2017南京住院醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)

2017南京住院醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。2017年南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是多少?下面學(xué)習(xí)啦小編來(lái)給大家介紹，歡迎閱讀!

　　南京醫(yī)保住院怎么報(bào)銷(xiāo)

　　醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的程序 帶上身份證、醫(yī)?？ㄈブ付ㄡt(yī)院就醫(yī)，出示醫(yī)保卡證明參保身份，交一些押金，等出院結(jié)算的時(shí)候，該自己出的錢(qián)從押金里扣除，多退少補(bǔ)，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的由醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算，不必自己墊付了。

　　南京職工和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：

　　大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

　　職工醫(yī)保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。

　　居民醫(yī)保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。

　　“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報(bào)銷(xiāo)限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為29萬(wàn)元—36萬(wàn)元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關(guān)人士解釋?zhuān)蟛”ｋU(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高。“個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上就可以報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個(gè)人花費(fèi)2萬(wàn)元以上的在1萬(wàn)人左右。”

　　大病保險(xiǎn)資金分別從職工醫(yī)?；?、居民醫(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險(xiǎn)資金，統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無(wú)需另外繳費(fèi)就可享受大病保險(xiǎn)。

　　南京:去年全市職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例超85%

　　住院最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)元/年

　　據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社保卡可直接到醫(yī)院住院處登記，不需要像門(mén)診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費(fèi)用。

　　“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而不同。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級(jí)和一級(jí)分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的個(gè)人自理部分;　乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等個(gè)人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分;　總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項(xiàng)內(nèi)容后需個(gè)人按比例分擔(dān)的部分。這個(gè)個(gè)人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。

　　三級(jí)醫(yī)院個(gè)人多掏1000多元

　　“同樣情況下，在二級(jí)醫(yī)院住院比三級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)輕很多。”南京市社保中心工作人員說(shuō)。住院醫(yī)保個(gè)人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來(lái)的呢?

　　舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級(jí))，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用個(gè)人自理部分的金額合計(jì)為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計(jì)算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級(jí)醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元;　其次是個(gè)人支付自理部分的950元;　還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休員工在三級(jí)醫(yī)院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類(lèi)費(fèi)用合計(jì)個(gè)人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級(jí)醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費(fèi)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個(gè)人自理費(fèi)用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計(jì)是1886.5元，比在三級(jí)醫(yī)院少花1047元。

　　因此，醫(yī)?；颊呋疾r(shí)，不要一味盯著大醫(yī)院，對(duì)癥住院可有效減輕醫(yī)保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額

　　住院費(fèi)實(shí)在太高，超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付，實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

　　目前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。

　　如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(二次報(bào)銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，請(qǐng)妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷(xiāo)。