福建衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文期刊范文(2)
福建衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文期刊范文篇二
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究
【摘 要】深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是滿足廣大群眾看病就醫(yī)基本需求的重要保證,是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵,對于保障和改善民生、促進(jìn)社會和諧具有十分重要的意義。健全的補(bǔ)償機(jī)制是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的重要內(nèi)容,是促進(jìn)社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高公益服務(wù)水平,改善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保障。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療;發(fā)展現(xiàn)狀;補(bǔ)償機(jī)制
1.引言
“構(gòu)建社會主義和諧社會”是以胡錦濤同志為首的我國領(lǐng)導(dǎo)集體的執(zhí)政理念和治國方略。2010年我國《政府工作報告》中進(jìn)一步指出,把改善民生作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)和持久動力,著眼維護(hù)公平正義,讓全體人民共享改革發(fā)展成果,促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過綜合發(fā)揮健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、常見病和慢性病治療、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能,對提高人民生活水平和健康水平發(fā)揮了重要的作用。隨著基本藥物制度的實(shí)施,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存的藥品收入不復(fù)存在,其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職能也不能很好的發(fā)揮。為進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,更加深入地推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革,更好的造福于廣大人民群眾,建立健全的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制就顯得尤為重要。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》指出,要把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。各地實(shí)施國家基本藥物制度以來,基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革正在有序推行,政府進(jìn)一步部署了建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制的政策措施,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由政府多渠道補(bǔ)助。然而,在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中,仍存在著諸多問題。
首先,實(shí)行基本藥物制度后,長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面被打破,這勢必導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入大幅下降,而且在分級管理體制下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助投入主體是縣級財政,縣級政府大多財力薄弱,因此,地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政存在較大收支缺口,如果沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制,必將影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),從而影響基本藥物制度的推廣與實(shí)施。
其次,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡,城鄉(xiāng)差異較大,與公立醫(yī)院相比,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在房屋建設(shè)、藥品種類、醫(yī)療設(shè)施等方面都有明顯的差距,再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施長期得不到系統(tǒng)地改善,這使得保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效開展的物質(zhì)基礎(chǔ)很是薄弱,嚴(yán)重影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的發(fā)揮。
此外,由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資待遇較低,發(fā)展空間有限,對優(yōu)秀的人才難具有吸引力?;鶎俞t(yī)療服務(wù)人員職業(yè)能力水平普遍不高,綜合素質(zhì)偏低,人員流動大,優(yōu)秀的后備人才嚴(yán)重不足,也是制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常發(fā)展的重要因素。
正是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的諸多問題,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能不能得到充分的發(fā)揮,基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不能有效得到利用,廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題不能得到根本的解決。以政府為主導(dǎo)的基層醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的建立,應(yīng)當(dāng)著力于開發(fā)利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平,真正實(shí)現(xiàn)人民群眾“小病進(jìn)社區(qū),康復(fù)在家門”的愿望。
3.對策與建議
在實(shí)行基本藥物制度后,要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),關(guān)鍵則在于加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度。在“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的前提下,政府應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支差額進(jìn)行補(bǔ)償,加大政府投入,調(diào)整支出結(jié)構(gòu),按照“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。然而,政府的政策支持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償通過什么樣的形式發(fā)揮作用,才能充分開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高服務(wù)水平,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的積極性,實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償效應(yīng)的最大化,就是一個關(guān)鍵性問題。
3.1 解決兩個前提問題
要想解決這一關(guān)鍵性的問題,首先以考慮兩個前提問題:
(1)財政補(bǔ)助的主要來源中央政府還是地方政府?
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助主要來源于中央和地方兩級財政部門,由于縣級財政特別是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)財政總體財力薄弱,再加之中央財政補(bǔ)助不到位,導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有財政投入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其維持和發(fā)展的需要,大部分地區(qū)都存在投入不足的現(xiàn)象。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的建立需要增加中央政府財政投入,以緩解縣級政府財政壓力。中央和地方兩級財政應(yīng)聯(lián)合對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助,設(shè)定??钯Y金,??顚S谩?h區(qū)級財政則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)展需要制定長期的補(bǔ)償政策,并根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)變動,以確保補(bǔ)助政策的有效性、穩(wěn)定性和靈活性。
(2)怎樣確定補(bǔ)助的對象?
我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)諸如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室等機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多,規(guī)模大小不一,各種設(shè)施條件差別很大,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力都不相同,所以政府在實(shí)施多渠道財政補(bǔ)助之前,很有必要對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行一次系統(tǒng)的清查。
各縣、區(qū)衛(wèi)生部門要對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)清查,綜合考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用情況等多個因素,對各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局?jǐn)?shù)量、規(guī)模大小進(jìn)行規(guī)定,并明確各機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和服務(wù)范圍,并根據(jù)實(shí)際情況劃分年度任務(wù)。為了不浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,在清查過程中,對于那些醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)小、設(shè)施條件落后、服務(wù)能力差的機(jī)構(gòu)應(yīng)整合到其他條件好的機(jī)構(gòu)內(nèi);而對于那些服務(wù)能力強(qiáng)、規(guī)模大、設(shè)施條件好的衛(wèi)生院可以引導(dǎo)其發(fā)展成為公立醫(yī)院,以更好的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.2 多渠道補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建
為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的有序進(jìn)行,政府進(jìn)一步部署了建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制的政策措施,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由政府多渠道補(bǔ)助。筆者以為,政府多渠道補(bǔ)助應(yīng)該包括以下四個方面: 3.2.1 在完善基礎(chǔ)設(shè)施,改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件方面
由于多年來財政補(bǔ)償不足、獨(dú)立經(jīng)營能力差、私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭等多方面原因,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后,資金來源不足,普遍存在用房緊缺及設(shè)備購置相對不足等現(xiàn)狀。為有效解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后,服務(wù)條件差這一現(xiàn)狀,政府財政應(yīng)加大對以下三方面的財政扶持:
(1)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房的建設(shè)
各縣、區(qū)級政府衛(wèi)生部門和財政部門應(yīng)聯(lián)合啟動“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房整修”工程,根據(jù)各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)展需要,加快對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的危房、舊房改造,逐步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房建設(shè),通過擴(kuò)建、維修等多種建設(shè)方式,逐年解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。
(2)專業(yè)化醫(yī)療設(shè)備的購置
各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照實(shí)際的醫(yī)療需要,應(yīng)向有關(guān)政府部門申請購置所缺少的專業(yè)診療設(shè)備??h區(qū)級政府通過實(shí)地考核等多種方式,確定其申請的合理性,按照填平補(bǔ)齊、逐步推開的原則,由市、縣區(qū)、各機(jī)構(gòu)按照一定比例的原則,共同負(fù)擔(dān)購置國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備專業(yè)的診療設(shè)備,使大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備滿足基本醫(yī)療需求。
(3)完善的藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系的建立
建立與居民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系,允許地方增補(bǔ)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的藥物,不斷完善基本藥物目錄,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
3.2.2 在經(jīng)常性收支差額方面
藥物差價收入是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支柱收入,在實(shí)行基本藥物制度后,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入銳減,收不抵支,收支差額大。為確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作,政府財政應(yīng)對收支差額進(jìn)行全額補(bǔ)助。為確保差額補(bǔ)助的真實(shí)性、準(zhǔn)確性,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真參照《醫(yī)院財務(wù)制度》(財社[2010]306號)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》(財社[2010]307號)建立事業(yè)單位財務(wù)會計制度,加強(qiáng)對收入與支出的核算。有條件、有需要的機(jī)構(gòu)可以聘請專門的財務(wù)會計人員;沒有條件的機(jī)構(gòu)可以請機(jī)構(gòu)外的會計人員代為處理。另外,要建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)審計機(jī)制,財政部門要定期組織相關(guān)業(yè)務(wù)人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計業(yè)務(wù)進(jìn)行審計。
3.2.3 在完善職工工資、福利制度,擴(kuò)展職工發(fā)展空間方面
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工人員要進(jìn)行統(tǒng)一編制,根據(jù)業(yè)務(wù)需要定崗定位,確保職能明確,崗位清晰。各地區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員收入平均水平確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)職人員基本工資水平,政府財政對基本工資實(shí)行全額保障,并制定相關(guān)的福利政策,以激勵醫(yī)職人員。同時,也要引進(jìn)競爭機(jī)制,實(shí)行績效管理。在確保職工基本工資和福利的前提下,按完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量進(jìn)行額外工資補(bǔ)助,并定期組織對職工績效進(jìn)行考核,考核結(jié)果與職工績效工資的發(fā)放直接掛鉤。
另外,要進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)職人員發(fā)展空間,對內(nèi)實(shí)行競爭上崗制度,推選能力強(qiáng)醫(yī)職人員擔(dān)任機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)。對外向公立醫(yī)院輸送優(yōu)秀的基層機(jī)構(gòu)醫(yī)職人員,以更好的促進(jìn)他們自身的發(fā)展。
3.2.4 在后備人才培養(yǎng)與輸送方面
優(yōu)秀的后備人才不足,一直是制約著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要因素。沒有專業(yè)的人才供給,基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就缺少新鮮血液。一方面,政府要從政策上鼓勵、支持、吸引大中專畢業(yè)生以及本科生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,尤其是在人才編制、薪級工資、評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)上,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員給予傾斜。另一方面,在全國各地特別是貧困地區(qū)長期推行醫(yī)學(xué)專業(yè)定向招生政策,招收優(yōu)秀的初高中畢業(yè)生免費(fèi)就讀醫(yī)學(xué)類專業(yè),畢業(yè)后分配至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
加強(qiáng)公立醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶也是解決人才供給不足的一項(xiàng)重要措施。縣區(qū)衛(wèi)生部門鼓勵公立醫(yī)院專家定期到基層機(jī)構(gòu)坐診,對于離退休經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生自愿服務(wù)農(nóng)村的,要建立獎勵措施。另外,對基層醫(yī)技人員制定詳細(xì)的再培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃,可送至省內(nèi)醫(yī)學(xué)院定向脫產(chǎn)委培,創(chuàng)造條件讓其到市(縣)醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)。
3.3 建立相應(yīng)的配套措施
為確保補(bǔ)償政策落實(shí)到位,實(shí)現(xiàn)較大化的補(bǔ)償效應(yīng),應(yīng)建立相應(yīng)的配套措施,以加強(qiáng)政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策落實(shí)的有效監(jiān)督。
引進(jìn)競爭機(jī)制,實(shí)行績效考核。政府的財政補(bǔ)助,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了資金支持,但也易使得部分機(jī)構(gòu)不思進(jìn)取,坐享其成。所以在建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制的同時,也應(yīng)配套以相應(yīng)的競爭、激勵機(jī)制,獎優(yōu)懲劣。政府部門應(yīng)定期對各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行系統(tǒng)考核,參照各個機(jī)構(gòu)的任務(wù)要求,對于職能履行情況好、任務(wù)完成情況好、業(yè)績突出、群眾口碑好的機(jī)構(gòu)要予以獎勵,并可以考慮加大財政補(bǔ)償力度,以激勵其更好的發(fā)展;對于那些職能履行情況差、任務(wù)完成情況差,業(yè)績不理想、群眾口碑差的機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令其整改,督促其提高業(yè)務(wù)服務(wù)能力。屢教不改的,應(yīng)撤換其行政領(lǐng)導(dǎo),減少財政補(bǔ)助。
4.結(jié)論
基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展事關(guān)民生大計。政府多渠道財政補(bǔ)助機(jī)制的構(gòu)建,能充分開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,能保證公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),對于保障和改善民生、促進(jìn)社會和諧具有十分重要的意義。
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