肺炎護(hù)理論文范文(2)

　　肺炎護(hù)理論文范文篇2

　　淺談干酪性肺炎的護(hù)理

　　【摘要】干酪性肺炎(cascous pneumonia)為小兒原發(fā)性肺結(jié)核中最嚴(yán)重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對(duì)結(jié)核菌的過敏反應(yīng)增強(qiáng)的情況下，帶有大量結(jié)核菌的干酪樣物質(zhì)進(jìn)入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。但如能及時(shí)積極進(jìn)行抗癆 治療，多數(shù)患者可吸收好轉(zhuǎn)，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核。少數(shù)患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。

　　【關(guān)鍵詞】干酪性肺炎 護(hù)理

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　(一)臨床癥狀評(píng)估與觀察

　　1.評(píng)估病史及癥狀 大葉性干酪性肺炎起病多較急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，小葉性干酪性肺炎起病可較緩，有長(zhǎng)期低熱和慢性中毒癥狀，多有咳嗽、咳痰甚至咯血。

　　2.評(píng)估體征 重病面容、呼吸急促、呼吸困難，雙肺叩診呈濁音，并可聽到支氣管呼吸音及大量響亮的中小水泡音。

　　3.評(píng)估患兒有無(wú)并發(fā)癥 如大咯血。

　　(二)輔助檢查評(píng)估

　　1.X線檢查 在大葉性干酪性肺炎可見大片濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū);在小葉性干酪性肺炎可見兩肺散在密度不均的團(tuán)塊狀陰影，內(nèi)可見蜂窩狀透亮區(qū)或大小不等的無(wú)壁空洞。

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈陽(yáng)性反應(yīng)，部分可呈假陰性。

　　3.血象 中性多形核粒細(xì)胞高度增多及核左移，血沉加速。

　　4.痰及胃液中可找到大量結(jié)核桿菌。

　　二、護(hù)理措施

　　1.嚴(yán)密觀察病情變化

　　(1)監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于有呼吸困難的患兒應(yīng)臥床休息，并給予持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧變化。

　　(2)對(duì)于咳嗽較重的患兒應(yīng)保持安靜，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時(shí)給予霧化吸入及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。

　　(3)對(duì)痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器以應(yīng)對(duì)大咯血的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù)案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

　　(4)對(duì)有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心肺功能變化。

　　2.患兒高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，觀察降溫效果。

　　3.對(duì)食欲減退的患兒應(yīng)給予清淡、易消化、可口、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物;食欲恢復(fù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食;對(duì)反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食品。

　　4.治療護(hù)理 應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、 規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對(duì)加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如存在缺氧應(yīng)給予氧氣吸入，同時(shí)應(yīng)給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。 5.心理護(hù)理 年長(zhǎng)兒除有來(lái)自長(zhǎng)期住院的壓力外，還由于長(zhǎng)期服用激素導(dǎo)致形象改變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長(zhǎng)因擔(dān)心孩子的健康、 經(jīng)濟(jì)原因以及來(lái)自社會(huì)輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情 發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　三、健康 教育

　　1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、 治療和預(yù)后。說(shuō)明本病預(yù)后較差，但經(jīng)及時(shí)積極抗癆治療后多數(shù)病例可吸收好轉(zhuǎn)。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心、肺功能。強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核，少數(shù)治療不及時(shí)可很快死亡。

　　2.教育患兒及家長(zhǎng)在患兒咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口、鼻，吐痰應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹并集中焚毀，避免結(jié)核菌傳播。

　　3.教育家長(zhǎng)及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、 規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。

　　4.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營(yíng)養(yǎng)。

　　5.加強(qiáng)身體鍛煉。

　　6.定期復(fù)查。

　　四、討論

　　干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核菌高度敏感的患者，主要由氣管、支氣管淋巴結(jié)核破潰，沿支氣管帶大量結(jié)核菌的干酪性物質(zhì)被吸入肺內(nèi)或因空洞排出大量帶結(jié)核菌的干酪性物質(zhì)造成支氣管播散[1]254~255。本組病例顯示該病發(fā)病以青少年及50歲以上人群為多見，占85.9%。50歲以上人群中合并糖尿病、類風(fēng)濕、惡性腫瘤及高血壓者占70%，說(shuō)明該病與機(jī)體本身免疫功能下降不無(wú)關(guān)系。

　　干酪性肺炎治療不論菌檢陰性還是陽(yáng)性，應(yīng)以四聯(lián)用藥為宜，具體療程應(yīng)視治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況、空洞閉合及合并癥等情況而定?？煽紤]加用免疫增強(qiáng)劑。盡管干酪性肺炎相對(duì)較重，但應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物正規(guī)化療后效果滿意，本組病例96.2%達(dá)臨床治愈，提示預(yù)后良好。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 張墩熔. 現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

　　[2] 謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.

　　[3] 何錦隆，夏曙梅. 抗結(jié)核治療中出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)27例分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,30(2)：30.