269例腎移植手術(shù)護(hù)理體會(huì)
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周鵬 1由 分享
【摘要】目的 分析腎移植手術(shù)后的護(hù)理措施和健康教育對提高腎移植成功率的重要性。方法 對 269 例腎移植患者術(shù)后從住院期間到出院后進(jìn)行精心護(hù)理，術(shù)前了解病人的病情及心理狀態(tài)，通俗易懂的介紹術(shù)后對治療護(hù)理的配合知識，從而減輕患者的焦慮情緒，使其應(yīng)對能力大大提高。結(jié)果 術(shù)后30%的病人3天肌酐恢復(fù)至正常，50%的病人7天肌酐恢復(fù)至正常，15%的病人15天肌酐恢復(fù)至正常，5%的病人1個(gè)月肌酐恢復(fù)至正常；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)肺部感染4人（2%），6個(gè)月內(nèi)為10人（5%）；1年存活率達(dá)98%，3年存活率達(dá)92%。結(jié)論 在手術(shù)后全面護(hù)理基礎(chǔ)上，對腎移植患者進(jìn)行出院后家庭康復(fù)指導(dǎo)有助于提高腎移植成功率。
【關(guān)鍵詞】腎移植 術(shù)后護(hù)理
【Abstract】Objective To study the renal transplantation after operation nursing and health education to improve the success rate of the importance of renal transplantation. Methods 269 cases of patients after renal transplantation from hospitalization to discharge after the careful nursing, preoperative knowledge of the patient’s condition and mental state, accessibly introduced on postoperative treatment and nursing of combined with knowledge, thereby reducing patient anxiety, which greatly improve the coping ability. Results After surgery in 30% patients three days creatinine returned to normal, 50% patients seven days creatinine returned to normal, 15% patients fifteen days creatinine returned to normal, 5% patients from one month creatinine returned to normal within 3 months after surgery; pulmonary infection in 4 people (2%), 6 months for 10 people (5%); one year survival rate was 98%, three year survival rate of 92%. Conclusion In the operation after a comprehensive nursing basis, on renal transplant patients after discharge home rehabilitation instruction is helpful to improve the success rate of renal transplantation.
【Key words】Renal transplantation Postoperative care
腎移植是將異體腎臟移植到患者的體內(nèi)，使其恢復(fù)血液循環(huán)并發(fā)揮其應(yīng)有的正常功能。現(xiàn)階段，同種異體腎臟移植手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，與血液透析相比，具有提高病人生活質(zhì)量、長期存活、醫(yī)療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。病人在進(jìn)行腎移植手術(shù)后，護(hù)士的專業(yè)護(hù)理對于手術(shù)的成敗及病人的康復(fù)起著極其重要的作用?，F(xiàn)對我院2011年6月～2011年10月所實(shí)施的269例腎移植手術(shù)后病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組同種異體腎移植術(shù)269例，男151例，女118例，年齡最大69歲，最小17歲，年齡25～45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20d腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另1例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析4個(gè)月后，并發(fā)腦溢血(猝死)死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無法改善腎功能，于入院后1個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于患者長期患病，生活質(zhì)量低，且得知供者為直系親屬，擔(dān)心供腎對其身體會(huì)有影響，心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員要善于和患者溝通，理解患者的痛楚，并針對患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)的安全性和必要性。同時(shí)讓患者必須了解腎移植的基本知識，減輕患者對手術(shù)的不安，并使其在移植前解除患者思想負(fù)擔(dān)及對手術(shù)的恐懼，鼓勵(lì)患者用最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2隔離病房的準(zhǔn)備 病室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，術(shù)前1d用含氯制劑消毒液擦拭所有物品、墻壁和窗戶，病房每天消毒2次，過氧乙酸擦地3次，準(zhǔn)備一次性口罩、衣、帽、鞋，注意皮膚及口腔衛(wèi)生等，并備好氧氣、靜脈輸液泵、引流袋、氣墊床及監(jiān)護(hù)儀等。
并使家屬建立無菌概念，避免增加患者感染的機(jī)會(huì)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)對患者進(jìn)行評估，積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)常規(guī)檢查; 檢測組織配型; 糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者機(jī)體的耐受力; 術(shù)前有目地指導(dǎo)患者床上排便排尿，預(yù)防尿路腸道梗阻; 腎移植術(shù)前1d要透析1次，術(shù)前12h 禁食、4h禁飲、清潔灌腸，術(shù)前1h遵醫(yī)囑口服嗎替麥考酚酯 1g，預(yù)防性應(yīng)用抗生素; 術(shù)前常規(guī)備皮、普試、配血。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使患者有安全感，患者術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，患者有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給患者耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與患者溝通，使患者心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵(lì)患者在床上早翻身、早活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，腎移植側(cè)下肢、膝關(guān)節(jié)各屈曲15°～25°，移植同側(cè)下肢適當(dāng)制動(dòng)并禁止輸液;術(shù)后3d按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測并記錄體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等1 次，以后根據(jù)病情可改為 4h1次; 術(shù)后3d內(nèi)每天抽血進(jìn)行生化檢查，了解腎功能、電解質(zhì)情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定; 準(zhǔn)確記錄 24h 液體出入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，移植受體術(shù)后需循環(huán)補(bǔ)液，保持液體出入量平衡。尿量是腎功能恢復(fù)的直接反應(yīng)。每小時(shí)記錄尿量，根據(jù)尿量、血壓、脈搏調(diào)整輸液速度，保證血容量，預(yù)防心功能不全。當(dāng)尿量較前2h減少50%，或每小時(shí)尿量＜50ml或＞300ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對癥處理; 保持尿管通暢，每天更換引流袋，沖洗尿管應(yīng)注意無菌操作，每天清潔尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔; 保持引流管的通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、阻塞，觀察引流液的顏色及量并做好記錄，當(dāng)有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)擠壓引流管并用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗尿管，引流袋每天更換1次，當(dāng)連續(xù)3～5d＜10ml時(shí)可拔除; 密切觀察切口滲血愈合情況，定時(shí)換藥;囑患者術(shù)后第5天可下床活動(dòng)，并檢測體質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】腎移植 術(shù)后護(hù)理
【Abstract】Objective To study the renal transplantation after operation nursing and health education to improve the success rate of the importance of renal transplantation. Methods 269 cases of patients after renal transplantation from hospitalization to discharge after the careful nursing, preoperative knowledge of the patient’s condition and mental state, accessibly introduced on postoperative treatment and nursing of combined with knowledge, thereby reducing patient anxiety, which greatly improve the coping ability. Results After surgery in 30% patients three days creatinine returned to normal, 50% patients seven days creatinine returned to normal, 15% patients fifteen days creatinine returned to normal, 5% patients from one month creatinine returned to normal within 3 months after surgery; pulmonary infection in 4 people (2%), 6 months for 10 people (5%); one year survival rate was 98%, three year survival rate of 92%. Conclusion In the operation after a comprehensive nursing basis, on renal transplant patients after discharge home rehabilitation instruction is helpful to improve the success rate of renal transplantation.
【Key words】Renal transplantation Postoperative care
腎移植是將異體腎臟移植到患者的體內(nèi)，使其恢復(fù)血液循環(huán)并發(fā)揮其應(yīng)有的正常功能。現(xiàn)階段，同種異體腎臟移植手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，與血液透析相比，具有提高病人生活質(zhì)量、長期存活、醫(yī)療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。病人在進(jìn)行腎移植手術(shù)后，護(hù)士的專業(yè)護(hù)理對于手術(shù)的成敗及病人的康復(fù)起著極其重要的作用?，F(xiàn)對我院2011年6月～2011年10月所實(shí)施的269例腎移植手術(shù)后病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組同種異體腎移植術(shù)269例，男151例，女118例，年齡最大69歲，最小17歲，年齡25～45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20d腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另1例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析4個(gè)月后，并發(fā)腦溢血(猝死)死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無法改善腎功能，于入院后1個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于患者長期患病，生活質(zhì)量低，且得知供者為直系親屬，擔(dān)心供腎對其身體會(huì)有影響，心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員要善于和患者溝通，理解患者的痛楚，并針對患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)的安全性和必要性。同時(shí)讓患者必須了解腎移植的基本知識，減輕患者對手術(shù)的不安，并使其在移植前解除患者思想負(fù)擔(dān)及對手術(shù)的恐懼，鼓勵(lì)患者用最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2隔離病房的準(zhǔn)備 病室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，術(shù)前1d用含氯制劑消毒液擦拭所有物品、墻壁和窗戶，病房每天消毒2次，過氧乙酸擦地3次，準(zhǔn)備一次性口罩、衣、帽、鞋，注意皮膚及口腔衛(wèi)生等，并備好氧氣、靜脈輸液泵、引流袋、氣墊床及監(jiān)護(hù)儀等。
并使家屬建立無菌概念，避免增加患者感染的機(jī)會(huì)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)對患者進(jìn)行評估，積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)常規(guī)檢查; 檢測組織配型; 糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者機(jī)體的耐受力; 術(shù)前有目地指導(dǎo)患者床上排便排尿，預(yù)防尿路腸道梗阻; 腎移植術(shù)前1d要透析1次，術(shù)前12h 禁食、4h禁飲、清潔灌腸，術(shù)前1h遵醫(yī)囑口服嗎替麥考酚酯 1g，預(yù)防性應(yīng)用抗生素; 術(shù)前常規(guī)備皮、普試、配血。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使患者有安全感，患者術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，患者有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給患者耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與患者溝通，使患者心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵(lì)患者在床上早翻身、早活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，腎移植側(cè)下肢、膝關(guān)節(jié)各屈曲15°～25°，移植同側(cè)下肢適當(dāng)制動(dòng)并禁止輸液;術(shù)后3d按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測并記錄體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等1 次，以后根據(jù)病情可改為 4h1次; 術(shù)后3d內(nèi)每天抽血進(jìn)行生化檢查，了解腎功能、電解質(zhì)情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定; 準(zhǔn)確記錄 24h 液體出入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，移植受體術(shù)后需循環(huán)補(bǔ)液，保持液體出入量平衡。尿量是腎功能恢復(fù)的直接反應(yīng)。每小時(shí)記錄尿量，根據(jù)尿量、血壓、脈搏調(diào)整輸液速度，保證血容量，預(yù)防心功能不全。當(dāng)尿量較前2h減少50%，或每小時(shí)尿量＜50ml或＞300ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對癥處理; 保持尿管通暢，每天更換引流袋，沖洗尿管應(yīng)注意無菌操作，每天清潔尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔; 保持引流管的通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、阻塞，觀察引流液的顏色及量并做好記錄，當(dāng)有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)擠壓引流管并用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗尿管，引流袋每天更換1次，當(dāng)連續(xù)3～5d＜10ml時(shí)可拔除; 密切觀察切口滲血愈合情況，定時(shí)換藥;囑患者術(shù)后第5天可下床活動(dòng)，并檢測體質(zhì)量。