住院精神病患者的安全管理對策
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謝桂英 1由 分享
【摘要】目的 探討住院精神病患者的安全管理策略。方法 回顧性分析2010年1月至2011年6月我科收治的127例精神病患者采取的護(hù)理管理措施。包括：對意外事件的防范，軀體合并癥的處理，重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者的管理，建立安全的管理制度、制定護(hù)理安全緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，加強(qiáng)對護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)護(hù)理安全意識。結(jié)果 本組127例患者均實(shí)行護(hù)理安全管理，無重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論 對住院精神病患者實(shí)施護(hù)理安全管理，有效地避免了精神科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，降低了護(hù)理差錯(cuò)，保證了患者的安全。
【關(guān)鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，行為不能控制，在日常住院生活中容易發(fā)生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應(yīng)該更加重視護(hù)理安全問題，本文對住院精神病患者采取有針對性的護(hù)理安全管理措施，保證了患者的有效治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者包括精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙。
精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自身等意外事件[1]。本組發(fā)生暴力行為39例，出走6例。意外事件的發(fā)生率占本組的44%，與劉理燕等[1] 的報(bào)道一致。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護(hù)士都要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理評估，同時(shí)與醫(yī)生一起檢查患者隨身是否有危險(xiǎn)物品，如病人身上的刀、剪、繩子，并檢查病人的皮膚是否完整、有無骨折、是否伴有器質(zhì)性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態(tài)、體質(zhì)等。
2.2 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
暴力行為多發(fā)生在急性期、療效差的患者中，并與精神癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2],護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評估有沖動傷人傾向患者的危險(xiǎn)因素[3]加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理
重點(diǎn)區(qū)域包括門兩側(cè)、窗口、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發(fā)生安全隠患的地方，應(yīng)有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點(diǎn)時(shí)段包括凌晨、開飯、起床、發(fā)藥、外出檢查、參加工療活動、節(jié)假日等時(shí)間，這些時(shí)間的護(hù)理、治療集中，護(hù)士工作比較繁忙，患者趁機(jī)出走，或發(fā)生沖動等過激行為。我們在這些時(shí)段增加了護(hù)士的數(shù)量來加強(qiáng)防范。
2.2.2 加強(qiáng)夜間的管理
每個(gè)班次的夜班有2人值班，其中一名護(hù)士，一名護(hù)工（男性），10-15min巡視病房一次，重點(diǎn)檢查患者是否真正入睡，交接班清點(diǎn)人數(shù)必須到床頭，對隱蔽場所仔細(xì)查看，保證患者的一舉一動都在護(hù)士的監(jiān)護(hù)之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點(diǎn)裝睡，騙過工作人員的查房后，實(shí)施自縊未遂。護(hù)理部正在向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議安裝監(jiān)控，以加強(qiáng)防范。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)
2.3.1精神癥狀嚴(yán)重的患者
精神病患者中以精神分裂癥為主，暴力行為的發(fā)生率高且危害嚴(yán)重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時(shí)有護(hù)理人員監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)巡視，每10-15min巡視病房1次，同時(shí)要求護(hù)理人員及時(shí)正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發(fā)生自殺、攻擊和暴力行為等危險(xiǎn)信號，采取有效的干預(yù)。如興奮躁動的患者要控制其活動范圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時(shí)采用保護(hù)性約束。將其安置在單獨(dú)的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴(yán)重的軀體疾患的患者
對于有嚴(yán)重軀體疾患的精神病患者，在進(jìn)行一般精神科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要注意各種并發(fā)癥的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，必要時(shí)要求轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院，讓患者得到及時(shí)的治療。
2.4 心理康復(fù)指導(dǎo)
精神病患者具有明顯的社會適應(yīng)性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時(shí)地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護(hù)理
對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解癥狀的關(guān)鍵，藥物的治療過程中，為了嚴(yán)防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導(dǎo)致中毒，護(hù)士操作中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度外，還要求護(hù)士做到“發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴(yán)密觀察患者服藥后的反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)、急性肌張力障礙、胃腸道反應(yīng)、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、最嚴(yán)重的有惡性綜合癥等。并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。
2.6 建立建全的護(hù)理安全管理制度
成立護(hù)理安全管理委員會，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長。建立由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長、科室安全委員會組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制定了《護(hù)理安全防范措施》、《住院患者的緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急措施》、《護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度》、《護(hù)理安全預(yù)警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進(jìn)行安全檢查。病房每日利用晨間護(hù)理時(shí)間，對病房的環(huán)境和患者的床單位進(jìn)行安全檢查，如查看患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機(jī)、繩子等，發(fā)現(xiàn)了必須收繳；每周進(jìn)行一次安全大檢查，主要檢查病房的設(shè)施。并由專人負(fù)責(zé)做好登記。做到門窗松動及時(shí)維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護(hù)理部每周召開1次護(hù)士長會議，分析安全隱患，對護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全程動態(tài)管理，要求護(hù)理事故在2h內(nèi)上報(bào)至醫(yī)療事故委員會，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)在24h報(bào)至護(hù)理部，一般差錯(cuò)事故在 1周內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施。采取少個(gè)人懲罰，多系統(tǒng)改進(jìn)的方法。
2.7 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)
護(hù)理部每年對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全知識的培訓(xùn)，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發(fā)生不安全的因素，分析總結(jié)工作中發(fā)生的護(hù)理安全差錯(cuò)等，從而增強(qiáng)護(hù)士的防范意識，特別是新上剛的護(hù)士，護(hù)工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護(hù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。與患者的溝通技巧作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一。定期開展?？浦R培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理學(xué)》、《精神科癥狀學(xué)》。培養(yǎng)護(hù)士具備牢固的專業(yè)思想，樹立正確的價(jià)值觀，自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程[7]。
3 小結(jié)
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵措施[8]。對精神病患者實(shí)施安全管理尤為重要。我院將安全策略應(yīng)用到精神病患者的護(hù)理管理中，從建全管理制度、提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點(diǎn)環(huán)節(jié)及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全氛圍。同時(shí)提高了護(hù)士參與管理的積極性，從根源上防范了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，進(jìn)一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護(hù)理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護(hù)理學(xué) [M]. 成都：四川大學(xué)出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛(wèi)華，栗克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護(hù)理 [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期間自殺的特征及干預(yù)[J] 中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究 [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識的重要性 [J]. 護(hù)理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展 [J] 中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830-832.
【關(guān)鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，行為不能控制，在日常住院生活中容易發(fā)生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應(yīng)該更加重視護(hù)理安全問題，本文對住院精神病患者采取有針對性的護(hù)理安全管理措施，保證了患者的有效治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者包括精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙。
精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自身等意外事件[1]。本組發(fā)生暴力行為39例，出走6例。意外事件的發(fā)生率占本組的44%，與劉理燕等[1] 的報(bào)道一致。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護(hù)士都要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理評估，同時(shí)與醫(yī)生一起檢查患者隨身是否有危險(xiǎn)物品，如病人身上的刀、剪、繩子，并檢查病人的皮膚是否完整、有無骨折、是否伴有器質(zhì)性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態(tài)、體質(zhì)等。
2.2 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
暴力行為多發(fā)生在急性期、療效差的患者中，并與精神癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2],護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評估有沖動傷人傾向患者的危險(xiǎn)因素[3]加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理
重點(diǎn)區(qū)域包括門兩側(cè)、窗口、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發(fā)生安全隠患的地方，應(yīng)有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點(diǎn)時(shí)段包括凌晨、開飯、起床、發(fā)藥、外出檢查、參加工療活動、節(jié)假日等時(shí)間，這些時(shí)間的護(hù)理、治療集中，護(hù)士工作比較繁忙，患者趁機(jī)出走，或發(fā)生沖動等過激行為。我們在這些時(shí)段增加了護(hù)士的數(shù)量來加強(qiáng)防范。
2.2.2 加強(qiáng)夜間的管理
每個(gè)班次的夜班有2人值班，其中一名護(hù)士，一名護(hù)工（男性），10-15min巡視病房一次，重點(diǎn)檢查患者是否真正入睡，交接班清點(diǎn)人數(shù)必須到床頭，對隱蔽場所仔細(xì)查看，保證患者的一舉一動都在護(hù)士的監(jiān)護(hù)之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點(diǎn)裝睡，騙過工作人員的查房后，實(shí)施自縊未遂。護(hù)理部正在向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議安裝監(jiān)控，以加強(qiáng)防范。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)
2.3.1精神癥狀嚴(yán)重的患者
精神病患者中以精神分裂癥為主，暴力行為的發(fā)生率高且危害嚴(yán)重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時(shí)有護(hù)理人員監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)巡視，每10-15min巡視病房1次，同時(shí)要求護(hù)理人員及時(shí)正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發(fā)生自殺、攻擊和暴力行為等危險(xiǎn)信號，采取有效的干預(yù)。如興奮躁動的患者要控制其活動范圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時(shí)采用保護(hù)性約束。將其安置在單獨(dú)的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴(yán)重的軀體疾患的患者
對于有嚴(yán)重軀體疾患的精神病患者，在進(jìn)行一般精神科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要注意各種并發(fā)癥的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，必要時(shí)要求轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院，讓患者得到及時(shí)的治療。
2.4 心理康復(fù)指導(dǎo)
精神病患者具有明顯的社會適應(yīng)性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時(shí)地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護(hù)理
對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解癥狀的關(guān)鍵，藥物的治療過程中，為了嚴(yán)防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導(dǎo)致中毒，護(hù)士操作中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度外，還要求護(hù)士做到“發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴(yán)密觀察患者服藥后的反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)、急性肌張力障礙、胃腸道反應(yīng)、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、最嚴(yán)重的有惡性綜合癥等。并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。
2.6 建立建全的護(hù)理安全管理制度
成立護(hù)理安全管理委員會，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長。建立由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長、科室安全委員會組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制定了《護(hù)理安全防范措施》、《住院患者的緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急措施》、《護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度》、《護(hù)理安全預(yù)警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進(jìn)行安全檢查。病房每日利用晨間護(hù)理時(shí)間，對病房的環(huán)境和患者的床單位進(jìn)行安全檢查，如查看患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機(jī)、繩子等，發(fā)現(xiàn)了必須收繳；每周進(jìn)行一次安全大檢查，主要檢查病房的設(shè)施。并由專人負(fù)責(zé)做好登記。做到門窗松動及時(shí)維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護(hù)理部每周召開1次護(hù)士長會議，分析安全隱患，對護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全程動態(tài)管理，要求護(hù)理事故在2h內(nèi)上報(bào)至醫(yī)療事故委員會，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)在24h報(bào)至護(hù)理部，一般差錯(cuò)事故在 1周內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施。采取少個(gè)人懲罰，多系統(tǒng)改進(jìn)的方法。
2.7 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)
護(hù)理部每年對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全知識的培訓(xùn)，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發(fā)生不安全的因素，分析總結(jié)工作中發(fā)生的護(hù)理安全差錯(cuò)等，從而增強(qiáng)護(hù)士的防范意識，特別是新上剛的護(hù)士，護(hù)工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護(hù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。與患者的溝通技巧作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一。定期開展?？浦R培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理學(xué)》、《精神科癥狀學(xué)》。培養(yǎng)護(hù)士具備牢固的專業(yè)思想，樹立正確的價(jià)值觀，自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程[7]。
3 小結(jié)
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵措施[8]。對精神病患者實(shí)施安全管理尤為重要。我院將安全策略應(yīng)用到精神病患者的護(hù)理管理中，從建全管理制度、提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點(diǎn)環(huán)節(jié)及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全氛圍。同時(shí)提高了護(hù)士參與管理的積極性，從根源上防范了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，進(jìn)一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護(hù)理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護(hù)理學(xué) [M]. 成都：四川大學(xué)出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛(wèi)華，栗克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護(hù)理 [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期間自殺的特征及干預(yù)[J] 中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究 [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識的重要性 [J]. 護(hù)理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展 [J] 中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830-832.