新農合管理會議講話

　　新農合作為我國一種重要的惠農政策,可以保障農村群眾的利益,同時也可以有效地解決了他們經常抱怨的看病難,看病貴問題。下面是學習啦小編給大家整理的新農合管理會議講話，僅供參考。

　　新農合管理會議講話(一)：

　　同志們：

　　今天，省衛(wèi)生計生委召開全省新農合工作會。會議的主要目的是：在新農合支付方式杠桿撬動全省實施分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、支付方式改革制度運行一段后，針對運行情況分析評判、經驗交流、完善工作思路，進一步明確任務，對下一階段工作進行再動員、再部署，督促引導各級衛(wèi)生計生、新農合管理部門進一步提高認識、加強領導、強化措施、狠抓落實，確保高質量完成今年新農合工作的各項目標任務，切實做好支付方式改革、充分發(fā)揮好這一杠桿撬動作用。下面，我講幾點意見：

　　一、工作成效

　　20xx年，按照“十二五”深化醫(yī)改的要求，在各級黨委、政府的領導下，在有關部門的大力支持下，全省新農合工作穩(wěn)步推進、健康發(fā)展，支付方式改革正在發(fā)揮作用。各級新農合管理和經辦機構積極創(chuàng)新，扎實工作，推進新農合制度建設，加強管理能力建設，新農合運行監(jiān)管和基金管理逐步規(guī)范，回顧過去，成效顯著。

　　(一)新農合保障能力持續(xù)加強。20xx年，全省參合農民1908.8萬人，參合率98.27%，同比上升0.01%。第一季度，全省新農合累計補償參合患者747.71萬人次，同比增加74.86萬人次，上升11.13%;救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫(yī)藥總費用累計16028.74萬元，同比增加1218.49萬元，上升8.23%;住院患者實際補償比為57.41%，與去年同期的56.29%相比上升1.12個百分點，鄉(xiāng)級和縣級醫(yī)療機構平均補償同比分別上升5.55和2.71個百分點;縣外就診率23.65%，與去年同期24.06%相比下降了0.41個百分點。農民醫(yī)藥費用負擔進一步減輕，受益率顯著提高。

　　(二)新農合支付方式改革的杠桿撬動作用正在顯效，分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度初步建立。從第一季度新農合重點指標監(jiān)測數(shù)據來看，20xx年1月起通過以鄉(xiāng)級50種常見病、縣級100種病種(中西醫(yī)同價)為基礎的新農合支付方式改革，充分發(fā)揮了醫(yī)?；鸩顒e化支付的激勵約束和杠桿作用，有效推動了全省分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)全面有效開展，在“超支不補、結余留用”的原則下，各地積極落實按病種、按人頭、按床日付費的總額預付制度，充分調動了各方積極性，全省均顯現(xiàn)出了良好的勢頭。

　　(三)新農合大病保障機制逐漸完善。隨著新農合籌資水平的不斷提高，政府投入不斷加大，為了切實解決廣大農民“因病致貧、因病返貧”問題，經調研，與省民政廳聯(lián)合開展農村50種重特大疾病新農合保障工作，列入新農合重大疾病保障病種范圍的患者，在定點醫(yī)療機構治療時不設起付線，不受新農合用藥目錄和診療目錄的限制，不計入患者當年新農合封頂線計算基數(shù)，新農合經辦機構一律按不超過最高限額標準的70%進行直補，之后可由商業(yè)大病保險進行理賠補償，最后符合民政部門醫(yī)療救助條件的農村困難家庭重大疾病患者可按民政部門有關規(guī)定申請醫(yī)療救助，定點醫(yī)療機構必須為患者提供新農合補償、商業(yè)大病保險與民政救助補助等“一站式”即時結算服務。

　　第一季度，全省共救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫(yī)藥總費用累計16028.74萬元，實際補償10336.53 萬元，實際補償比64.49%，加上大病商業(yè)保險補償?shù)?.75%，實際補償達到74.24%。

　　二、存在的問題和難點

　　在充分肯定新農合工作取得階段性成績的同時，我們應當清醒地認識到，隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動來推進醫(yī)改，對新農合工作的要求越來越高，制度建設、支付方式改革作用更加重要，隨著新農合制度的深入推進和籌資標準的不斷提高，群眾期望更高，而我們工作中還有很多問題急需深入研究，盡快解決。

　　(一)新農合管理體系尚不健全。新農合制度已運行十余年，有些市、縣區(qū)新農合管理機構的人員編制、崗位未得到落實，機構性質參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一(金昌、阿克塞)，鄉(xiāng)級還沒有專門的經辦機構，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農合經辦機構沒有配置交通工具，經費緊張，稽查、監(jiān)管、指導等工作有難度。部分市州未設置專職機構和專門工作人員(身兼多職)，市級新農合管理機構監(jiān)管能力不足，指導、督導無力、培訓滯后，疲于應付日常工作。今年，新農合工作政策新、任務重，新農合經辦管理機構承擔的工作將更加繁重，加強自身能力建設的任務也更加緊迫。

　　(二)新農合信息平臺建設還需加強。目前，省級新農合定點醫(yī)療機構還沒有實現(xiàn)新農合重大疾病的即時結報，影響了新農合重大疾病的報銷、補償效率和監(jiān)管質量。網上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經啟動運行，但部分縣區(qū)信息平臺上的參合信息和補償情況與實際情況嚴重不符，與我們的要求相距甚遠，直接影響了新農合醫(yī)療服務行為和經費補償管理等工作。

　　(三)新農合基金監(jiān)管查實難度大。由于我省新農合統(tǒng)籌層次低，新農合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機構，一些跨地域醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構核對病人身份松懈，個別農民和一些社會不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個別醫(yī)療機構對核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

　　(四)醫(yī)療機構服務行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱。定點醫(yī)療機構主動控費意識不足，各級新農合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費等問題仍然存在。

　　各級衛(wèi)生計生主管部門一定要高度重視存在的問題，直面矛盾，增強緊迫感和責任感，認真研究，采取有效措施，保證新農合制度的健康發(fā)展。

　　三、下一步工作要求

　　20xx年，根據國家深化醫(yī)改的總體要求，我們要全面落實“十二五”規(guī)劃，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水準，加快健全基本醫(yī)療及全民醫(yī)保制度，我們要抓住機遇，創(chuàng)新機制，迎接挑戰(zhàn)，重點抓好以下幾個方面的工作：

　　(一)統(tǒng)一思想，充分認識全面推進新農合制度的重要意義。全面推進新農合制度是黨中央、國務院全面落實科學發(fā)展觀，著力構建和諧社會，全面推進小康社會建設，審時度勢作出的重大決策。黨的將人人享有基本醫(yī)療服務作為全面建設小康社會的一項重要目標，這就需要我們緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改總要求，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，更重要的，是要有更健全、更完善、廣覆蓋、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度的有力支撐?；踞t(yī)療保障制度建設關系著衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展，直接影響著人民群眾的幸福感，直接體現(xiàn)我們黨執(zhí)政為民的宗旨。我們一定要統(tǒng)一思想，充分認識新農合制度的重要意義，切實增強做好這項工作的責任感和使命感。

　　(二)以支付方式改革為動力，促進醫(yī)改深入推進。醫(yī)改的重點是要破除“以藥補醫(yī)”，創(chuàng)新體制改革和推行便民惠民措施。重點通過醫(yī)保支付方式的杠桿撬動，開展分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，來推動精準醫(yī)療和醫(yī)院精細化管理，從而減少無效醫(yī)療、過度醫(yī)療，引導群眾有序就醫(yī)。一是要發(fā)揮新農合基礎性補償作用，推進支付方式改革。對門診和住院病種主要實行總額預付，建立門診和住院醫(yī)療服務包;對門診一般病種主要按人頭付費，33種門診特殊病種實行限額付費制度;對住院病種主要有單病種定額付費制度、重大疾病限額付費制度、按床日付費制度和疾病診斷相關組等付費制度，建立健全經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制，促進醫(yī)療機構加強內部建設，逐步轉變運行機制，控制費用不合理增長，減輕基金支出壓力。二是落實新農合基金差別化補償政策，促進分級診療。嚴格落實參合住院患者分級診療的政策，符合分級診療病種的患者只能在參合地相應級別的定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療，需要向上級醫(yī)療機構治療的患者要嚴格執(zhí)行轉診備案等手續(xù)，促進合理就醫(yī)。各地要從認真查找自身原因出發(fā)，在進一步提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務能力、強化經辦機構服務管理、加強新農合政策研究等方面下功夫，到2020年，全省縣外就診率要下降到10%以內，縣域外基金支付所占比例降為20%以下，全省真正實現(xiàn)90%的參合病人留在縣域內、80%的新農合基金在縣域內流動的基層醫(yī)改總目標。三是發(fā)揮新農合支付杠桿作用，激勵多點執(zhí)業(yè)。將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關費用測算納入支付方式改革范疇，實行總額預付，量化考核，獎懲兌現(xiàn)，通過發(fā)揮醫(yī)保杠桿撬動的作用，對多點執(zhí)業(yè)專家給予激勵與補償，做好宣傳，多渠道告知參合患者多點執(zhí)業(yè)專家在基層坐診的具體時間、地點，引導患者就近就醫(yī)。

　　(三)以推進大病保險為重點，建立健全多層次的重大疾病保障體系。實施重大疾病保障政策以來，參合農民大病負擔明顯減輕，群眾非常歡迎這項政策，20xx年我省將原27種大病病種擴展到50種，我們要結合大病商業(yè)保險等政策，全力推進重大疾病保障工作，省市級定點醫(yī)療機構必須開展重大疾病即時結報工作，要積極主動與市衛(wèi)生計生委、縣合管局協(xié)商，做好重大疾病診治、簽約服務及即時結報工作，做好新農合基本保障、商業(yè)保險與民政救助的有效銜接，落實重大疾病“一站式”即時結報，并結合運行情況合理擴增新農合重大疾病保障力度，切實減輕老百姓患大病后的經濟負擔。

　　(四)多措并舉，加大對新農合工作的監(jiān)管考核力度。一是要加強定點醫(yī)療機構診療服務行為和基金監(jiān)管。利用新農合網上監(jiān)管平臺和網下現(xiàn)場檢查相結合的方式，規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務和收費行為，執(zhí)行新農合定點醫(yī)療機構簽約服務制度、黑名單制度和不良執(zhí)業(yè)積分制度;二是加強新農合重點指標監(jiān)測。要規(guī)范新農合重點指標的數(shù)據報送流程，建立全省新農合統(tǒng)計信息數(shù)據庫，運行網上監(jiān)管重點指標動態(tài)實時監(jiān)測手段對數(shù)據進行質量控制，做好新農合各項指標數(shù)據、信息、采集記錄和分析工作;三是強化考核，促進制度落到實處，設立預警戒制度。堅持實行目標管理，強化考核，并建立約談問責機制。以新農合合理診療、合理用藥、合理引導患者就醫(yī)、費用控制、運行效率、重點指標檢測和社會滿意度等內容考核指標，對各級新農合定點醫(yī)療機構進行紅線預警，績效考核?？己私Y果與財政醫(yī)保支付、不良執(zhí)業(yè)積分、年度考核、約談問責、定點醫(yī)療機構準入退出，落實黑名單制度等掛鉤。

　　(五)以信息化建設為抓手，全力推進新農合省內異地即時結報，探索開展跨省異地結算。在現(xiàn)在這個大數(shù)據時代，信息化要求越來越高，而新農合工作基礎數(shù)據多、業(yè)務性強、涉及信息量大，就要求我們要加強信息化建設，要以信息化建設為抓手，推進新農合省內異地即時結報。今年，要確定1-2個地區(qū)作為跨省就醫(yī)費用核查結報試點地區(qū)，建立跨省就醫(yī)費用核查制度，探索開展跨省就醫(yī)費用結報,進一步提升新農合異地就醫(yī)管理服務水平。

　　(六)以公共衛(wèi)生均等化和支付方式改革為切入點，開展健康促進模式改革的試點。以縣為單位由政府對各類健康服務資源進行整合優(yōu)化，以長期巡回體檢、生活方式干預、生活環(huán)境改善、健康習慣養(yǎng)成等方法和途徑，通過加強城鄉(xiāng)居民的健康服務和管理，推動全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)整體提升。改革公共衛(wèi)生均等化和醫(yī)保支付政策，按照醫(yī)療總費用包干、合理獎懲、年度預算與服務數(shù)量質量考核相掛鉤的原則，激勵公共衛(wèi)生計生服務機構堅持以預防為主的理念保障群眾健康，同時，要注重提高貧困和特殊人群新農合保障水平，加強75個貧困縣定點醫(yī)療機構的診療行為監(jiān)管，加大貧困縣醫(yī)療機構不合理收費、濫檢查等行為的處罰力度，提高522萬貧困人口的補償比例。與民政部門銜接，做好貧困農民提高報銷比例后的費用測算，共同制訂實施方案和民政費用支付辦法等工作。

　　同志們，新農合制度建設是一個不斷突破難點、不斷解決新問題的過程，根據當前面臨的新情況、新形勢，各地要統(tǒng)一思想，認清形勢，樹立責任意識、憂患意識，將此項工作作為關系民生的重要任務全力以赴抓實抓好。對今天會上安排的各項工作，要進一步細化、量化，要定責任、定進度，完善工作措施，做到工作安排有序，責任到位，落實有力。對遇到的困難和問題要及時溝通、及時研究、及時解決，為進一步加快新農合工作健康持續(xù)發(fā)展，確保廣大農民群眾健康做出更大貢獻!

　　新農合管理會議講話(二)：

　　各位領導、同志們：

　　今天，區(qū)政府決定召開全區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作會議，主要任務是回顧總結20xx 年全區(qū)新農合工作，表彰在工作中涌現(xiàn)出的先進集體和先進個人，安排部署20xx 年新農合相關工作。稍后，區(qū)政府張區(qū)長還要作重要講話，我們一定要深刻領會，認真貫徹落實。下面我就今年全區(qū)新農合工作進行總結，并就20xx 年工作進行安排，不妥之處請批評指正。

　　一、20xx 年新農合工作回顧

　　今年以來，全區(qū)新農合工作以鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果為契機，認真貫徹落實國家和省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，以“?；尽娀鶎?、建機制”的工作要求，合理調配優(yōu)質醫(yī)療資源，強化工作措施，狠抓工作落實，全區(qū)新農合工作保持了規(guī)范運行、健康發(fā)展的良好態(tài)勢。

　　(一)受益面逐年擴大，新農合保障能力顯著增強。

　　一是基金運行安全平穩(wěn)。 20xx 年，新農合人均籌資標準比去年提高80 元，達到470 元，全區(qū)共有346728 人參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為100% ，應籌集資金16296.22 萬元。至目前，實際到位資金15458.29 萬元，基金到位率94.86% 。至9 月30 日，共補償基金11872.6 萬元，基金使用率為72.85% 。二是基本醫(yī)療補償水平不斷提高。截至9 月底，全區(qū)參合農民政策范圍內報銷比達到74.97% ，實際補償比為66.94% ，同比增長25.07 個百分點。住院平均每人次補償3091.78 元，同比增加902.62 元，有效緩解了參合農民醫(yī)療費用負擔。三是大病保險補償工作順利開展。20xx 年，根據省政府辦公廳《關于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30 元的標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。通過與中國人民財產保險張掖市分公司認真篩查，20xx 年1 月1 日-9 月30 日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險1947 人次，應補償1203 萬元。四是重特大疾病商業(yè)保險運行平穩(wěn)。20xx 年，我區(qū)繼續(xù)推行新農合重特大疾病商業(yè)保險工作，全區(qū)共有129875 人參加新農合重特大疾病商業(yè)保險，參保率37.46% ，較上年提高8.2 個百分點。20xx 年1 月1 日-9 月30 日共有13172 名參保患者符合新農合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償醫(yī)療費用404.11 萬元。

　　(二)強化監(jiān)督管理，新農合基金平穩(wěn)運行。

　　管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農合制度建立與發(fā)展的關鍵。在基金的管理、使用過程中，認真執(zhí)行省、市相關規(guī)定，按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫(yī)療機構直接墊付報銷、衛(wèi)生和財政部門雙印鑒審核結算、區(qū)鄉(xiāng)村三級公示、年度審計制度，要求各級定點醫(yī)療機構每月定期對新農合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。對異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實、公示后補償，有效杜絕了虛報冒領新農合基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，合理控制基金結余，提高使用效率，確保了基金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民，讓農民放心。

　　(三)推進支付方式改革，有效控制醫(yī)療費用過快增長。

　　根據轄區(qū)內各醫(yī)療機構的服務能力、輻射范圍、醫(yī)療衛(wèi)生資源條件及參合農民醫(yī)療消費需求，綜合確定各級定點醫(yī)療機構的住院、門診人次總量，并統(tǒng)一執(zhí)行總額預算、總量控制、次均費用控制及分級診療、單病種等相結合的綜合支付方式。截至9 月份，全區(qū)各級定點醫(yī)療機構共收治單病種患者2600 人次，醫(yī)療總費用774.36 萬元，新農合補償576.61 萬元，實際補償比達74.46% 。同時，為引導病人合理就醫(yī)，嚴格落實轉診轉院審核，努力實現(xiàn)住院人次區(qū)域外就醫(yī)比例控制在10% 左右，區(qū)域內就醫(yī)比例控制在90% 左右(區(qū)級50% 左右，鄉(xiāng)級40% 左右)的工作目標，嚴格執(zhí)行轉診轉院措施，不按規(guī)定履行轉診轉院審批手續(xù)的，其住院醫(yī)藥費報銷比例每跨一級降低10% ，有效防止了醫(yī)療費用不合理增長。

　　(四)強力推進分級診療，縣域外轉出率得以有效控制。

　　為合理調配優(yōu)質醫(yī)療資源，我們根據省、市關于開展分級診療工作的要求，結合實際，研究制定了《甘州區(qū)分級診療工作實施方案》，分別制定了鄉(xiāng)級50 種、區(qū)級100 種和市級及以上50種的分級診療病種，統(tǒng)一執(zhí)行全市“3236 ”的分級診療工作模式。自20xx 年2 月10 日起全面實施以來，共為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖工業(yè)園區(qū)，各級定點醫(yī)療機構印發(fā)分級診療宣傳材料14 萬余份，為各級定點醫(yī)療機構印制分級診療告知書1000 本、轉診轉院審批表800 本。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、經開區(qū)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府主干道或人員集中地懸掛過街橫幅共30 余條，并通過設置公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進行了大力宣傳，尤其是逐戶發(fā)放新農合分級診療宣傳資料(致全區(qū)參合農民的一封信和溫馨提示卡)11 萬余份，在發(fā)放過程中，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社三級干部層層抓落實，在進一步核對參合農民個人信息的同時，由戶主簽字確認，做到了分級診療宣傳工作不留死角。各定點醫(yī)療機構共發(fā)放宣傳資料1 萬余份，懸掛宣傳橫幅300 余條，并做到醫(yī)務人員在診療活動中，向參合患者詳細解釋分級診療相關的報銷政策。同時，嚴把轉診轉院程序關口，參合農民就醫(yī)分布逐步趨于合理，縣域外轉出率明顯下降。截至9 月底，各級定點醫(yī)療機構共收治分級診療患者8757 人次，醫(yī)療總費用2409.8 萬元，新農合補償1935.38 萬元，實際補償比達80.31% ，分級診療病人占全區(qū)住院病人總數(shù)的30.5% 。全區(qū)新農合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉出率得以有效控制，分級診療工作已初顯成效。

　　(五)科學制定補償方案，提高參合農民受益水平。

　　從今年二季度開始，我們就著手對20xx 年新農合補償方案和分級診療實施方案在運行過程中存在的問題，進行了分析、測算，經區(qū)政府研究同意，印發(fā)了《關于重新調整20xx 年甘州區(qū)新農合補償方案的通知》，于8 月1 日起正式實施。調整后的方案，主要是對省、市定點醫(yī)療機構普通住院實行分段補償，按照住院費用“0-1 萬元(含1 萬元)、1-2 萬元(含2 萬元)、2-5萬元(含5 萬元)、5 萬元以上”，按不同比例進行補償;將區(qū)級定點醫(yī)療機構普通住院報銷比例由80% 調整為90% ;將其他專科醫(yī)院普通住院次均費用由2800 元調整為2600 元。同時，將“屬于區(qū)級定點醫(yī)療機構分級診療病種，新農合資金按照該疾病基準價格的60% 予以報銷，患者自付40% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”;將“參合農民患有應在市級及以上定點醫(yī)療機構治療的重大疾病，新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的56% 予以報銷，患者自付44% ”。補償方案的合理調整，進一步提高了參合群眾的收益水平、確保了基金運行安全。