醫(yī)院內部經濟責任審計存在的問題分析

　　1 醫(yī)院經濟責任審計的特殊性

　　醫(yī)院經濟責任審計的主要審計對象是醫(yī)院的領導干部，其具體審計內容是對醫(yī)院領導干部在任職期間的職權范圍內所應該承擔的經濟責任進行的審計，審計的范圍包括其在職期間的管理，對資金的使用，對應資金的使用所作出的決策判斷等一系列的經濟活動。醫(yī)院實行經濟責任審計，除了發(fā)揮審計工作本身的職能外，也是監(jiān)督醫(yī)院的領導干部，其結果將于他們的任用、選拔等息息相關。醫(yī)院實行經濟責任審計不但包括醫(yī)院內部的審計，同時也是政府審計部門實施的專業(yè)審計。所以無論從審計的內容和主體上，醫(yī)院經濟責任審計工作具有特殊性。

　　2 醫(yī)院經濟責任審計的意義

　　2.1 實行醫(yī)院經濟責任審計，加快醫(yī)院的經濟效益和社會效益的發(fā)展

　　醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療資源和人力資源豐富，通過進行經濟責任審計制度，能從根本上更加優(yōu)化衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理有效配置，從而提升醫(yī)院的經濟效益。醫(yī)院實行經濟責任審計制度，是在領導干部的整個任職期間進行，同時也是在醫(yī)院的正常經營業(yè)務的整個過程中進行。所以，醫(yī)院實行經濟責任審計制度，可以從根本上對管理者進行自我約束和自我改進，不斷提高自身的管理水平，作出正確地判斷和決策，也是自我價值的體現(xiàn);從醫(yī)院經營角度來考慮，可以從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經營活動的薄弱環(huán)節(jié)，從而進行改進和完善，使醫(yī)院更好的適應經濟市場的發(fā)展體制，形成良好的衛(wèi)生醫(yī)療體系，最終提高醫(yī)院的經濟管理水平。

　　2.2 實行醫(yī)院經濟責任審計，加強醫(yī)院的內部監(jiān)督

　　醫(yī)院在實行經濟責任審計的同時，對醫(yī)院的內部監(jiān)督控制也起到了一定作用。對醫(yī)院領導干部進行審計的同時，不僅能夠考察和監(jiān)督其工作，在對醫(yī)院進行的干部競聘、選拔的同時，采用審計手段等進行內部監(jiān)督和控制，可以使干部能夠正確的履行自身的職責和權利。通過醫(yī)院經濟責任審計，從根本上對醫(yī)院領導干部進行內部監(jiān)督，能夠更充分的落實黨風的廉政建設，從源頭上遏制各種違法亂紀行為。

　　3 醫(yī)院內部領導干部經濟責任審計存在的問題

　　3.1 思想認識問題

　　現(xiàn)如今，醫(yī)院領導干部對內部經濟責任審計的認識有偏差，首先，有些人認為由于被審計者都是醫(yī)院的領導，醫(yī)院內部已經有意向或早已內定了他們晉升，所以其經濟責任審計僅是走形式，根本不會按照其審計的結果行事;其次，有的人覺得對領導的責任審計，根本就是對他們的不信任;最后，還有的審計部門人員由于被審計者都是醫(yī)院領導，如果太過認真，會得罪人，往往都敷衍了事。

　　3.2 先離后審問題

　　在很多單位里，審計工作都是在組織決定對領導干部工作進行變動后才委托進行的，此種做法既與要求不符，又制約了審計成果的利用轉化，具有一定的滯后性，逐漸形成了審歸審、用歸用，審用兩張皮的現(xiàn)象，使審計應有的效果和目的難以實現(xiàn)，審計評價的有效性受到了影響。

　　3.3 期望與現(xiàn)實矛盾問題

　　對醫(yī)院領導干部的責任審計，很多人都寄期望于此，認為對某人進行審計，問題就會浮出表面，但是往往現(xiàn)實與期望有偏差。其根本問題是，由于審計工作開展起來也具有一定的局限性，一些較深層次的東西，即使審計人員也無法查詢，所以審計結果往往不盡人意，造成了群眾對審計工作產生誤解。

　　3.4 審計人員綜合素質問題

　　現(xiàn)如今，大部分醫(yī)院都實行了內部審計制度，但由于有的醫(yī)院領導干部對審計的職能了解尚淺，沒有引起足夠的重視，加上專業(yè)的審計人才匱乏，大多數是由醫(yī)院的內部財務人員來兼職，可想而知審計的專業(yè)性降低，再加上沒有經過相應的專業(yè)審計的培訓，最終導致了醫(yī)院的審計工作開展起來困難，甚至無法開展，所以審計結果的公平性受到了很大的影響。有的醫(yī)院雖然進行了審計工作，但是由于審計人員的專業(yè)素質較差，對待工作敷衍了事，甚至發(fā)生違法亂紀的現(xiàn)象，比如醫(yī)院的管理者對于固定資產的流失不去追究相關責任人的責任，而是做財務核算進行處理，這種行為對醫(yī)院的經濟管理造成了相當惡劣的影響，同時加大了審計風險。

　　4 醫(yī)院內部領導干部經濟責任審計應采取的相應對策

　　4.1 正確認識領導干部經濟責任審計

　　宣傳教育力度要加大，促使人們正確認識領導干部經濟責任審計，其不僅有利于激發(fā)領導干部的責任感和事業(yè)心，更有利于區(qū)分是非曲直，干部廉潔自律，在加強領導干部端正黨風、隊伍管理，加強廉政建設方面也有重要意義。

　　4.2 正確定位領導干部經濟責任審計

　　在新形勢下，監(jiān)獄其新特點，該文認為應將醫(yī)院領導干部經濟責任審計工作定位至：基于監(jiān)督檢查，積極有效的服務于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展;醫(yī)療經費保證足額到位及合理使用，規(guī)范經濟秩序，促進與加強醫(yī)院財務管理，推動醫(yī)院廉政建設;加強醫(yī)院內部管理，突出效益審計，提高管理水平以及醫(yī)院效益，優(yōu)化醫(yī)療資源配置;提出分析、評價、建議、咨詢和信息，突出內部服務，保駕護航醫(yī)療服務的改革和發(fā)展。

　　4.3 轉變觀念，強化內控制度的評審

　　建立健全卓有成效的內控制度，促使醫(yī)院管理朝著科學化、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。評審采用內控制度，以保障醫(yī)院會計資料的完整、真實、合法，保證醫(yī)院資產的完整，使弊端發(fā)生的可能性從根本上減少和防止。進行經濟責任評價時，應劃清直接責任與間接責任、任職期與非任職期、主觀原因與客觀原因、經濟責任與非經濟責任、改革嘗試與違法違紀的界限，公正、全面、客觀、準確的進行審計評價，對于嚴重的違規(guī)與腐敗問題應及時揭露。

　　4.4 改善經濟責任審計方法，提高審計質量

　　醫(yī)院審計工作任務在新形勢下越來越重，面對的責任與風險也越來越大，因此，只有要不斷創(chuàng)新審計方法，才能適應醫(yī)院審計工作的不斷發(fā)展。根據該文研究者的經驗總結。

　　(1)進行經濟責任審計按程序聽取領導干部任期述職報告，查閱任期經營計劃、分析會計資料、任期經濟責任目標、任期期初與期末財產、債權、債務、所有者權益狀況比較、完成情況統(tǒng)計考核資料和任職期內有關經濟監(jiān)督部門的檢查報告、處理意見。

　　(2)結合實際的需要，開展相關部門參加的會議，鼓勵干部職工發(fā)表意見，廣泛搜集賬外反應、違法違規(guī)經濟行為和體外循環(huán)的經濟活動。對于重大經濟問題，要積極配合紀檢監(jiān)察部門，采取內查外調的形式，追查到底，依據規(guī)定經有關人員簽字認定，交到有關部門查處，然后在審計報告中披露。

　　(3)對于醫(yī)院產業(yè)領導干部，在對其經濟責任審計時，要特別注意虛增利潤或潛在虧損問題，審查遞延資產以及待攤費用項目。為了虛列利潤，醫(yī)院產業(yè)常將應在當年損益中列支的財務費用、管理費用等計入遞延資產以及待攤費用賬戶，因此，要分清該類賬戶的具體內容，把計入當年損益的內容調整相關的損益賬戶;把成本當作調劑利潤的工具隨意結轉，這是一個普遍存在的問題，因此，要關注存貨的賬實相符程度;審查往來賬項時，應認真確認往來賬項的真實性，查證是否存在長期掛賬的往來賬及與經營無關的異常往來賬、有無收回款項未入賬，在此基礎上對壞賬發(fā)生的可能性做出判斷，對損益造成的影響做相關評價，責任應明確。

　　4.5 加強審計隊伍建設

　　審計部門定期組織審計人員進行專業(yè)培訓，促進其提高該業(yè)務技能，建立有效的激勵機制，調動工作的積極性，加強對最新頒布的審計法規(guī)、財經法規(guī)的學習，準確把握政策界限，以便為科學全面的考核和評價領導干部經濟責任創(chuàng)造條件。