代發(fā)放療護(hù)理論文(2)

代發(fā)放療護(hù)理論文

　　代發(fā)放療護(hù)理論文篇2

　　淺析椎體轉(zhuǎn)移癌放療的護(hù)理

　　骨是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，尤其是椎體轉(zhuǎn)移更為多見，其常見癥狀是骨痛、自發(fā)性骨折和由于骨破壞塌陷或骨外廣泛擴(kuò)散而導(dǎo)致相應(yīng)脊髓和周圍神經(jīng)受壓所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨轉(zhuǎn)移的放療作用又快又好，同時(shí)也有延長(zhǎng)生存期的作用[1]，如何在放療中給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患者能順利完成放療計(jì)劃，是 治療 過程中非常重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 資料與 方法

　　1.1 一般資料

　　2001年1月至2006年1月我科共收治各類椎體轉(zhuǎn)移癌58例，男37例，女21例，年齡35歲~82歲，平均年齡61歲，其中肺癌29例，乳腺癌15例，前列腺癌5例，卵巢癌2例，胃癌2例，腎癌1例，甲狀腺癌4例。腫瘤侵犯單節(jié)椎體31例，單節(jié)以上27例。

　　1.2 治療方法

　　依照CT、CR或MRI，在X線模擬定位機(jī)下行模擬定位，劃定照射野范圍，6MVX線直線加速器外照射。對(duì)估計(jì)壽命≥1 a的，給予腫瘤吸收劑量4 000 cgy~5 000 cgy/4周~5周/20次~25次，對(duì)估計(jì)壽命短的止痛性放療，給予腫瘤吸收劑量3 000 cgy/2周或1 500 cgy~2 000 cgy/1周~2周/3次~5次.結(jié)果80%~90%患者可以獲得持久的止痛效果，保持滿意的生存質(zhì)量。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理

　　骨轉(zhuǎn)移癌患者大多為晚期癌癥患者，飽受疼痛的折磨，一般都有悲觀、絕望、焦灼的情緒。心 理學(xué) 家和醫(yī)學(xué) 研究 者認(rèn)為，疼痛并不只是軀體的 問題 ，而且具有很大的心理成分，因此，我們?cè)谧o(hù)理的過程中要關(guān)心、安慰、尊重和理解患者，與其進(jìn)行有效的溝通，建立和諧、彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，使他們提高對(duì)治療的信心，減少負(fù)面情緒的 影響 ，積極配合治療和護(hù)理。

　　2.2 放療前的護(hù)理

　　由于許多患者和家屬對(duì)放療知識(shí)的缺乏，因此會(huì)對(duì)放療產(chǎn)生不同程度的懷疑顧慮，對(duì)此，我們應(yīng)仔細(xì)耐心講解放療的原因、方法、治療效果、可能出現(xiàn)的負(fù)反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者做到心中有數(shù)，認(rèn)同治療方案。囑患者保護(hù)好照射野標(biāo)志，保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的純棉內(nèi)衣，減少對(duì)皮膚的刺激，出現(xiàn)瘙癢時(shí)禁止用手抓撓，照射野皮膚避免陽光直接暴曬，照射野內(nèi)禁貼膠布和 應(yīng)用 刺激性消毒劑，協(xié)助患者做好放療前的常規(guī)檢查。

　　2.3 飲食護(hù)理

　　骨轉(zhuǎn)移癌患者由于疾病的折磨和腫瘤本身的消耗，多數(shù)體質(zhì)很差，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，因此合理足量的飲食對(duì)這類患者尤其重要。我們應(yīng)給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，注意調(diào)配食物的色香味，提高患者的食欲，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，因而提高患者的抵抗力和對(duì)放療的耐受性。

　　2.4 放療期間的護(hù)理

　　腫瘤侵犯的椎體，由于骨質(zhì)的破壞，極易使患者在體位不當(dāng)時(shí)發(fā)生骨折，因此平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，避免摔扭傷。放療過程中，特別是上下 治療 床時(shí)，一定要保持正確的體位，禁止扭、拖、拽等動(dòng)作，防止發(fā)生骨折。局部放療1次~2次后，由于放療組織充血水腫，疼痛反而加劇，以后會(huì)逐漸緩解，對(duì)此應(yīng)及時(shí)給患者解釋，讓患者不要著急。若放療期間有明顯的疼痛加劇，應(yīng)警惕病灶惡化或病理性骨折的發(fā)生[1]，如有變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予妥善的處理。對(duì)于椎體病理性骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，轉(zhuǎn)移患者時(shí)應(yīng)由2人或2人以上同時(shí)扳動(dòng)，避免拖、拉、推，以免加重疼痛甚至引起脊髓的損傷。由于對(duì)椎體的放療，脊髓不可避免的會(huì)受到一定量的照射，放射線對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞或血小板減少，應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)，了解脊髓抑制情況。如白細(xì)胞顯著下降應(yīng)給予升白藥物，同時(shí)注意病房環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行保護(hù)性隔離，待血象正常再行放療。

　　2.5 疼痛的護(hù)理

　　對(duì)于輕微疼痛，可采用交談、娛樂等 方法 ，轉(zhuǎn)移其注意力，并注意幫助患者保持正確的體位，減輕疼痛的自覺癥狀。對(duì)輕、中、重度疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑依據(jù)三級(jí)階梯(非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥類→可待因等弱阿片樣鎮(zhèn)痛藥類→嗎啡等強(qiáng)阿片樣鎮(zhèn)痛藥類)，按時(shí)、按序治療，待放療止痛后停止用藥。用藥期間密切觀察用藥后反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，保持積極向上的心態(tài)，順利完成放療計(jì)劃。

　　3 體會(huì)

　　椎體轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀是疼痛，疼痛治療的關(guān)鍵是建立良好、信任的醫(yī)患關(guān)系，因此放療技術(shù)人員在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，不僅要做到精確放療，遵醫(yī)囑按時(shí)、按序給藥，還要加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者充分的心理支持，使患者對(duì)放射治療不恐懼，能積極配合治療和護(hù)理，大大減輕了放療的損傷和痛苦，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　參考 文獻(xiàn) ：

　　[1] 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó) 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：816817.