精神分裂癥癥狀(2)

時(shí)間：2017-05-13 18:31:02 小蘭676由分享

　　精神分裂癥診斷鑒別方法

　　診斷

　　與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷，作為診斷依據(jù)。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然要靠病史，結(jié)合精神癥狀以及病程進(jìn)展的規(guī)律。

　　如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒有認(rèn)識(shí)，要高度懷疑精神疾病的可能。

　　目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)，美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。

　　根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　　至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

　　1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽;

　　2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;

　　3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維;

　　4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn);

　　5.原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其它荒謬的妄想;

　　6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作;

　　7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠;

　　8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為;

　　9.明顯的意志減退或缺乏。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

　　自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)

　　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月(CCMD-3),單純型另有規(guī)定。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

　　鑒別診斷

　　具有典型精神分裂癥的病例，按操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷一般不困難，當(dāng)癥狀表現(xiàn)不典型，不明確時(shí)，需要與下列疾病鑒別。

　　1.神經(jīng)衰弱部分精神分裂癥病人，特別是以陰性癥狀為早期表現(xiàn)者，早期可出現(xiàn)無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經(jīng)衰弱癥狀，但神經(jīng)衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情變化和處境;有時(shí)還對(duì)自己的病情作出過重的估價(jià)，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，積極要求治療，早期精神分裂癥病人有時(shí)雖可有自知力，但不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)和迫切治療的要求，若仔細(xì)追溯病史，詳細(xì)了解病情，則可發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等陰性癥狀。

　　2.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥部分精神分裂癥的早期階段以強(qiáng)迫狀態(tài)為主，此時(shí)需要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥鑒別，精神分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇，荒謬和不可理解的特點(diǎn)，自知力一般不完整，病人擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻，這些都與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥不同，隨著病程的進(jìn)展，情感反應(yīng)日趨平淡，并在強(qiáng)迫性癥狀的背景上，逐漸出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。

　　3.抑郁癥，抑郁發(fā)作精神分裂癥早期癥狀中，按Hafner的資料，慢性起病的精神分裂癥中，抑郁情緒的累計(jì)患病率可高達(dá)80%，需要引起臨床的重視，以期早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診，或診斷為神經(jīng)衰弱。

　　4.躁狂癥，躁狂發(fā)作急性起病并表現(xiàn)興奮躁動(dòng)的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同，躁狂癥病人的情感活躍，生動(dòng)，有感染力，情感表現(xiàn)，不論喜怒哀樂，均與思維內(nèi)容相一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合，保留著與人情感上的交往，精神分裂癥病人雖然活動(dòng)增多，但病人與環(huán)境接觸不好，情感變化與環(huán)境也不配合，且動(dòng)作較單調(diào)刻板。

　　5.反應(yīng)性精神障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在精神創(chuàng)傷直接影響下發(fā)病的精神分裂癥病人，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應(yīng)色彩，需要與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相鑒別，但精神分裂癥隨著病情的發(fā)展，妄想的內(nèi)容離精神因素愈來愈遠(yuǎn)，日益脫離現(xiàn)實(shí)，在結(jié)構(gòu)和邏輯推理上愈來愈荒謬，病人不主動(dòng)暴露內(nèi)心體驗(yàn)和缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈，精神癥狀隨著精神刺激的解除而逐漸減輕，消失。

　　6.偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的總稱，其共同特點(diǎn)是以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，無精神衰退，智能保持良好，包括偏執(zhí)狂，偏執(zhí)性精神病或偏執(zhí)狀態(tài)。

　　精神分裂癥偏執(zhí)型有時(shí)需要與偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病相鑒別，后兩者都是在不健全人格和心理因素相互作用而發(fā)生的，這類病人多具有特殊的性格缺陷，表現(xiàn)為主觀，固執(zhí)，敏感，多疑，自尊心強(qiáng)，自我中心和自命不凡的特點(diǎn)，尤其在偏執(zhí)狂更為突出，后者的妄想是在對(duì)事實(shí)片面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，思維始終保持有條理和有邏輯，情感和行為與妄想相一致，無精神衰退是與精神分裂癥不同，在鑒別上有重要意義。

　　7.軀體疾病所致的精神障礙在軀體因素誘發(fā)下起病的精神分裂癥病人，起病急，早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙，定向錯(cuò)誤，幻視等癥狀，需要與癥狀性精神病相鑒別，癥狀性精神病雖可出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀，但這些癥狀是在意識(shí)障礙的背景上出現(xiàn)的，幻覺以恐怖性幻視為主，且有晝輕夜重的波動(dòng)性，當(dāng)意識(shí)障礙減輕或消失時(shí)，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，沒有精神分裂癥的特征性癥狀。

　　8.腦器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病多具有智能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，一般鑒別診斷不難，近年來散發(fā)性病毒性腦炎較多見，常以精神癥狀為首發(fā)癥狀，據(jù)報(bào)道，近半數(shù)病人早期階段未見神經(jīng)系統(tǒng)體征，因而容易造成誤診，常見的精神癥狀有：木僵狀態(tài)，淡漠少語，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，幻覺，視覺變形和妄想等，各地報(bào)道中誤診為精神分裂癥的并不少見，這類病人如周密觀察，往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有定向，記憶和注意障礙，以及大小便失禁等腦器質(zhì)性損害癥狀，可資鑒別，如果有腦電圖異常及腦脊液改變，則可作為診斷的重要依據(jù)。

　　癲癇朦朧狀態(tài)時(shí)可見到類似精神分裂癥的思維障礙，如思維不連貫和被控制感等，根據(jù)病史以及癲癇病人特有的思維黏滯性和贅述，且情感反應(yīng)保持良好，對(duì)治療合作等，鑒別診斷并不困難，此外，癲癇病人有特殊的腦電圖改變，也是鑒別的重要根據(jù)。

　　9.腦腫瘤因明顯精神癥狀而收住精神病院的腦腫瘤病人約占住院病人的0.13%(上海)，經(jīng)手術(shù)，腦室造影或尸檢確診者19例(上海12例，北京安定醫(yī)院7例)，發(fā)生部位以顳葉最常見，其次為顳葉深部和第三腦室后部，多因腫瘤生長在“靜區(qū)”，早期階段缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征造成誤診，病人的精神癥狀表現(xiàn)為：豐富的幻覺，妄想，木僵或抑郁伴有自殺企圖，詳細(xì)檢查時(shí)，則可發(fā)現(xiàn)不同程度的記憶障礙和智能障礙，以及淡漠，呆滯等慢性腦器質(zhì)性綜合征，并可見嗜睡或亞急性意識(shí)模糊狀態(tài)，誤診病例均系以行為紊亂，多疑，性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀者。

　　10.病態(tài)人格某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進(jìn)展緩慢者，容易誤診為病態(tài)人格，此時(shí)鑒別診斷必須詳細(xì)了解病人的生活經(jīng)歷，在家庭，學(xué)校各方面的表現(xiàn)，以及個(gè)性發(fā)展經(jīng)過，病態(tài)人格是個(gè)性發(fā)展的偏離，不是一個(gè)疾病的過程，在不順利的環(huán)境下個(gè)性缺陷可以更為明顯，屬量的變化。

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