針灸的折針事故

　　針灸治療中，折針是較為常見的意外事故之一，古代醫(yī)家對此早就十分重視，如金元時期著名醫(yī)家竇漢卿，在其所撰的《標幽賦》中，著重提到：“且夫先令針耀，而慮針損”。元明時期的一些醫(yī)家還總結(jié)了取肌肉內(nèi)斷針的經(jīng)驗與方法。以下是學習啦小編為您整理的有關資料，希望您喜歡。

　　現(xiàn)代關于折針的報道，在我國報刊雜志上所見不多，且往往僅停留在手術摘取斷針的介紹或作為教訓提出來，對斷針在體內(nèi)活動的情況及其存留體內(nèi)會造成何種后果的研究很少。日本針灸界對此則十分重視，這可能與斷針事故多見有關。近年來，他們對斷針的原因、在體內(nèi)游動情況及所引起的后果，作了大量的臨床觀察和深入實驗研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動物為實驗對象，使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針，取得了不少有價值的資料在，頗值得借鑒。

　　【損傷原因】

　　一、針具原因

　　(一)、針具質(zhì)量粗劣：系指采用廠商以劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外，日本生產(chǎn)一種涂有水銀的針具(目的使針體光滑，易于進針)，因水銀腐蝕作用，亦常發(fā)生折針。

　　(二)、 使用舊針具：針具應用過久或次數(shù)過頻，有屈折、斑痕等;用酒精長期浸泡或高壓消毒次數(shù)過多，造成針身變軟、損傷，放置過久，亦可因氧化生銹，發(fā)硬變脆。

　　(三)、針具的壽命與針體粗細有關：粗針壽命較長。細針則需不斷更新。

　　二、醫(yī)者原因

　　(一)、操作不熟練，動作粗暴。刺入后有抵抗感，仍強行刺入;拔針時發(fā)生滯針，仍強行拔出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

　　(二)、在針刺過程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過笪，捻轉(zhuǎn)角度過大，頻率過快等。特別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強手法而斷針。

　　三、患者原因

　　(一)、初次接受針刺，緊張恐懼;常因針刺時不能忍受強烈的酸脹感，或因疼痛，均可導致反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發(fā)生折針。

　　(二)、在留針過程中，患者的一些不可抑制的動作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度變動等，均可引起折針。

　　四、部位原因

　　(一)、就針具而言，折針常發(fā)生于針體與針柄連接處，有認為離針尖3～5mm處，亦易折斷。通電時，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點。

　　(二)、就機體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國內(nèi)外記載過的曾發(fā)生折針的穴位，多在活動程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報道。頭面部穴位折針的情況，較罕見。

　　五、電針原因

　　系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關。目前，中國大陸使用的電針儀為脈沖電針，它的直流成分很少，在電刺激過程中，較少見電解電蝕折針。但是需要指出的是，現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過的脈沖電流，當電針儀使用時間過長，或自制的電針儀的輸出變壓器未經(jīng)嚴格檢查，可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電極的兩根毫針中的一根，由于電解而溶蝕、變細、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。

　　電針折針除與直流電成份有關外，尚受下列因素影響：

　　(一)、頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應選擇無腐蝕性，如交流電的矩形波形。

　　(二)、電流強度及通電時間：電流強度愈大，通電時間愈長，愈易發(fā)生折針。一實驗證明，以3～8mA電流通電30～60min，位于陽極的針具頭端易折斷;15mA通電1h或30mA通電30min，出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應在10V以下，通電時間最好不超過30min。

　　(三)、針具所連電極：陽極處易折針，有在人體采取三種通電方法進行實驗觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論用陽極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽極電蝕明顯，陰極電蝕較少。

　　六、其它原因：近三十年來，隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn)，使得折針情況趨于復雜化。穴位注射，操作不當，注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進入頭皮內(nèi)較長，加之捻轉(zhuǎn)頻率過快，亦可發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結(jié)扎法，極易造成縫合針體內(nèi)折斷。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　包括折針后的臨床表現(xiàn)和針體在體內(nèi)的活動。

　　一、折針后有臨床表現(xiàn)

　　日本學者的一些臨床和實驗資料表明，斷針的移動最危險的是對臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的危害。其合并癥包括化膿性關節(jié)炎，腹膜和臟器的損傷、神經(jīng)麻痹、頑固性神經(jīng)痛等。

　　(一)、非重要臟器或關節(jié)部位。一般多不產(chǎn)生嚴重后果。其共同特征是：折針之后，斷針局部可有壓痛，并逐漸減輕。有時折針處有重壓感，活動時偶可出現(xiàn)疼痛，但往往無運動障礙。

　　(二)、關節(jié)內(nèi)折針。不論在大小關節(jié)內(nèi)折針，都會呈現(xiàn)嚴重的運動障礙和疼痛，如肋間關節(jié)折針，多可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛;脊柱關節(jié)折針，長時間活動后有劇烈的疼痛及運動障礙。

　　(三)、臟器內(nèi)折針，情況往往比較嚴重。因臟器的不同，和折針部位的不同，可引起程度不等的功能障礙和疼痛，肺部折針，咳嗽頻數(shù)，呼吸困難，并有肋間神經(jīng)痛發(fā)作樣疼痛。心臟折針，劇烈的心絞痛樣疼痛，呼吸困難，并可迅速進入休克狀態(tài);膀胱內(nèi)斷針，可引起小便短數(shù)，排出困難，或有血尿。

　　臟器內(nèi)折針，亦可表現(xiàn)為慢性癥狀， 折針大多發(fā)生在后腹膜臟器和中空臟器。往往是穿孔小，癥狀常十分隱蔽，病程時間也較長。如直腸內(nèi)斷針，能引起慢性穿孔，可表現(xiàn)為僅有間隙性腹痛、腹瀉，下腹輕壓痛，無腹膜炎體征。腎盂內(nèi)斷針，可出現(xiàn)經(jīng)常性血尿，嚴重腎盂積水，病程常者，腎盂內(nèi)以斷針為核心已形成結(jié)石。

　　另外，如斷針涉及周圍神經(jīng)，局部疼痛，其未梢處麻木，感覺減退，如針斷入血管，則可能隨血液流動，自動脈血管進入較小血管，出現(xiàn)疼痛或有栓塞的危險。還觀察到足三里折針，除引起步行困難外，亦可影響泌尿系統(tǒng)功能，而尿意頻頻，排尿量顯著增加等。

　　二、針體在體內(nèi)活動情況

　　動物實驗表明，在犬的“手三里”穴的斷針移動較少，一周內(nèi)與肌纖維平行，剖檢后在橈骨尺骨間的肌肉筋膜下被發(fā)現(xiàn)。“肩髃”穴的移動，范圍最廣且最復雜，反復上升下降地移動了約60cm。剖檢時在右耳根部皮下才找到。后肢的斷針移動較少，“中瀆”穴在第28天，“足三里”穴第22天與肌纖維平行，二者都在筋膜下被找到。“氣海俞”的斷針移動最少，角度也無變化，剖檢發(fā)現(xiàn)已進入了骨髓。頸部的斷針，“風池”穴的斷針、沿頸后上下移動了約6cm，但第28天以后X線上難以確認，剖檢也沒有找到?？赡芤驯?a href='http://zh056.com/mengjian/ziran/' target='_blank'>自然排出體外。“天柱”穴的斷針沿頸部前后移動約10cm，剖檢時在耳根部發(fā)現(xiàn)了彎曲明顯的斷針。還有腰部斷針侵入腸系膜和肝臟的報告?？偟膩碚f，活動度較大的部位斷針的移動幅度較大;活動度較小的部位移動的幅度較小有時相對靜止。質(zhì)地較硬，針體較粗的斷端易于運動，而柔軟彎曲之針不易移動。

　　在動物實驗中，斷針在動物體內(nèi)的活動大約有以下幾種情況。

　　(一)、斷針移動后，引起有關臟器組織疼痛或功能障礙，最后只能以手術取出：或于斷針后即用手術，或其它非手術方法取出。

　　(二)、自動向體外排出。皮膚和結(jié)締組織的斷針，不少能自行從體表，或從腸道和糞便一起排出。

　　(三)、在體內(nèi)各種理化因子作用下，逐步發(fā)生溶解，這一般需要相當長的時間。

　　(四)、斷針位于機體內(nèi)相對靜止的部位，或因刺激周圍組織發(fā)生感染，被結(jié)締纖維組織所包裹，長期留于體內(nèi)。