淺析公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中的問題
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)。太原市近幾年來結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，逐步對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行推進實施管理，制定相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)，配備公共衛(wèi)生管理人員，并進行全面培訓(xùn)上崗。在逐級推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各方面工作都取得了明顯進展，但在實際工作過程中發(fā)現(xiàn)了不少的問題，現(xiàn)將太原市最突出的問題總結(jié)報告如下。
1基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中的主要問題分析
1.1管理體制不順，三級網(wǎng)絡(luò)管理松散
①三級公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理有的在衛(wèi)生局、有的在疾病預(yù)防控制中心，區(qū)(縣、市)衛(wèi)生局和本轄區(qū)疾控中心聯(lián)系不夠，銜接不密切、配合不默契，導(dǎo)致在項目的監(jiān)管、督導(dǎo)、培訓(xùn)、指導(dǎo)、資金下?lián)艿确矫娑疾坏轿?，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。②即使都放在衛(wèi)生局管理，也存在疾控處牽頭管理業(yè)務(wù)，婦社處負(fù)責(zé)下?lián)苜Y金的現(xiàn)象，導(dǎo)致社區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量與資金劃撥脫節(jié)的現(xiàn)象，不利于調(diào)動社區(qū)工作的積極性。③區(qū)(縣、市)衛(wèi)生部門督導(dǎo)力度嚴(yán)重不足，很多區(qū)縣衛(wèi)生機構(gòu)全年對本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)覆蓋率達不到100%。轄區(qū)內(nèi)很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室2年都督導(dǎo)不了1次。僅僅靠市級衛(wèi)生部門的半年抽查和督導(dǎo)遠遠不能控制基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施質(zhì)量。④太原市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，只是規(guī)模小于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站幾乎不受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，而區(qū)縣一級的單位也疏于對服務(wù)站的管理，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本屬于脫管狀態(tài)。
1.2績效考核流行形式
開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核，是推進落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的有效舉措，對于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，增進居民健康，提高公眾健康保障水平，實現(xiàn)衛(wèi)生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。我市各區(qū)(縣、市)都開展了績效考核工作，但考核流于形式，考核結(jié)果不能真正反映基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的數(shù)量和質(zhì)量，考核結(jié)果沒有真正做到和撥付資金掛鉤，因此，績效考核效果差，監(jiān)管力度差，沒有起到激發(fā)和調(diào)動基層工作積極性、促進項目服務(wù)質(zhì)量和水平的提高的作用。
1.3人員問題
我市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在人員缺乏、隊伍不穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)不高、工作不積極的問題。尤其是基層機構(gòu)很多情況下聘用臨時人員來完成公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，這也極大地影響了公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。
1.3.1基層衛(wèi)生技術(shù)人才短缺：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員問題尤為突出，鄉(xiāng)村醫(yī)生“難引進、留不住”。年輕的專業(yè)人員太少，年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自動化辦公能力有限等因素，管理公共衛(wèi)生工作難度更大。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量日益增加的同時，工作要求也不斷提高，基層衛(wèi)生服務(wù)人力資源的嚴(yán)重不足影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的順利實施和質(zhì)量。
1.3.2基層隊伍穩(wěn)定性差：社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓(xùn)考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。
1.3.3人員整體素質(zhì)低下：許多基層醫(yī)院的全科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者集預(yù)防、醫(yī)療多項職能于一身，但是基層醫(yī)務(wù)人員并未具有較多的公共衛(wèi)生知識和較強的專業(yè)技能，導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生力量薄弱。村醫(yī)中“三低”現(xiàn)象(學(xué)歷低、技術(shù)水平低、服務(wù)質(zhì)量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力?；鶎俞t(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力直接影響著農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的質(zhì)量。
2建議
2.1明確職責(zé)、加強相關(guān)部門協(xié)作
由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容涉及面廣、不僅需要衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門問的協(xié)調(diào)，而且也涉及到衛(wèi)生部門內(nèi)部各單位、各處室的內(nèi)部合作。因此，需要建立責(zé)權(quán)一致的分工機制。按項目管理原則，明確項目責(zé)任部門及其職責(zé)、任務(wù)，并簽訂責(zé)任協(xié)議。建立政府部門、衛(wèi)生行政部門及基層衛(wèi)生組織之間綜合管理機制。在組織和業(yè)務(wù)技術(shù)方面進一步加強溝通和協(xié)調(diào)，同時需要明確各級部門的職責(zé)，避免“各說各話，各做各事，相互埋怨，互相扯皮”的不良局面，使該項工作形成一種既有分工又有協(xié)作的有機整體，共同做好項目的實施與管理工作。
2.2建立和完善績效考核與監(jiān)管機制是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段
績效考核評價制度是有效資源配置，提高效率的一個重要手段?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化項目的有效實施，必須對項目落實情況及效果進行考核和監(jiān)督檢查。針對目前我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核和監(jiān)管機制尚不完善的問題，建議從以下方面加強改進：①根據(jù)績效考核結(jié)果對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行補償，建立與績效考核掛鉤的撥付機制，提高資金的使用效率。②將日常督導(dǎo)考核結(jié)果、培訓(xùn)考核結(jié)果納入年終績效考核分值中，真正做到將日常工作質(zhì)量與年底抽查結(jié)果相結(jié)合的方式，保證績效考核公平公正性;③對實施情況較好的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行物質(zhì)或精神獎勵，提高其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的積極性;④加強信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃和投入，充分發(fā)揮其在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核中的作用。
3總結(jié)
總之，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一，直接關(guān)系到每一個公民身體健康和生命安全的頭等大事，也是社會進步和人的全面發(fā)展的重要標(biāo)志。各級衛(wèi)生部門與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理中存在的問題，制定相應(yīng)的解決策略，采取合理的處理措施，提高項目管理的整體質(zhì)量，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在太原的有效開展。
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