建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康
“中國醫(yī)改之路千萬條，但方向只有一個，就是人民是否健康。下面是學習啦小編為大家整理的建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康，供大家參考!
建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康
”深圳羅湖醫(yī)院集團院長兼羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長孫喜琢表示，在現(xiàn)有醫(yī)保支付體系下，如果對醫(yī)院和醫(yī)生來講，病人越多、病情越重，手術(shù)做得越大，收入就越高，就會導(dǎo)致醫(yī)院(醫(yī)生)愿望與百姓健康利益背道而馳，醫(yī)患矛盾日益激化。如何有效緩解看病難、看病貴，孫喜琢從醫(yī)保支付方式的改革、縱向整合醫(yī)療資源、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方向等方面給出了他的經(jīng)驗之談。
醫(yī)保支付方式改革：由醫(yī)保轉(zhuǎn)向健保
醫(yī)療保險必須轉(zhuǎn)向健康保險，建立正向激勵，助力分級診療水到渠成。以深圳市羅湖醫(yī)院集團為例，2016年在深圳市區(qū)多部門聯(lián)動之下，羅湖區(qū)推行“總額管理，結(jié)余獎勵”的醫(yī)保支付方式改革試點，以上一年簽約醫(yī)院集團家庭醫(yī)生服務(wù)的居民醫(yī)?；ㄙM總額為基數(shù)，加上深圳市的年度人均醫(yī)保上漲率，總額預(yù)付給羅湖醫(yī)院集團，年終結(jié)算，盈虧都歸醫(yī)院集團。
比如集團去年管理100個高血壓病人，有5個發(fā)生腦出血，花費100萬元，今年健康管理得更好，只花了60萬元，那么節(jié)省下來的40萬元就歸集團所有，而如果管理得不好，發(fā)生了10個腦出血，那么集團就賠了。這就迫使醫(yī)療機構(gòu)積極主動去做疾病預(yù)防。同時建立起正向激勵：居民越健康，醫(yī)生薪酬越高，醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府的利益都是一致的。
孫喜琢表示，這種醫(yī)保支付方式改革還有三個亮點：首先，不限制患者就醫(yī)行為，簽約居民仍然可以自由選擇看病的醫(yī)院，其次，居民在其他醫(yī)院就醫(yī)花費的醫(yī)保費用社保部門統(tǒng)計后從羅湖醫(yī)院集團的總額中支付，最后，醫(yī)院集團不能參與醫(yī)保費用管理，更不能以此為由干涉外院對簽約居民的診療行為。這倒逼醫(yī)院集團只有一條路可走：做實做好服務(wù)，用更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更讓居民喜愛的健康醫(yī)療服務(wù)把患者留在醫(yī)院集團內(nèi)，真正提升簽約居民的健康水平，減少大病、重病發(fā)生率，才能獲得經(jīng)濟效益。醫(yī)保支付方式改革推動了醫(yī)保轉(zhuǎn)向健保，促進了利益導(dǎo)向的改變，真正實現(xiàn)了“預(yù)防為主、防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控”的局面，分級診療水到渠成。
醫(yī)療資源整合：做實做強基層
縱向整合醫(yī)療資源，重點做實做強社康中心(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，抓好預(yù)防保健，讓群眾不得病、少生病。醫(yī)聯(lián)體模式被認為是推動建立合理有序分級診療模式的有效手段之一，孫喜琢認為，首先醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該是縱向整合醫(yī)療資源，并且一定要將基層醫(yī)療機構(gòu)整合進來;其次，緊密型的醫(yī)聯(lián)體更有利于人財物的自由流動，更容易落實分級診療工作;最后，醫(yī)聯(lián)體的運營和發(fā)展目標必須是保居民健康，而不是追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，也即是說，一定要綁定健康，而不是綁定保險費和醫(yī)療費。
2015年8月，羅湖區(qū)把所有區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)(5家醫(yī)院、35家社康中心)整合成唯一法人代表的一體化醫(yī)院集團，成立醫(yī)院集團，目的不是吸納更多病人，而是為了做強社康中心，提高居民健康水平，減少患病人群的總量。為實現(xiàn)改革目標，醫(yī)院集團對89名?？漆t(yī)生進行全科轉(zhuǎn)崗培訓，同時鼓勵集團?？漆t(yī)生到社康中心開設(shè)工作室、參與家庭醫(yī)生團隊服務(wù)，面向全國公開招聘優(yōu)秀全科醫(yī)生，制定了家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程和標準，組建了297個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，每萬人口配置3名家庭醫(yī)生。實踐中，醫(yī)院集團集中一切科學、合理的資源和手段做強基層、做實預(yù)防保健服務(wù)，創(chuàng)新性地將街道、社區(qū)的112名計生專干和網(wǎng)格管理員培訓轉(zhuǎn)型為健康促進員，負責居民健康信息采集、健康知識宣傳和健康教育等工作;將區(qū)疾控中心的慢病管理、健康教育等相關(guān)人員編入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，工作職責由原來的收集數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)為主，變?yōu)橹苯訛榫用裉峁┙】荡龠M服務(wù)。針對高血壓、糖尿病、重性精神病等慢病實行首席專家制，聘請相應(yīng)領(lǐng)域的專家專職負責轄區(qū)內(nèi)慢病居民的健康管理。為老人免費安裝扶手、照明裝置等，降低老人家中跌倒風險。實行醫(yī)養(yǎng)融合，將社區(qū)養(yǎng)老與社康中心相結(jié)合，社區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)由一班人馬完成，打破民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康的行政分割格局。
改革一年多來，醫(yī)院集團向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，集團院辦院管社康中心診療量同比增長94.6%;轄區(qū)基本醫(yī)保參保人在集團社康中心的診療量占比由51.47%上升至60.3%;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象由8.8萬人增加至46萬多人，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達到47.4%。
醫(yī)療供給側(cè)改革：基層為基礎(chǔ) 預(yù)防為重點
推動醫(yī)療供給側(cè)改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方向：以基層為基礎(chǔ)，以預(yù)防為重點。現(xiàn)今我國醫(yī)療衛(wèi)生的投入八成投向了大醫(yī)院，醫(yī)院拼命擴張，醫(yī)院數(shù)量多了、床位增加了，可居民的健康水平并沒有顯著改善。孫喜琢認為，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不能簡單的把醫(yī)療當成衛(wèi)生，把醫(yī)院當成醫(yī)療，最后把建設(shè)大醫(yī)院等同于提升國民健康，應(yīng)該把更多的醫(yī)療衛(wèi)生投入放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，投到疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健。
2016年羅湖區(qū)扎扎實實做強基層，取得了一定成效。羅湖的實踐說明：基層的發(fā)展離不開政府的財政支持，同時，政府完全可以承擔得起基層發(fā)展所需的財政支持。孫喜琢指出，有人可能要說了，深圳的經(jīng)濟實力比較強，可以承受，但其他地區(qū)財政未必可以承擔!其實不然，孫喜琢給大家算了一筆賬，2016年市、區(qū)級財政對基層的財政總投入為9212萬元(不含基建、設(shè)備購置等專項經(jīng)費，各地因物價等因素的影響差異過大)，按轄區(qū)常住人口95萬人計算，人均投入約106元(含基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費70元/人)。“這個標準各地區(qū)財政該是可以承擔起的。”孫喜琢表示，若不做好預(yù)防保健工作，將來肯定要付出更高的成本，隨著醫(yī)保支付方式的改革，我們希望醫(yī)院病人越少越好。將疾病防治關(guān)口前移，做好預(yù)防保健工作，使老百姓少生病、少住院、少花錢，這樣醫(yī)院的經(jīng)營良性運轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員的待遇提高也逐漸水到渠成，做到多方共贏，才是長久之策。
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