病案質量管理論文

　　病案質量管理是醫(yī)療質量管理的基礎，院領導和各級醫(yī)務人員的重視是提高病案質量的關鍵[2]。學習啦小編整理了病案質量管理論文，有興趣的親可以來閱讀一下!

　　病案質量管理論文篇一

　　病案質量管理與病案信息利用

　　【摘要】 目的 探討病案質量管理對病案信息利用的 影響 。 方法 通過對的 分析 ，得出做好病案質量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在 醫(yī)院 及 社會 中的重要地位和價值。結果 病案質量得到更好的監(jiān)控。結論 高水平的管理方法形成高質量的病案檔案。

　　【關鍵詞】 質量管理 病案系統(tǒng) 計算 機化 醫(yī)學信息學

　　病案是醫(yī)院的主要醫(yī)療信息載體，隨著信息 科學 的飛速 發(fā)展 ，病案管理已走向衛(wèi)生信息管理，由單純的病案保管發(fā)展成為科學化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并可產(chǎn)生、提煉出大量的有價值的信息，而病案管理的根本目的是為醫(yī)院與社會提供服務。病案利用是病案管理各項工作的出發(fā)點和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質量，科學合理的管理和保存病案資料，以使病案更好地為醫(yī)院、社會和患者服務[1]?，F(xiàn)對進行如下分析：

　　1 病案質量管理

　　病案質量管理是醫(yī)療質量管理的基礎，院領導和各級醫(yī)務人員的重視是提高病案質量的關鍵[2]。充分開發(fā)病案資源是實現(xiàn)病案利用價值的需要，用戶對病案利用得越充分，其獲得的價值就越大。只有出色地做好病案質量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、社會醫(yī)療保險及 法律 訴訟中的重要地位和價值。而高水平的管理方法才能形成高質量的病案檔案。

　　1.1 強化病案質量意識

　　病案不僅為醫(yī)療、教學、科研提供豐富的資料，也是評價衡量醫(yī)療工作，反映醫(yī)療業(yè)務水平和管理能力的綜合依據(jù)。提高病案書寫質量，在注重醫(yī)務人員業(yè)務水平提高的同時，要認識到病案書寫質量的重要性，要認識到病案資料是醫(yī)院醫(yī)療管理工作的最原始資料。使醫(yī)務人員明確，重視病案質量不但對病人和醫(yī)院負責，更是對自己負責，樹立自我保護意識。病案書寫質量的好壞直接影響科室各項工作指標的統(tǒng)計和醫(yī)院各項醫(yī)療統(tǒng)計上報的數(shù)據(jù)質量，也影響醫(yī)務人員撰寫論文的論據(jù)真實性、完整性，還關系到整個醫(yī)院的建設和發(fā)展。

　　1.2 抓好病案書寫培訓，提高病案基礎質量

　　由于各種醫(yī)療文件主要由住院醫(yī)師、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生書寫，因此對他們進行嚴格的病案書寫規(guī)范培訓，對提高病案基礎質量十分重要。新分配的醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生到臨床科室上班前由醫(yī)務科進行病案書寫規(guī)范培訓。對病案質量存在的 問題 較多的科室，醫(yī)務科質控人員要深入到臨床科室進行現(xiàn)場辦公，講解病案書寫質量主要存在的問題，強調嚴禁涂改病案，用正確的方法進行完善，熟練掌握病案書寫規(guī)范及病案書寫方法，減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

　　1.3 環(huán)節(jié)質量方面

　　嚴格制定病案質控制度，使醫(yī)務人員充分認識到及時完成病案的重要性。提高醫(yī)務人員尊重客觀、實事求是，高質量寫好病案的自覺性。病案書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。為了確保病案質量，各病區(qū)專設病案質控員，負責檢查在院病案和出院病案質量。醫(yī)院組建一支高素質的院級病案質量管理隊伍，由醫(yī)務科質控辦主任、各臨床科室高級職稱人員組成病案質量檢查組，定期到臨床各科室抽查病案質量，在每次的 總結 會上進行公布，表揚病案完成質量好的科室及個人，批評差的科室及個人。把病案質量的好壞與醫(yī)療質量評估、科室管理、個人業(yè)務考核、科室獎金發(fā)放、人員晉升掛鉤起來，從而使病案質量得到提高。

　　1.4 病案信息管理方面

　　提高病案管理人員自身素質，提高病案管理的質量[2]。不能停留在過去“保管型”的工作方式上，提高開發(fā)病案中有價值信息的能力，為醫(yī)、教、研服務，為領導決策服務。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術化、標準化、 現(xiàn)代 化方向發(fā)展。因此，病案管理人員應具備現(xiàn)代化管理的能力和操作技能。編碼人員要努力鉆研編碼技術，精通編碼技術并熟練運用到工作中，減少并逐步杜絕編碼錯誤，努力 學習 掌握ICD-10，ICD-9-CM3的編碼技術和醫(yī)學知識。認真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術名稱、方式、部位等，對不夠清楚的診斷和手術操作名稱及時與臨床經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)系，防止錯編或有用資料的遺漏。

　　1.5 提高對病案資料的整理、利用的技能

　　對病案資料觀念的更新，改變以“重管輕用”和消極等待利用的思想，做好病案信息的完善檢索系統(tǒng)，提供多元化的檢索方法，提供多個檢索窗口，做到管理和利用相結合。病案信息利用越多其價值越高，如果沒有利用，病案就失去了保管的意義。實行跟蹤服務，主動為臨床醫(yī)務人員推薦和提供有價值的病案信息。將病案信息利用的意義和利用效果作為醫(yī)務工作者崗位培訓 內容 ，公開宣傳病案信息的利用價值。歡迎廣大醫(yī)務人員、人民群眾充分利用病案。病案管理人員必須保持良好的工作態(tài)度和提供優(yōu)良的服務。

　　1.6 病案信息利用情況統(tǒng)計

　　對病案信息利用情況進行統(tǒng)計， 同時對病案信息的利用效果進行調查， 分析 利用者提供的利用成果。利用工作獲取反饋信息，有助于了解和掌握病案工作的客觀情況，不斷改進病案質量及病案信息的利用工作。

　　2 病案信息的利用

　　2.1 醫(yī)院 管理方面

　　醫(yī)院管理的謀略，相當大一部分來源于有價值的病案，而有價值的病案的產(chǎn)生，則依賴于良好的醫(yī)院管理法則。加強病案質量管理是醫(yī)院管理者保證病案信息充分利用的最好途徑，用病案管理的先進手段、技術以及先進的理念，反過來用于指導醫(yī)院管理[4]。病案是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫(yī)院的醫(yī)療水平;記錄著臨床醫(yī)學是隨著先進的醫(yī)學 科學 技術的 發(fā)展 而不斷解決臨床醫(yī)學中的各種疑難病癥;又記載著新出現(xiàn)的各種疾病，手術操作情況等;真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息。醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質量管理的科學性。

　　2.2 醫(yī)院統(tǒng)計方面

　　從完整的病案信息取得統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息的作用。我院病案信息采用 計算 機錄入，再作月份資料匯總，保證了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的原始性、真實性和準確性。充分利用信息檢索，能較好地發(fā)揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析，病種質量管理，疾病普查，醫(yī)療費用調查，醫(yī)院感染、惡性腫瘤、傳染病預防等。根據(jù)統(tǒng)計報表，為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策提供第一手資料[5]。

　　2.3 醫(yī)療方面

　　通過對病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，可以了解各科室疾病的總體轉歸情況，可以了解醫(yī)師的診療水平和護士的護理以及醫(yī)技人員的技術情況，由此，可以判斷全院的醫(yī)療質量總體水平，從而成為衡量各科室和醫(yī)務人員總體水平的依據(jù)。通過對病案數(shù)據(jù)分析，制定相應的醫(yī)療質量目標、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質量控制 方法 等進一步提高醫(yī)療水平。

　　2.4 教學科研方面

　　病案是醫(yī)院科研和教學的基礎，病案信息資料是臨床醫(yī)療實踐的原始記錄，是醫(yī)務人員對疾病進行診斷和 治療 效果的全部 總結 。它為年輕的醫(yī)生、實習醫(yī)生提供寶貴的經(jīng)驗總結，臨床用藥情況觀察等，病案收集的資料是為了利用和開發(fā)，主要是為了醫(yī)院的教學科研服務。醫(yī)院每開展一項科研活動離不開病案，醫(yī)務人員晉升也離不開病案，所以病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

　　2.5 社會 醫(yī)療保險方面

　　病案作為一種醫(yī)療檔案，是醫(yī)務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學管理至關重要，一份完整的病案是發(fā)揮其使用價值的必然要素，成為醫(yī)療保險機構支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)[1]。

　　2.6 醫(yī)療糾紛及 法律 案件方面

　　隨著法律意識、健康意識的增強，處理醫(yī)療糾紛和法律事件已為醫(yī)療管理工作中的一部分。醫(yī)療活動在病案中應該記錄什么，不應該記錄什么，病案記錄中哪些需要病人簽字，哪些容易引起醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)務工作者需要認真 研究 的 問題 。在醫(yī)療糾紛和法律案件中，病案將是重要舉證依據(jù)。

　　【 參考 文獻 】

　　[1]許廣.病案管理在醫(yī)療保險理賠中的作用[J]. 中國 病案,2006，7(4):31.

　　[2]王言貴.當前做好醫(yī)院病案工作的重點[J].中國病案，2003，7(5):8.

　　[3]于曉華.從病案的廣泛用途談加強病案質量管理的措施[J].中國病案，2006，7(4)：19.