腦震蕩的原因

　　腦震蕩是一種輕型腦損傷,傷后腦組織一般無器質(zhì)性的病理改變.意識(shí)障礙為一過性,。那么腦震蕩的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家腦震蕩的原因吧!

　　腦震蕩的原因

　　過去一直認(rèn)為腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害，在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變，所表現(xiàn)的一過性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。

　　腦震蕩的發(fā)病機(jī)制

　　腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問題。對腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識(shí)障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識(shí)喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：

　　1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。

　　2.腦震蕩動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)延髓有線粒體、尼氏體、染色體改變，有的伴溶酶體膜破裂。

　　3.生物化學(xué)研究中，腦震蕩病人的腦脊液化驗(yàn)中，乙酰膽堿、鉀離子濃度升高，此兩種物質(zhì)濃度升高使神經(jīng)元突觸發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持人的覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　4.臨床發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，有一半病例有器質(zhì)性損害。

　　5.晚近認(rèn)為腦震蕩、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷的致傷機(jī)制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類型，只不過病變局限、損害更趨于功能性而易于自行修復(fù)，因此意識(shí)障礙呈一過性。

　　近年來的臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，暴力作用于頭部，可以造成沖擊點(diǎn)、對沖部位、延髓及高頸髓的組織學(xué)改變。實(shí)驗(yàn)觀察到，傷后瞬間腦血流增加，但數(shù)分鐘后腦血流量反而顯著減少(約為正常的1/2)，半小時(shí)后腦血流始恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓在著力后的瞬間立即升高，數(shù)分鐘后顱內(nèi)壓即趨下降。腦的大體標(biāo)本上看不到明顯變化。光鏡下僅能見到輕度變化，如毛細(xì)血管充血，神經(jīng)元胞體腫大和腦水腫等變化。電鏡下觀察，在著力部位，腦皮質(zhì)、延髓和上部頸髓見到神經(jīng)元的線粒體明顯腫脹，軸突腫脹，白質(zhì)部位有細(xì)胞外水腫的改變，提示血-腦脊液屏障通透性增加。這些改變在傷后0.5h可出現(xiàn)，1h后最明顯，并多在24h內(nèi)自然消失。這種病理變化可解釋傷后的短暫性腦干癥狀。生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦震蕩后不僅有腦脊液中乙酰膽堿升高，鉀離子濃度增加，而且有許多影響軸突傳導(dǎo)或腦細(xì)胞代謝的酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)損害。從新的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人腦干聽覺誘發(fā)電位有半數(shù)顯示有器質(zhì)性損害，國外學(xué)者采用前瞻性研究，對連續(xù)712例GCS15分的輕微閉合性顱腦損傷病人作CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)有急性損傷病變者占9.6%。

　　腦震蕩應(yīng)該如何預(yù)防?

　　1，預(yù)防：

　　(一)治療

　　1.病情觀察 傷后可在急癥室觀察24h，注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化。對回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)情況，如癥狀加重即應(yīng)來院檢查。

　　2.對癥治療 頭痛較重時(shí)，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。

　　3.從傷后即應(yīng)向病人作好病情解釋，說明本病不會(huì)影響日常工作和生活，解除病人的顧慮。

　　(二)預(yù)后

　　腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。

　　2，急救措施：

　　小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩，父母應(yīng)格 外引起注意。對于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同。3-4個(gè)月的嬰兒剛會(huì)翻身，家人稍不注意，就會(huì)從床上跌落。6-7個(gè)月的懷抱嬰兒，由于好動(dòng)，不當(dāng)心，可以從成人手里后翻墜地。學(xué)走路和剛會(huì)行走時(shí)，在接近樓梯口那一步臺(tái)階時(shí)，常會(huì)缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象。 當(dāng)小兒跌倒頭部著地時(shí)，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物，容易受到較嚴(yán)重的傷害，父母應(yīng)警惕是否會(huì)因此而引起腦震蕩。

　　小兒發(fā)生碰撞受傷后，會(huì)立即出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)障礙，如哭不出、意識(shí)迷糊等情況，歷時(shí)約半小時(shí)。受傷輕者僅有意識(shí)恍惚(神志迷糊)，重者可發(fā)生意識(shí)喪失(昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡，在數(shù)小時(shí)或過夜以后清醒，在意識(shí)恢復(fù)后仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長時(shí)間失去知覺。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象，則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。

　　急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時(shí)，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者，可臥床休息1—2天，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動(dòng)，并應(yīng)持續(xù)觀察一周。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識(shí)障礙，伴有休克的，應(yīng)立即平臥、固定頭部，急送三級(jí)醫(yī)院搶救。