病案質(zhì)量管理論文

　　病案質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重視是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。學(xué)習(xí)啦小編整理了病案質(zhì)量管理論文，有興趣的親可以來閱讀一下!

　　病案質(zhì)量管理論文篇一

　　病案質(zhì)量管理與病案信息利用

　　【摘要】 目的 探討病案質(zhì)量管理對(duì)病案信息利用的 影響 。 方法 通過對(duì)的 分析 ，得出做好病案質(zhì)量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在 醫(yī)院 及 社會(huì) 中的重要地位和價(jià)值。結(jié)果 病案質(zhì)量得到更好的監(jiān)控。結(jié)論 高水平的管理方法形成高質(zhì)量的病案檔案。

　　【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理 病案系統(tǒng) 計(jì)算 機(jī)化 醫(yī)學(xué)信息學(xué)

　　病案是醫(yī)院的主要醫(yī)療信息載體，隨著信息 科學(xué) 的飛速 發(fā)展 ，病案管理已走向衛(wèi)生信息管理，由單純的病案保管發(fā)展成為科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并可產(chǎn)生、提煉出大量的有價(jià)值的信息，而病案管理的根本目的是為醫(yī)院與社會(huì)提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質(zhì)量，科學(xué)合理的管理和保存病案資料，以使病案更好地為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)[1]?，F(xiàn)對(duì)進(jìn)行如下分析：

　　1 病案質(zhì)量管理

　　病案質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重視是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。充分開發(fā)病案資源是實(shí)現(xiàn)病案利用價(jià)值的需要，用戶對(duì)病案利用得越充分，其獲得的價(jià)值就越大。只有出色地做好病案質(zhì)量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及 法律 訴訟中的重要地位和價(jià)值。而高水平的管理方法才能形成高質(zhì)量的病案檔案。

　　1.1 強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí)

　　病案不僅為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供豐富的資料，也是評(píng)價(jià)衡量醫(yī)療工作，反映醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和管理能力的綜合依據(jù)。提高病案書寫質(zhì)量，在注重醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平提高的同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到病案書寫質(zhì)量的重要性，要認(rèn)識(shí)到病案資料是醫(yī)院醫(yī)療管理工作的最原始資料。使醫(yī)務(wù)人員明確，重視病案質(zhì)量不但對(duì)病人和醫(yī)院負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)，樹立自我保護(hù)意識(shí)。病案書寫質(zhì)量的好壞直接影響科室各項(xiàng)工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，也影響醫(yī)務(wù)人員撰寫論文的論據(jù)真實(shí)性、完整性，還關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

　　1.2 抓好病案書寫培訓(xùn)，提高病案基礎(chǔ)質(zhì)量

　　由于各種醫(yī)療文件主要由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫，因此對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格的病案書寫規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)提高病案基礎(chǔ)質(zhì)量十分重要。新分配的醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生到臨床科室上班前由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行病案書寫規(guī)范培訓(xùn)。對(duì)病案質(zhì)量存在的 問題 較多的科室，醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員要深入到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公，講解病案書寫質(zhì)量主要存在的問題，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁涂改病案，用正確的方法進(jìn)行完善，熟練掌握病案書寫規(guī)范及病案書寫方法，減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

　　1.3 環(huán)節(jié)質(zhì)量方面

　　嚴(yán)格制定病案質(zhì)控制度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到及時(shí)完成病案的重要性。提高醫(yī)務(wù)人員尊重客觀、實(shí)事求是，高質(zhì)量寫好病案的自覺性。病案書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。為了確保病案質(zhì)量，各病區(qū)專設(shè)病案質(zhì)控員，負(fù)責(zé)檢查在院病案和出院病案質(zhì)量。醫(yī)院組建一支高素質(zhì)的院級(jí)病案質(zhì)量管理隊(duì)伍，由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦主任、各臨床科室高級(jí)職稱人員組成病案質(zhì)量檢查組，定期到臨床各科室抽查病案質(zhì)量，在每次的 總結(jié) 會(huì)上進(jìn)行公布，表?yè)P(yáng)病案完成質(zhì)量好的科室及個(gè)人，批評(píng)差的科室及個(gè)人。把病案質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科室管理、個(gè)人業(yè)務(wù)考核、科室獎(jiǎng)金發(fā)放、人員晉升掛鉤起來，從而使病案質(zhì)量得到提高。

　　1.4 病案信息管理方面

　　提高病案管理人員自身素質(zhì)，提高病案管理的質(zhì)量[2]。不能停留在過去“保管型”的工作方式上，提高開發(fā)病案中有價(jià)值信息的能力，為醫(yī)、教、研服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、 現(xiàn)代 化方向發(fā)展。因此，病案管理人員應(yīng)具備現(xiàn)代化管理的能力和操作技能。編碼人員要努力鉆研編碼技術(shù)，精通編碼技術(shù)并熟練運(yùn)用到工作中，減少并逐步杜絕編碼錯(cuò)誤，努力 學(xué)習(xí) 掌握ICD-10，ICD-9-CM3的編碼技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)。認(rèn)真核對(duì)和閱讀病案的疾病診斷，手術(shù)名稱、方式、部位等，對(duì)不夠清楚的診斷和手術(shù)操作名稱及時(shí)與臨床經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)系，防止錯(cuò)編或有用資料的遺漏。

　　1.5 提高對(duì)病案資料的整理、利用的技能

　　對(duì)病案資料觀念的更新，改變以“重管輕用”和消極等待利用的思想，做好病案信息的完善檢索系統(tǒng)，提供多元化的檢索方法，提供多個(gè)檢索窗口，做到管理和利用相結(jié)合。病案信息利用越多其價(jià)值越高，如果沒有利用，病案就失去了保管的意義。實(shí)行跟蹤服務(wù)，主動(dòng)為臨床醫(yī)務(wù)人員推薦和提供有價(jià)值的病案信息。將病案信息利用的意義和利用效果作為醫(yī)務(wù)工作者崗位培訓(xùn) 內(nèi)容 ，公開宣傳病案信息的利用價(jià)值。歡迎廣大醫(yī)務(wù)人員、人民群眾充分利用病案。病案管理人員必須保持良好的工作態(tài)度和提供優(yōu)良的服務(wù)。

　　1.6 病案信息利用情況統(tǒng)計(jì)

　　對(duì)病案信息利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 同時(shí)對(duì)病案信息的利用效果進(jìn)行調(diào)查， 分析 利用者提供的利用成果。利用工作獲取反饋信息，有助于了解和掌握病案工作的客觀情況，不斷改進(jìn)病案質(zhì)量及病案信息的利用工作。

　　2 病案信息的利用

　　2.1 醫(yī)院 管理方面

　　醫(yī)院管理的謀略，相當(dāng)大一部分來源于有價(jià)值的病案，而有價(jià)值的病案的產(chǎn)生，則依賴于良好的醫(yī)院管理法則。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者保證病案信息充分利用的最好途徑，用病案管理的先進(jìn)手段、技術(shù)以及先進(jìn)的理念，反過來用于指導(dǎo)醫(yī)院管理[4]。病案是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫(yī)院的醫(yī)療水平;記錄著臨床醫(yī)學(xué)是隨著先進(jìn)的醫(yī)學(xué) 科學(xué) 技術(shù)的 發(fā)展 而不斷解決臨床醫(yī)學(xué)中的各種疑難病癥;又記載著新出現(xiàn)的各種疾病，手術(shù)操作情況等;真實(shí)而完整的病案資料中蘊(yùn)藏著豐富的知識(shí)與信息。醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性。

　　2.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方面

　　從完整的病案信息取得統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息的作用。我院病案信息采用 計(jì)算 機(jī)錄入，再作月份資料匯總，保證了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。充分利用信息檢索，能較好地發(fā)揮信息咨詢的作用，進(jìn)行一些缺陷病案分析，病種質(zhì)量管理，疾病普查，醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查，醫(yī)院感染、惡性腫瘤、傳染病預(yù)防等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策提供第一手資料[5]。

　　2.3 醫(yī)療方面

　　通過對(duì)病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，可以了解各科室疾病的總體轉(zhuǎn)歸情況，可以了解醫(yī)師的診療水平和護(hù)士的護(hù)理以及醫(yī)技人員的技術(shù)情況，由此，可以判斷全院的醫(yī)療質(zhì)量總體水平，從而成為衡量各科室和醫(yī)務(wù)人員總體水平的依據(jù)。通過對(duì)病案數(shù)據(jù)分析，制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制 方法 等進(jìn)一步提高醫(yī)療水平。

　　2.4 教學(xué)科研方面

　　病案是醫(yī)院科研和教學(xué)的基礎(chǔ)，病案信息資料是臨床醫(yī)療實(shí)踐的原始記錄，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病進(jìn)行診斷和 治療 效果的全部 總結(jié) 。它為年輕的醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床用藥情況觀察等，病案收集的資料是為了利用和開發(fā)，主要是為了醫(yī)院的教學(xué)科研服務(wù)。醫(yī)院每開展一項(xiàng)科研活動(dòng)離不開病案，醫(yī)務(wù)人員晉升也離不開病案，所以病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

　　2.5 社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)方面

　　病案作為一種醫(yī)療檔案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄，對(duì)病案科學(xué)管理至關(guān)重要，一份完整的病案是發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素，成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)[1]。

　　2.6 醫(yī)療糾紛及 法律 案件方面

　　隨著法律意識(shí)、健康意識(shí)的增強(qiáng)，處理醫(yī)療糾紛和法律事件已為醫(yī)療管理工作中的一部分。醫(yī)療活動(dòng)在病案中應(yīng)該記錄什么，不應(yīng)該記錄什么，病案記錄中哪些需要病人簽字，哪些容易引起醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)務(wù)工作者需要認(rèn)真 研究 的 問題 。在醫(yī)療糾紛和法律案件中，病案將是重要舉證依據(jù)。

　　【 參考 文獻(xiàn) 】

　　[1]許廣.病案管理在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用[J]. 中國(guó) 病案,2006，7(4):31.

　　[2]王言貴.當(dāng)前做好醫(yī)院病案工作的重點(diǎn)[J].中國(guó)病案，2003，7(5):8.

　　[3]于曉華.從病案的廣泛用途談加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的措施[J].中國(guó)病案，2006，7(4)：19.