者可引起粘膜的脫落，甚至導(dǎo)致大出血[2]。所以，對(duì)于鼻咽癌的護(hù)理至關(guān)重要，這是順利完成放療和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我科2004年至2010年收治鼻咽癌患者84例，在放療期間通過我們精心護(hù)理，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組鼻咽癌患者84例，其中男性70例，女性14例，年齡24～62歲。放療后出現(xiàn)的臨床癥狀有口干咽燥、味覺功能障礙、口腔粘膜潰瘍、咽喉劇烈腫痛、張口困難等。

　　2 護(hù)理體會(huì)

　　2. 1 心理護(hù)理:

　　鼻咽癌患者對(duì)放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯?duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對(duì)治療缺乏信心，這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化[1]。因此，護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感，關(guān)懷尊重患者，取得患者的信任。對(duì)住院患者的心理護(hù)理可分三個(gè)步驟：①尊重患者：要有禮貌地稱呼患者，謙虛地介紹自己及臨床醫(yī)護(hù)人員，說明自己能給患者提供什么樣的幫助，協(xié)助患者盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。②耐心與患者進(jìn)行心理談話：談話前護(hù)理人員要先了解患者的知識(shí)水平和文化層次，選擇適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容和切入點(diǎn)。應(yīng)掌握語言交流和非語言交流。如姿勢(shì)、態(tài)度、行為表現(xiàn)等，語調(diào)要和藹、友善，使患者產(chǎn)生親切感和信任感。心理交談?dòng)欣谙謶中睦?，轉(zhuǎn)移消極情緒，樹立信心積極配合治療。③細(xì)心觀察患者：觀察患者各種行為表現(xiàn)，如說話音調(diào)、內(nèi)容、用詞、表情神態(tài)、衣著打扮等去分析判斷患者的心理狀態(tài)，以制定切合實(shí)際的心理護(hù)理計(jì)劃。

　　2.2 飲食護(hù)理:

　　由于患者受到其疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)重，食欲差，抵抗力低，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜、牛奶，告訴患者戒煙酒、忌生冷、硬食、辛辣、煙薰、變霉等食物。同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的進(jìn)食環(huán)境，注意色香味，增加患者的食欲，保證營養(yǎng)的供給。

　　2. 3 口腔護(hù)理:

　　由于放射線容易造成唾液腺的損傷，使唾液分泌減少。告知患者放療期間會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性口干、咽痛、口腔黏膜潰瘍等癥狀。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口5～6次;對(duì)有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可加用抗炎制劑(如氫化可的松)做口腔沖洗[3];對(duì)因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進(jìn)食的可在餐前口含維生素B12溶液，以減輕疼痛，增強(qiáng)食欲;對(duì)持續(xù)口干者，可囑其用杭菊花、金銀花等泡水，隨時(shí)攜帶，以保持口腔濕潤。向患者解釋，待放療面積縮小后癥狀會(huì)逐漸減輕，給予心理安慰。

　　2.4 鼻腔護(hù)理:

　　告知患者放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會(huì)出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀?；颊邥?huì)自覺鼻腔干燥不適、異物感。此時(shí)可指導(dǎo)病人正確使用鼻咽部沖洗器，用生理鹽水1～2次/日對(duì)鼻咽部進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的溫度，沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護(hù)鼻腔粘膜。鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)：(1)鼻咽沖洗每日1～2次。(2)沖洗時(shí)壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。(3)沖洗時(shí)囑病人勿說話，以免引起嗆咳。(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血。

　　2. 5 皮膚護(hù)理:

　　皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。放療后放射區(qū)皮膚會(huì)逐漸干燥、萎縮，甚至破潰，因此，要保持放射區(qū)域的清潔。指導(dǎo)患者用溫水或軟手巾輕輕沾洗，不使用堿性過強(qiáng)的肥皂及過熱的水擦洗放射區(qū)域皮膚，忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。衣著宜柔軟，寬松;對(duì)有皮膚破潰的患者每日用金黃鈦噴涂患處，2～3次/日，直待患處自行脫皮，脫皮期間勿用手去撕拉，禁止剃毛，宜用電剃刀，防止損傷造成局部感染。囑患者外出時(shí)防止日光直射，應(yīng)予以遮擋。局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。

　　2.6 功能鍛練:

　　患者放療后顳頜關(guān)節(jié)、頸部關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致張口困難，頸部活動(dòng)常受限。指導(dǎo)患者采用扣齒，上下牙齒輕輕扣打，2～3次/日，充分鍛練咀嚼肌[2];咽津，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，減輕口干，防止口腔功能退化;搖頭，上下左右顳頜關(guān)節(jié)的蛻化。功能 鍛煉一定要持之以恒。

　　2.7 休息與活動(dòng):

　　告知患者及家屬可根據(jù)病情及體質(zhì)恢復(fù)情況，參加適宜的活動(dòng)，如練氣功、散步以增強(qiáng)體質(zhì)，使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn)，同時(shí)注意多休息，不宜過度勞累，并保持樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及鍛練機(jī)會(huì)。

　　3 出院指導(dǎo)

　　囑患者出院后定期門診復(fù)查，一般前3年每2個(gè)月～3個(gè)月復(fù)查一次，如3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，以后可延長至6個(gè)月復(fù)查一次。5年未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，以免延誤病情。指導(dǎo)患者出院后根據(jù)病情行鼻腔沖洗，以便及時(shí)清除放射區(qū)域壞死、脫落的粘膜。積極預(yù)防和防治感冒及頭部感染，以免誘發(fā)急性蜂窩組織炎[4]。育齡婦女要避孕2～3年，待病情穩(wěn)定，3年后再考慮婚育問題。

　　4 討論

　　護(hù)理計(jì)劃應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況、心理狀態(tài)、照射范圍和照射療程制定，加強(qiáng)放療知識(shí)宣教力度，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防是減少放射性反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，使患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從而提高治療效果。針對(duì)患者的護(hù)理問題進(jìn)行有計(jì)劃、有目的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，給患者更多的鼓勵(lì)和心理支持，使患者能以最佳的心理狀態(tài)積極樂觀地配合治療。積極預(yù)防不良反應(yīng);嚴(yán)密觀察放療后出現(xiàn)的皮膚、口腔粘膜、鼻粘膜損傷等不良反應(yīng)，給予及時(shí)正確的處理。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[4] 蔣代華.郭德玉.劉友生等. 環(huán)氧化酶-2在鼻咽癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2004，13 (3): 152-154