子宮肌瘤是怎么形成的
子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結蹄組織組成。為什么會有子宮肌瘤呢?以下就是學習啦小編給你做的整理，希望對你有用。
子宮肌瘤的形成原因：
因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關。生物化學檢測證實肌瘤中雌二醇的雌酮轉化明顯低于正常肌組織;肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認為肌瘤組織局部對雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，研究還證實了孕激素有促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長的作用。細胞遺傳學研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，包括12號和14號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。分子生物學研究提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增值而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。
子宮肌瘤的分類：
(1)按肌瘤生長部位 分為宮體肌瘤(”%)和宮頸肌瘤(10%).
(2)按肌瘤與子宮肌壁的關系 分為3類：
1)肌壁間肌瘤：占60%～70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。
2)漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有―蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側壁向宮旁生長突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。
3)黏膜下肌瘤：占10%～15%，肌瘤向宮腔方向生長，突出于宮腔，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。
子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
子宮肌瘤的表現(xiàn)：
1.癥狀 多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤生長部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數(shù)目關系不大。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有：
(1)經量增多及經期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀。多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤肌瘤，使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多、經期延長。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長期經量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。
(2)下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。
(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多;子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。
(4)壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急;宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留;子宮后壁肌瘤(峽部或后壁)可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發(fā)展，嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。
(5)其他：包括下腹墜脹、腰酸背痛，經期加重。肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐發(fā)熱及腫瘤局部壓痛;漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛，黏膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產。
2.體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關。大肌瘤可在下腹部捫及實質性不規(guī)則腫塊。婦科檢查捫及子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連。黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者.窺器檢查即可看到宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物。
子宮肌瘤的治療：
1.觀察等待 無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3～6個月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進一步治療。
2.藥物治療 適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。
(1)促性腺激素釋放激素類似物：采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥，可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至絕經后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來大小。用藥6個月以上可產生絕經綜合征、骨質疏松等副作用，故長期用藥受限制。應用指征：①縮小肌瘤以利于妊娠;②術前治療控制癥狀、糾正貧血;③術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使經陰道或腹腔鏡手術成為可能;④對近絕經婦女，提前過渡到自然絕經，避免手術。—般應用長效制劑，每月皮下注射1次，常用藥物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg。
(2)其他藥物：米非司酮，每日12.5mg口服，可作為術前用藥或提前絕經使用。但不宜長期使用，因其拮抗孕激素后，子宮內膜長期受雌激素刺激，增加子宮內膜增生的風險。，
3.手術治療 手術適應證：月經過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效;嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀;能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者;疑有肉瘤變。手術可經腹、經陰道或經宮腔鏡及腹腔鏡進行。手術方式有:
(1) 肌瘤切除術：適用于希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宮腔的肌壁間肌瘤可宮腔鏡下切除。突入陰道的黏膜下肌瘤經陰道摘除。術后有50%復發(fā)機會，約1/3患者需再次手術。
(2)子宮切除術：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術，包括全子宮切除和次全子宮切除。術前應行宮頸細胞學檢查，排除宮頸上皮內瘤變或子宮頸癌。發(fā)生于圍絕經期的子宮肌瘤要注意排除合并子宮內膜癌。
4.其他治療
(1)子宮動脈栓塞術 通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌瘤的血供，從而延緩肌瘤的生長，緩解癥狀。但該方法可能引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥的風險，對有生育要求的婦女一般不建議使用。
(2)宮腔鏡子宮內膜切除術：適用于月經量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除術的患者。
(3)聚焦超聲治療：通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術瘢痕，術后恢復快是其優(yōu)點。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報道。
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