骨科護(hù)理知識問答
骨科護(hù)理知識問答
骨科主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于骨科護(hù)理知識問答的內(nèi)容，提供給大家參考和了解，希望大家喜歡!
骨科護(hù)理知識問答
1、斷肢(指)再植現(xiàn)場急救與處理
答：現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢(指)體，迅速轉(zhuǎn)送。 患者的護(hù)理：
1)注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命力為主。
2)肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定 就能止血，如斷肢(指)殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次。
3)肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。
4)較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進(jìn)行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。
離斷肢體體的保存：斷離肢(指)應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢(指)禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。
斷肢(指)再植的時限：
指在常溫下，肢(指)斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經(jīng)過這段時間肢(指)體可再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢(指)保存方法等條件有關(guān)。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護(hù)作用，一般用1—4℃低溫能量合劑(100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg維生素B6，5mg地塞米松)對斷肢(指)持續(xù)灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達(dá)39℃，離體4.5h再4℃低溫保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。
2、應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)(CPM)的目的
答：持續(xù)被動運(yùn)動(Continuous passive motion, CPM)應(yīng)用于下肢手術(shù)后及下肢的康復(fù)活動，使用的目的是使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步的連續(xù)性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)。利用其進(jìn)行被動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，作用于骨折端。另外更重要的是同時防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，促進(jìn)骨折愈合。
3、CPM應(yīng)用指征
答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后;
(2)下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后;
(3)下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后;
(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動受限者;
(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。
4、CPM活動范圍及使用方法及注意事項
答：活動范圍：膝關(guān)節(jié)范圍在屈曲10度—135度，可任意設(shè)置;髖關(guān)節(jié)屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。一般術(shù)后24—48小時內(nèi)開始使用，但可根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。
使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關(guān)節(jié)不負(fù)重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響。患肢在治療時盡可能量不要捆綁于器械架上，但用于松解粘連術(shù)時例外。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架。
踝關(guān)節(jié)置90○并取得患者的配合。操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。
注意事項：
1)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真向患者講明功能鍛煉的意義，調(diào)動其積極性，對CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有心理準(zhǔn)備，理解手術(shù)與鍛煉的辯證關(guān)系。
2)CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。開始應(yīng)用時應(yīng)了解患者原有關(guān)節(jié)的活動度數(shù)及手術(shù)中關(guān)節(jié)松解后活動度數(shù)來決定膝關(guān)節(jié)最初的活動范圍。根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。
3)術(shù)后因組織液滲出，使關(guān)節(jié)腫脹，活動的度數(shù)不可能達(dá)到手術(shù)中松解后的度數(shù)，要逐漸增加活動的次數(shù)，逐漸增加活動的角度和范圍。停止鍛煉時應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響?？蓪⒒贾リP(guān)節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位度數(shù)。
4)進(jìn)行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。因此術(shù)中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
5)對疼痛者可應(yīng)用止痛泵或用止痛藥。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。
6)對每一個進(jìn)行CPM鍛煉的患者有詳細(xì)記錄，用每日增長的微小度數(shù)來鼓勵患者堅持不懈的鍛煉。
5、如何判斷肌力?
答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運(yùn)動幅度、速度與連續(xù)運(yùn)動的耐力，是一種客
觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。檢查時，可令病人作抗阻力運(yùn)動。如麻痹程度重，無力運(yùn)動肢體時，則令作主動收縮檢查。
根據(jù)Code提出的六級分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄：
0級 肌肉沒有任何收縮力。
1級 可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動。
2級 肌肉收縮時可活動關(guān)節(jié)，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。
3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。
4級 肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。
5級 肌力正常
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