2016-2017年上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

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　　2016-2017年上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策如下

　　委、辦、局，控股(集團(tuán))公司，市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、市勞動能力鑒定中心，各區(qū)縣人力資源和社會保障局：

　　為貫徹實(shí)施《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)，現(xiàn)就有關(guān)問題的處理意見通知如下：

　　一、本市用人單位的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病(以下統(tǒng)稱事故傷害)的，用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織(以下統(tǒng)稱申請人)應(yīng)當(dāng)按照屬地原則向單位或者法人注冊登記地(以下統(tǒng)稱注冊地)的區(qū)縣人力資源和社會保障局(以下簡稱區(qū)縣人社局)提出工傷認(rèn)定申請。

　　二、在本市注冊登記、但住所地在外省市或者未在本市注冊登記、但已經(jīng)批準(zhǔn)參加本市工傷保險(xiǎn)的用人單位，其使用的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的，申請人應(yīng)當(dāng)向單位參保所在地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請。

　　三、在注冊地和本市均未參加工傷保險(xiǎn)的外省市在滬施工單位，其使用的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害、且申請人要求在本市進(jìn)行工傷認(rèn)定的，可以向項(xiàng)目施工地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請。

　　四、從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)或者不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件、繼續(xù)在原用人單位工作期間發(fā)生事故傷害的，申請人可以向單位注冊地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請。

　　五、從業(yè)人員發(fā)生急性中毒事故的，申請人向單位注冊地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門出具的事故處理意見或者就診記錄等材料。

　　六、申請人要求認(rèn)定的工傷部位與醫(yī)療診斷證明記載的事故傷害部位有爭議的，區(qū)縣人社局可以要求申請人提供專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)傷病關(guān)聯(lián)性的鑒定結(jié)論，申請人不提供或者確無法提供的，區(qū)縣人社局可以咨詢區(qū)縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱區(qū)縣勞鑒委)，并根據(jù)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)、區(qū)縣勞鑒委出具的鑒定結(jié)論或者咨詢意見等作出工傷認(rèn)定決定。

　　委托專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)、區(qū)縣勞鑒委對有關(guān)傷病關(guān)聯(lián)性進(jìn)行鑒定、咨詢期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

　　七、區(qū)縣人社局應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)申請人確認(rèn)的文書送達(dá)地址，將認(rèn)定工傷決定書或者不予認(rèn)定工傷決定書直接送達(dá)申請工傷認(rèn)定的各方當(dāng)事人，或者通過郵寄等方式送達(dá)。采用上述方式無法送達(dá)的，可以通過上海市人力資源和社會保障網(wǎng)(www.12333sh.gov.cn)公告送達(dá)。

　　八、工傷人員在停工留薪期內(nèi)到達(dá)法定退休年齡的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的手續(xù)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于原工資福利待遇的，由用人單位補(bǔ)足差額至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月;不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付原工資福利待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月。

　　九、生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)，經(jīng)治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理或者按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。

　　已經(jīng)評殘且按月享受工傷保險(xiǎn)基金支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員，其住院治療工傷期間因生活不能自理需護(hù)理的，不享受上款規(guī)定的待遇。

　　十、工傷人員在勞動關(guān)系存續(xù)期間經(jīng)勞動能力復(fù)查鑒定，勞動功能和生活自理障礙程度發(fā)生變化的，自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起，按復(fù)查鑒定結(jié)論享受《實(shí)施辦法》規(guī)定的除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的其他相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　十一、曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員依法解除或者終止勞動關(guān)系(包括退休)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)且被診斷、鑒定為職業(yè)病的，其經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后的相關(guān)待遇按下列規(guī)定確定：

　　(一)符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，其計(jì)發(fā)基數(shù)按本人解除或者終止勞動關(guān)系前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資確定;已辦理退休手續(xù)的按就高原則，以本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月平均月養(yǎng)老金確定。

　　(二)符合領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金條件的，其計(jì)發(fā)基數(shù)按本人解除或者終止勞動關(guān)系時(shí)上年全市職工月平均工資確定。

　　(三)傷殘1—4級的，按《實(shí)施辦法》規(guī)定享受相關(guān)待遇;尚未到達(dá)法定退休年齡的，在職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書中明確的工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位和工傷人員按本市有關(guān)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性繳費(fèi)不足15年的，補(bǔ)足至15年。

　　十二、勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后，經(jīng)勞務(wù)派遣單位、用工單位、發(fā)生工傷的勞務(wù)派遣人員協(xié)商一致，將勞動合同用人單位主體由勞務(wù)派遣單位變更為用工單位的，工傷人員的工傷保險(xiǎn)關(guān)系可以轉(zhuǎn)移至用工單位。由用工單位持變更后的勞動合同及變更情況說明到本市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理相關(guān)手續(xù)。

　　十三、用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到本市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理相關(guān)手續(xù)，其工傷人員、因工死亡人員供養(yǎng)親屬的相關(guān)待遇按下列規(guī)定處理：

　　(一)傷殘1—4級的工傷人員，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。其中，尚未到達(dá)法定退休年齡的，在用人單位和工傷人員按本市有關(guān)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性繳費(fèi)不足15年的，補(bǔ)足至15年。

　　(二)傷殘5級及其以下的工傷人員已按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系;尚未到達(dá)法定退休年齡、與用人單位終止勞動關(guān)系并按《實(shí)施辦法》規(guī)定領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

　　(三)因工死亡人員的供養(yǎng)親屬，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定支付供養(yǎng)親屬撫恤金至失去享受條件時(shí)止。

　　十四、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍及撫恤金享受條件按國家和本市規(guī)定執(zhí)行。因工死亡人員供養(yǎng)親屬已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇、征地養(yǎng)老待遇的，其享受的上述待遇低于因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　　十五、本通知自2014年9月1日起施行，有效期為5年。以往本市有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。