發(fā)生溶血反應(yīng)的原因

　　溶血反應(yīng)，一般指紅細(xì)胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，學(xué)習(xí)啦小編告訴你。

　　溶血(反應(yīng)) 的介紹：

　　一般指紅細(xì)胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。紅細(xì)胞游離液隨著溶血的同時(shí)透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：(1)作為抗原抗體反應(yīng)的一種類型而特異發(fā)生者(此時(shí)稱為免疫溶血反應(yīng)immune he-molysis)。(2)由于物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的因素非特異性發(fā)生者。前者抗體和紅細(xì)胞結(jié)合，在其復(fù)合體上有補(bǔ)體結(jié)合時(shí)則發(fā)生溶血。非特異性溶血是由于機(jī)械的作用(強(qiáng)烈的振蕩等)、加熱或凍結(jié)、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學(xué)因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細(xì)菌毒素均可引起溶血。如果溶血現(xiàn)象較重則出現(xiàn)貧血和黃疸。呈現(xiàn)這種癥狀的疾病即為溶血性貧血(亦稱溶血性黃疸)反應(yīng)。

　　溶血反應(yīng)的原因：

　　1.急性輸血不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢，原因是對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)

　　2.溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。

　　臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿(尿呈醬油色)處理原則：

　　(1)立即停止輸血，保持靜脈通道

　　(2)保持呼吸道，高濃度吸氧

　　(3)利尿，防止腎衰竭

　　3.細(xì)菌感染

　　(1)獻(xiàn)血者菌血癥

　　(2)采血時(shí)皮膚污染

　　(3)血液加工過(guò)程中被污染

　　(4)血袋破損

　　(5)冰凍血漿解凍時(shí)被污染

　　4.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)

　　病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、T細(xì)胞白血病HTLVEB病毒。

　　溶血反應(yīng)的護(hù)理：

　?、倭⒓赐Ｖ馆斞Ａ粲嘌?采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);

　?、诎参炕颊?③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;

　?、茈p側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟;

　?、菝芮杏^察生命體征和尿量，并記錄。

　　溶血反應(yīng)的治療：

　　治療的重點(diǎn)為：

　　若懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下治療：

　?、倏剐菘耍红o脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注;

　?、诒Ｗo(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇(0.5～1g/kg)或呋塞米(速尿)40～60mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止;靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞;

　　③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡;　?、芊乐蜠IC;

　　⑤如果輸入的異型血量過(guò)大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療;

　?、薨l(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)按急性腎功能衰竭處理。

　　延遲性溶血反應(yīng)(delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS)多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見(jiàn)。一般癥狀并不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起臨床注意，一般可通過(guò)置換性輸血治療。