法律有規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)嗎(2)
法律有規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)嗎
4、什么是轉(zhuǎn)診義務(wù)?
一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)絕大多數(shù)患者的疾病，都可能進(jìn)行妥善的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)處理。但是由于在專業(yè)差別、地區(qū)差別、各醫(yī)院醫(yī)療水平的差別等，一般醫(yī)師不可能面對(duì)各種復(fù)雜疑難的疾病和任何疾病進(jìn)行正確診斷和治療。因此，在面對(duì)統(tǒng)治患者出現(xiàn)非常專業(yè)的疾病或病情不明的情況下，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診，以免耽誤患者及時(shí)診斷、接受正確治療時(shí)機(jī)。因此，轉(zhuǎn)診醫(yī)療是醫(yī)師應(yīng)有的義務(wù)。
我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行轉(zhuǎn)診義務(wù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一、轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下進(jìn)行
這點(diǎn)所述的“設(shè)備和技術(shù)條件”應(yīng)理解為，患者在診療過程中不可或缺而又無法替代的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)診療技能。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診，患者具有自主決定權(quán)
患者雖然有權(quán)決定轉(zhuǎn)診治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能情況下，無論是否轉(zhuǎn)診，均應(yīng)簽署一份書面文件，說明在臨床醫(yī)師的充分說明和理解基礎(chǔ)上作出的最終決定。
三、對(duì)危急患者必須進(jìn)行急救處置
基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的注意義務(wù)，在為急?；颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是必須進(jìn)行相應(yīng)的急救處置。
四、必須做到及時(shí)轉(zhuǎn)診
有的醫(yī)院確實(shí)沒有能力醫(yī)治患者的疾病，卻有意拖延，耽誤了患者的病情，這樣如果導(dǎo)致不良后果，則應(yīng)以違反轉(zhuǎn)診義務(wù)為由追究醫(yī)院的責(zé)任。
五、轉(zhuǎn)診程序合法
醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者轉(zhuǎn)院，具體程序應(yīng)該按照《醫(yī)院工作制度》中的轉(zhuǎn)院制度辦理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因限于設(shè)備和技術(shù)條件，對(duì)不能診治的病員，應(yīng)由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)的副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。如果預(yù)測(cè)病人轉(zhuǎn)院途中可能會(huì)加重病情或死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)將病人留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)院?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)院。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反轉(zhuǎn)診義務(wù)被追究民事責(zé)任時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：
(一)違反轉(zhuǎn)診義務(wù)并不必然導(dǎo)致民事責(zé)任的產(chǎn)生，但必須符合以下免責(zé)事由：
1、在已向患者盡到說明義務(wù)的前提下，患者不同意轉(zhuǎn)院。不同意轉(zhuǎn)院的原因是多種的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)是單位定點(diǎn)醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)院則產(chǎn)生相應(yīng)的報(bào)銷等問題。
2、由于患者病情這一客觀原因決定，不允許轉(zhuǎn)院。如路途遙遠(yuǎn)、而患者病情危急，轉(zhuǎn)院將產(chǎn)生危險(xiǎn)，這時(shí)可在條件許可的情況下請(qǐng)有關(guān)專家來院會(huì)診、治療。
(二)在因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡轉(zhuǎn)診義務(wù)而追究其民事責(zé)任時(shí)，不能籠終地將責(zé)任推到醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，而應(yīng)實(shí)事求是地分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反該義務(wù)的行為在造成損害后果中的具體原因，從而確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。
5、什么是醫(yī)療服務(wù)者的緊急治療義務(wù)?
由于醫(yī)療關(guān)系是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，因此這種醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容決定了提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)一方的當(dāng)然義務(wù)。一般來說，這種義務(wù)的履行是在合同成立時(shí)進(jìn)行的，但受過特別專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于患者出現(xiàn)的緊急病情，無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，都負(fù)有不可推卸的緊急救助義務(wù)。在緊急救助時(shí)雖然醫(yī)療服務(wù)合同尚未成立，但由于患者的病情緊急，法律要求醫(yī)療服務(wù)方提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，采取相應(yīng)的救治措施。實(shí)際上，這也是醫(yī)療服務(wù)者這一特殊職業(yè)的職業(yè)要求。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條的規(guī)定，“對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。”通常而言，實(shí)施緊急救助的對(duì)象主要是處于生命危急狀態(tài)，如意識(shí)消失、呼吸困難、心絞痛各種原因所致休克、急性嚴(yán)重中毒的患者。所以在采取緊急救治時(shí)必須以最快速度到達(dá)急救的現(xiàn)場(chǎng)，并采用以最快速度對(duì)癥下藥治療的急救原則。
醫(yī)療服務(wù)者的這種緊急救助義務(wù)一般在接到急救電話或接待前來就診的重病病人時(shí)即已開始。現(xiàn)在大部分省、市、地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)都有急診室、急診門診或急救中心，或者是設(shè)有24小時(shí)的緊急急救電話。這些地方都有全日制的值班人員，所以急癥病的患者可通過這些途徑得到救助。
值得強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第1項(xiàng)的規(guī)定，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
6、什么是醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)?
醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)是醫(yī)療過程中的一種法定義務(wù)，是確保醫(yī)療法律行為合法性的重要依據(jù)之一。沒有重視和履行醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)則易導(dǎo)致過失行為。醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。
一般注意義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對(duì)患者的人格尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能的追求上的精益求精。如地板、樓梯的安全措施，使患者免除跌倒的危險(xiǎn)，避免患者遭受其他疾病的感染等。此外，還應(yīng)包括患者死亡后對(duì)其遺體的保護(hù)義務(wù)，如未經(jīng)患者生前遺囑或親屬同意，不得解剖、摘取器官等，一般注意義務(wù)體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的最基本道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是特殊注意義務(wù)能否忠實(shí)履行的前提的保證。因此，也有學(xué)者將一般注意義務(wù)稱為最重的注意義務(wù)。
特殊注意義務(wù)是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求。從醫(yī)療合同成立的意義角度來說，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者具有提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，并且對(duì)于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性，具有預(yù)見和防止的義務(wù)，也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。
7、當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛中的訴訟權(quán)利和義務(wù)有哪些?
當(dāng)事人的訴訟權(quán)利是指民事訴訟法賦予當(dāng)事人用以在訴訟中解決民事糾紛并維護(hù)自己合法權(quán)益的手段。當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛訴訟中的權(quán)利主要包括以下幾個(gè)方面：
一、請(qǐng)求司法保護(hù)的權(quán)利
醫(yī)患雙方之間發(fā)生了醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要通過訴訟途徑來解決的，主要屬于人民法院管轄的范圍，醫(yī)患雙方當(dāng)事人都有權(quán)利請(qǐng)求法院保護(hù)自己的合法權(quán)益，法院不得推諉。請(qǐng)求司法保護(hù)的權(quán)利具體表現(xiàn)為患者有權(quán)起訴，提出訴訟請(qǐng)求;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)應(yīng)訴，反駁對(duì)方的訴訟請(qǐng)求。這是醫(yī)患雙方當(dāng)事人最基本的訴訟權(quán)利。
二、申請(qǐng)回避的權(quán)利
醫(yī)患雙方當(dāng)事人均有權(quán)利要求與案件或者當(dāng)事人有利害關(guān)系的、可能影響公正審判的審判人員或者其他人員回避，以保證案件得到公正的處理。
三、當(dāng)事人處分其民事權(quán)益的訴訟權(quán)利
包括請(qǐng)求法院進(jìn)行調(diào)解和自行和解的權(quán)利，放棄或者變更、反駁訴訟請(qǐng)求的權(quán)利，提出上訴的權(quán)利。原告有權(quán)對(duì)原來提出的訴訟請(qǐng)求提出放棄或者變更，被告有權(quán)反駁對(duì)方的訴訟請(qǐng)求。
四、當(dāng)事人查閱、復(fù)制與本案有關(guān)的材料和法律文書的權(quán)利
醫(yī)患雙方當(dāng)事人經(jīng)法院的許可，均有權(quán)查閱、復(fù)制有關(guān)部門的材料和法律文書。
五、提供證據(jù)的權(quán)利
醫(yī)患雙方當(dāng)事人在訴訟過程中，均有權(quán)如實(shí)地提出有利于自己的證據(jù)，用以反駁對(duì)方當(dāng)事人的訴訟理由，維護(hù)自己的合法權(quán)益。
六、委托訴訟代理人的權(quán)利
醫(yī)患雙方當(dāng)事人在不能親自進(jìn)行訴訟，或者雖然能親自參加訴訟，但仍需要他人提供法律幫助時(shí)，都有權(quán)委托訴訟代理人。
七、進(jìn)行辯論的權(quán)利
在法庭審理的過程中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人均有權(quán)發(fā)表自己的意見，與對(duì)方當(dāng)事人就訴訟理由進(jìn)行辯駁。
八、申請(qǐng)執(zhí)行的權(quán)利
醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)人民法院審理判決或者裁定后，被告如果不依法履行義務(wù)，原告有權(quán)請(qǐng)求法院采取司法強(qiáng)制措施執(zhí)行判決或者裁定，以維護(hù)實(shí)現(xiàn)自己的民事權(quán)益。
訴訟義務(wù)，是指民事訴訟法關(guān)于當(dāng)事人必須做出或者不能做出一定行為的約束。根據(jù)權(quán)利義務(wù)一致的原則，民事訴訟法在賦予當(dāng)事人廣泛的權(quán)利的同時(shí)，還規(guī)定了當(dāng)事人相應(yīng)的訴訟義務(wù)。醫(yī)患雙方當(dāng)事人的訴訟義務(wù)包括：
(一)必須依法行使訴訟權(quán)利。當(dāng)事人行使訴訟權(quán)利，必須在民事訴訟法的規(guī)范要求下進(jìn)行，不得濫用訴訟權(quán)利。
(二)必須遵守訴訟秩序。良好的訴訟秩序是訴訟順利進(jìn)行的保障，也是民事糾紛能夠及時(shí)、有效解決的保障。當(dāng)事人在訴訟過程中，必須服從人民法院的傳喚和命令，遵守法庭秩序。
(三)必須履行發(fā)生法律效力的判決書、裁定書和調(diào)解書。負(fù)有義務(wù)的一方當(dāng)事人，必須依照生效的法律文書的要求履行其義務(wù)。民事訴訟法對(duì)當(dāng)事人訴訟義務(wù)的規(guī)定，屬于強(qiáng)制規(guī)定。當(dāng)事人若拒不履行訴訟義務(wù)，則要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果;若妨害民事訴訟，將受到強(qiáng)行處置;若拒不履行生效判決，也將受到強(qiáng)制處理。