醫(yī)學中級職稱論文(2)
醫(yī)學中級職稱論文
醫(yī)學中級職稱論文篇二
醫(yī)學檢驗分析前質量保證探討
【摘要】醫(yī)學檢驗分析前階段又叫做檢驗前過程，分析前階段質量的保證是提高檢驗結果的準確率和保證臨床實驗室質量的最重要環(huán)節(jié)。有學者對檢驗出現(xiàn)錯誤結果的原因進行分析后得出[1]，所有分析原因不準確的檢驗報告中，有70%是源于分析前程序的不規(guī)范。這就說明保證醫(yī)學檢驗分析前的質量就是保證檢驗結果是否準確的先決條件。所以，分析前質量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質量。
【關鍵詞】 檢測分析前 ;質量保證
【中圖分類號】R446.1
【文獻標識碼】B
【文章編號】1007-8231(2011)10-1652-01 醫(yī)學檢驗分析質量保證[2]的全過程為分析前、分析中、分析后三個階段，其中，分析中與分析后的質量控制已經受到了廣大檢驗人員的重視，檢驗人員通過規(guī)范操作、室內質量控制和對時間的控制來監(jiān)控整個檢測的過程，使分析結果的準確性有了大幅度提高。但分析前的質量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗結果的影響很大。分析前階段按照時間順序從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢驗的要求、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞，最后到檢驗分析過程開始時結束。在整個實驗的誤差中，分析前所導致的誤差占總誤差的70%[3]，所以，分析前質量的保證對減少實驗誤差，提高檢驗質量特別重要。本文通過對分析前階段質量保證的內容進行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。
1 確保檢驗項目的正確選擇
檢驗項目選擇的合理性和必要性，是檢驗信息是否有用的前提?？萍嫉倪M步，儀器的改進，使各種疾病的檢測出現(xiàn)了不同的項目和方法。如今醫(yī)院開展的檢驗項目種類繁多，每種實驗都有著它獨特的臨床意義，所以，保證檢驗結果有效性的關鍵因素，就是要依據(jù)患者的病情、診斷和治療效果的監(jiān)控選擇正確的檢驗項目。選擇檢驗項目的原則要遵循針對性、有效性、時效性和經濟性。實現(xiàn)檢驗項目的正確選擇不但要求醫(yī)生要了解新開展的檢驗項目，更需要工作人員與醫(yī)生經常的溝通，向醫(yī)生提供檢驗項目清單，跟隨醫(yī)生一同查房和會診，為醫(yī)生提供合理的檢測項目。
2 生理學因素的影響
2.1 年齡影響：器官的功能會隨著不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項指標的參考值就不同。因為新生兒的肝酶缺乏，不能有效的將膽紅素轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結合的膽紅素就比成年人高。健康兒童的成骨細胞和破骨細胞的活性強，堿性磷酸酶的活性就會升高。
2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會明顯升高。
2.3 生活習慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會通過酶的誘導作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會降低，吸煙的數(shù)量越多降低的程度就越大。
2.4 其他影響：性別、時間、季節(jié)的差異均會使結果受到影響。
3 患者的準備
檢驗前質量的保證前提要求就是患者的準備是否合理，這與醫(yī)生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行有很大的關系。這就要求醫(yī)務人員要更加重視檢驗質量與疾病的診斷、治療和治療效果觀察的關系。
3.1 飲食的影響：大多數(shù)的實驗都要通過抽取血液作為樣本來測定，一頓標準餐會讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類等項目時應在12h內禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標就會升高，或形成脂血影響檢測結果。血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進行標本采集。
3.2 運動的影響：大幅度的運動會引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正?；顒訝顟B(tài)下才可以進行標本的采集。
3.3 藥物的影響：藥物會直接參與檢測，激活、抑制檢測反應影響檢測結果。所以，為了能得到準確的檢測結果，最好在檢測前就停服藥物。
4 標本的采集、運送和儲存
采集標本的時候要注意，必須以保證質量為前提，避免干擾，要在最有效的時間采集標本，一般在21：00-2:00最為適宜。要采取靜脈血，注意采血體位的影響。取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現(xiàn)凝塊，加入抗凝劑時要注意比例適當。采集血液標本應進行嚴格的無菌操作，標本的放置時間最好不要超過2h。采集標本完成后，應盡快的傳送，確保在有效的時間內送達實驗室。特別要注意保證標本在傳送過程中的安全，一些具有高生物危險的標本應進行嚴密的包裝以免外漏。檢驗人員收到標本后要立即核對唯一性標志是否正確、與申請檢驗的項目是否相符，有無溶血、凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)、培養(yǎng)的標本是否被污染等。對不合格的標本要立即退回。將符合的標本置于適宜的環(huán)境中保存。
總結
分析前質量保證是醫(yī)院質量管理中的一個重要組成部分，是臨床試驗質量保證的主要環(huán)節(jié)，是保證檢驗信息準確有效的先決條件，所以，要求醫(yī)生、檢驗人員、護士和患者要有明確清晰的認識。提高醫(yī)務人員的認識，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)并且改進，預防檢驗誤差的出現(xiàn)，為臨床提供準確可靠的檢驗結果。
參考文獻
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[2]呂玨.淺談醫(yī)學檢驗前質量保證[J].臨床檢驗雜志，2007，25(6)：428.
[3]Sheshadri Narayanan.The preanalytic pha~e..an important componentof laboratory medicine[J].Am J Clin Pathol，2008，113(3)：429.
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