代發(fā)放療護(hù)理論文

代發(fā)放療護(hù)理論文

　　放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于代發(fā)放療護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　代發(fā)放療護(hù)理論文篇1

　　淺析食管癌的放療與護(hù)理

　　[摘要] 目的 探討食管癌放療患者預(yù)防和減輕其毒副反應(yīng)的護(hù)理方式。方法 對(duì)51例確診食管癌放療患者，給予心理護(hù)理和健康教育，嚴(yán)格觀察不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理和相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 51例接受放療的患者，順利完成放療，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 放療是治療食管癌的有效手段，配合切實(shí)可行的護(hù)理措施，即可保證放療的順利完成。

　　[關(guān)鍵詞] 食管癌;放療;護(hù)理

　　食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌，居第二位[1]。手術(shù)治療為其首選方法，但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如較嚴(yán)重的心臟病不適合手術(shù)，因此，能根治性手術(shù)治療的僅占全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放療也常引起一些全身或局部反應(yīng)，可能會(huì)給患者帶來(lái)痛苦并影響生存質(zhì)量[3]。現(xiàn)將本科對(duì)食管癌常規(guī)放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常規(guī)放療患者51例，其中男32例，女19例;年齡54～81歲;病理類型為鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌8例。

　　1.2方法

　　采用常規(guī)照射，每周5次，療程4～6周，單次劑量2Gy，總劑量60Gy。

　　1.3毒副反應(yīng)

　　根據(jù)1992年美國(guó)放射腫瘤治療組織(RTOG)及歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)(EORTC)急性放射反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

　　2護(hù)理干預(yù)

　　2.1放療前的護(hù)理干預(yù)

　　首先做好食管癌及放療知識(shí)的宣教：良好的信息支持有利于幫助患者正確地認(rèn)知和評(píng)價(jià)應(yīng)激原，可降低患者對(duì)自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發(fā)生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強(qiáng)調(diào)放療適應(yīng)證，且能提高5年生存率。講解放療一般知識(shí)，實(shí)施的步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需配合、注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙酒，不食粗糙刺激性食物。

　　強(qiáng)調(diào)每次照射時(shí)都與定位時(shí)治療體位一致，保持平穩(wěn)呼吸，向患者說(shuō)明標(biāo)記的重要性，一直保持至療程結(jié)束時(shí)[6]。放療標(biāo)記不清時(shí)，需請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)畫(huà)。放療時(shí)不可佩帶金屬物品。心理干預(yù)：腫瘤患者在承受身體痛苦的同時(shí)，約34%～44%有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯[7]。心理干預(yù)在癌癥患者的治療中非常重要，可在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)提高生存質(zhì)量[8]。

　　首先以同情、真誠(chéng)、尊重、接納、中立和關(guān)心的態(tài)度與患者建立良好的關(guān)系[9]。對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒反應(yīng)表示理解，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好，做一些有益身心的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、打撲克、養(yǎng)花，轉(zhuǎn)移注意力，并使其感受到生活的樂(lè)趣，心情舒暢。爭(zhēng)取家屬的配合，向家屬說(shuō)明陪伴、安慰及精心調(diào)理患者飲食的重要性。請(qǐng)同室病友談感受，請(qǐng)療效好的患者介紹與癌作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療和樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

　　2.2放療期間的護(hù)理干預(yù)

　　食管炎的護(hù)理干預(yù)：化療開(kāi)始后2～3周，密切觀察患者有無(wú)進(jìn)食疼痛、胸骨后疼痛、或燒灼等放射性食管炎。并做好解釋，說(shuō)明是照射后組織水腫，并非病情加重。詳細(xì)詢問(wèn)每一餐的情況，注意色香味的搭配，讓患者在清潔舒適的環(huán)境中愉快進(jìn)食[10]。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，予細(xì)、碎、軟、微溫，40～42℃為宜，以流質(zhì)半流質(zhì)為主，吞咽動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，每次吞下食物量應(yīng)少，避免大口快速吞咽粗糙食物，對(duì)食管造成較大沖擊。忌食酸性或過(guò)咸食物，忌煙酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纖維、硬、油炸類食物，還需防止肉骨頭、魚(yú)刺刺傷黏膜。口服藥要研磨成粉末。

　　每次進(jìn)食前先飲少量溫開(kāi)水或一勺芝麻油以便于食物順利通過(guò)，進(jìn)食后潔齒，漱口并飲水，每日飲水3000mL以上，鼓勵(lì)多飲綠茶，亦可根據(jù)喜好飲入果汁。以沖洗附著于病變部位的食物，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血水腫，增加化療的敏感性。食管前壁癌吞咽時(shí)采取后傾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半臥位，防止食物反流，可減輕胸骨后疼痛。嚴(yán)重進(jìn)食困難疼痛者，可含維斯克或康復(fù)新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因+慶大霉素混勻后于每次進(jìn)食前10min緩慢吞下，既可緩解進(jìn)食疼痛又可減輕炎癥。

　　必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。隨時(shí)觀察患者的疼痛性質(zhì)、程度，有無(wú)嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血等情況，其發(fā)生率為2.6%～6.5%[11]。一旦發(fā)生，終止化療，禁食、禁水，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

　　照射野的皮膚干預(yù)：患者選擇寬大全棉內(nèi)衣，避免粗硬化纖衣著，不戴項(xiàng)鏈，局部用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、風(fēng)油精等刺激品。不貼膠布，外出扣好衣領(lǐng)避免陽(yáng)光直射。每天溫水擦洗身體，勤換床單和內(nèi)衣，有研究表明患者用過(guò)24h的床鋪可檢測(cè)出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時(shí)，避免撕剝，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。濕性皮炎并有炎性滲出時(shí)，用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應(yīng)用，暴露傷口。嚴(yán)重感染破潰時(shí)應(yīng)暫停放療。照射野皮膚保持清潔干燥，標(biāo)記清晰完整。

　　骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)：在放療期間每周測(cè)血常規(guī)1～2次，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、出血。當(dāng)體溫>38.5℃，白細(xì)胞<2×109/L或血小板<50×109/L，應(yīng)暫停放療，并遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射，指導(dǎo)注意休息，避免碰撞，不去公共場(chǎng)所，減少探視?？谇?、皮膚保持清潔，預(yù)防感染。若白細(xì)胞<1.0×109/L，還需采取保護(hù)性隔離措施，病室每日紫外線消毒，貧血會(huì)使放療敏感性下降，必要時(shí)成分輸血。

　　氣管反應(yīng)的干預(yù)：多表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出，輕者無(wú)需處理，或?qū)ΠY治療，病室濕式打掃，保持空氣新鮮清潔，溫度18～20℃，濕度50%～60%為宜，可予糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化吸入，每日兩次，或遵醫(yī)囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應(yīng)用。

　　2.3放療后的護(hù)理干預(yù)

　　放療結(jié)束后，做一次全面體檢，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的后續(xù)作用在體內(nèi)大約持續(xù)1～3個(gè)月，可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和癥狀及自我防護(hù)知識(shí)，結(jié)束半年內(nèi)注意保護(hù)照射野皮膚。宜進(jìn)食補(bǔ)血養(yǎng)氣、滋陰潤(rùn)腸、化痰止咳之品，仍以溫軟小塊為宜，多飲水。根據(jù)身體狀況，適當(dāng)增加活動(dòng)量，注意保暖，預(yù)防感冒，按時(shí)復(fù)診。

　　3結(jié)果

　　食管癌放射治療后最常見(jiàn)最嚴(yán)重的反應(yīng)為放射性食管炎，發(fā)生時(shí)間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因?yàn)槭彻莛つさ某溲[、滲出及糜爛，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽梗阻、進(jìn)食困難。氣管反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮膚可出現(xiàn)顏色發(fā)紅，紅斑，或干性脫皮。骨髓抑制反應(yīng)常較輕。經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)癥處理，均得以解決，完成治療，未影響治療進(jìn)程。見(jiàn)表1。

　　4討論

　　放療是利用放射性照射在腫瘤細(xì)胞上，使生物體內(nèi)能量傳遞，引起腫瘤細(xì)胞活性損傷，以致將腫瘤細(xì)胞殺滅，是目前對(duì)中晚期食管癌的主要治療方法之一，其常規(guī)放療5年生存率可達(dá)10%[13]。放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度損害，加之患者長(zhǎng)期進(jìn)食困難而造成體質(zhì)虛弱，因此患者會(huì)出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)。由于我們?cè)诠ぷ髦袌?jiān)持防、治、護(hù)相結(jié)合，密切聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)有效解決，精心護(hù)理，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低了毒副反應(yīng)的發(fā)生。達(dá)到了給患者止痛、緩解壓迫、改善癥狀、延長(zhǎng)生命的效果。

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