職稱論文字數(shù)統(tǒng)計
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醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成
[摘要]醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當代醫(yī)學發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學倫理教學上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制。
[關鍵詞]醫(yī)學生 醫(yī)學倫理 素養(yǎng)
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫(yī)學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養(yǎng)就是一個人平素的品質、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學倫理素養(yǎng)則應表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養(yǎng)。醫(yī)學倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。
一、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值
1.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是當代醫(yī)學發(fā)展所需。醫(yī)學作為一門學科，在它的發(fā)展中并不是獨自前行的，它與經(jīng)濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫(yī)學不能稱之為真正意義的醫(yī)學，因為它偏離了醫(yī)學的本質和目的。現(xiàn)代醫(yī)學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫(yī)學倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫(yī)務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫(yī)學倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。醫(yī)學生是醫(yī)學臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務的批評日益強烈，醫(yī)患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一?？陀^地說，醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關系，著力培養(yǎng)和加強醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質之一。從醫(yī)學傳統(tǒng)及醫(yī)學職業(yè)的本質看，醫(yī)乃仁術，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務人員的行為特征都顯示出醫(yī)學倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內在必要性。缺少醫(yī)學倫理素養(yǎng)的醫(yī)務人員很難甚至不能完成醫(yī)學職業(yè)本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學的根基。在國際醫(yī)學教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學畢業(yè)生應該具備的核心能力和基本素質之一。
二、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學倫理學教學目標的偏差。醫(yī)學倫理學教學的目標在于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學倫理學的教學都把重點放在了醫(yī)學倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學倫理學教學的真正目標。醫(yī)學倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學倫理知識就具備醫(yī)學倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學生在對醫(yī)學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學倫理理念，難以將知識內化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學生的醫(yī)學倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學生學習認知的偏差。(1)重視醫(yī)學專業(yè)學習，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學生往往更看重對醫(yī)學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫(yī)學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫(yī)學生都認為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學生努力學習著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫(yī)學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學生甚至醫(yī)務工作者對于醫(yī)學職業(yè)所需的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫(yī)學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學化的醫(yī)德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務。許多醫(yī)學生只是將醫(yī)學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學倫理學教學所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫(yī)學倫理素質的養(yǎng)成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學生在進入醫(yī)療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務社會。
3.醫(yī)學倫理素養(yǎng)屬性認知偏差。許多人將醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學習，醫(yī)學生在校期間對醫(yī)學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫(yī)學倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務工作者本人也認為既已在學校接受醫(yī)學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫(yī)學倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學生和醫(yī)務工作者在學校已學過醫(yī)學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。 三、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學倫理教學上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學倫理的理論講授又是醫(yī)學生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫(yī)患關系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學生如果缺乏必要的醫(yī)學倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學，僅僅在醫(yī)療技術上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術完備的醫(yī)學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學倫理知識可以幫助醫(yī)學生更好地發(fā)揮和應用其所掌握的醫(yī)學知識技術。因此醫(yī)學院校除了有責任傳授給醫(yī)學生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學知識外，也有責任培養(yǎng)醫(yī)學生必要的醫(yī)學倫理理念。對醫(yī)學生而言，通過學習醫(yī)學倫理學的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學倫理理念不可能在醫(yī)學生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學倫理知識，才會促使醫(yī)學生形成一定的醫(yī)學倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結合實習，通過醫(yī)德實踐，醫(yī)學生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學專家結合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫(yī)德醫(yī)風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫(yī)患關系的現(xiàn)實和醫(yī)學發(fā)展的實際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應延續(xù)至醫(yī)學生見習和實習期。醫(yī)學的實踐性特點使醫(yī)學教育的見習、實習階段，更應注重醫(yī)學倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學生的見習、實習階段不僅僅是對醫(yī)學知識技能的見習、實習，也是對醫(yī)學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫(yī)學生初步掌握了基本的醫(yī)學專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學院校的醫(yī)德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫(yī)德教育在內的多層次、分階段、連續(xù)性的校內醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應接過醫(yī)學院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學生從醫(yī)學院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，在醫(yī)療領域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務人員不斷加強自身的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務人員自身要加強學習醫(yī)學倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務人員提供繼續(xù)醫(yī)學倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制。醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來，以獨特的醫(yī)學價值判斷直接參與整個醫(yī)學實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當?shù)囊龑А⒓s束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學生尤其是醫(yī)務工作者醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學倫理行為的醫(yī)務人員進行下崗培訓，對違反醫(yī)學倫理原則和規(guī)范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫(yī)務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變?yōu)樗麄兊膬刃男拍?，從而促使醫(yī)務人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。
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