婦產(chǎn)科學術(shù)論文
婦產(chǎn)科學術(shù)論文
近幾年來，鑒于孕婦對剖宮產(chǎn)和無痛分娩的特殊要求，婦產(chǎn)科在手術(shù)中進行麻醉的臨床效果也更加重要。這是學習啦小編為大家整理的婦產(chǎn)科學術(shù)論文，僅供參考!
婦產(chǎn)科學術(shù)論文篇一
婦產(chǎn)科常見麻醉處理
【摘 要】隨著科技技術(shù)的進步，醫(yī)療技術(shù)也在逐漸提高。在現(xiàn)代的醫(yī)療過程中，麻醉的作用已經(jīng)不僅僅是減輕手術(shù)中患者的痛感，而更多地被應用在了其他科室的臨床治療中。近幾年來，鑒于孕婦對剖宮產(chǎn)和無痛分娩的特殊要求，婦產(chǎn)科在手術(shù)中進行麻醉的臨床效果也更加重要。本文就以婦產(chǎn)科的麻醉問題為例，研究常見的麻醉處理，并總結(jié)對其的認識和理解。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;麻醉方法;常見處理
從患者的臨床表現(xiàn)來看，臨產(chǎn)孕婦的身體狀況均比較良好且比較年輕，理論上而言，在生產(chǎn)過程中不會有危險，但是臨產(chǎn)孕婦依然屬于婦產(chǎn)科中的高危人群。由于分娩的痛感非常強烈，因此大部分產(chǎn)婦都認為宮縮痛是無法忍受的。如果疼痛劇烈，就會導致產(chǎn)婦的心情焦慮、恐懼、緊張甚至進食量降低，最終導致胎兒有所不良反應，還有部分孕婦因為擔心宮縮疼痛劇烈，要求進行剖宮產(chǎn)。這時就需要醫(yī)護人員對患者進行麻醉，那么在麻醉圍術(shù)期，出現(xiàn)危機的情況是無法避免的，作為麻醉醫(yī)生，應該充分認識麻醉，并對患者進行妥善的運用和急救[1]。
1 選擇最佳方式進行麻醉
1.1 一般而言，大部分的婦科手術(shù)都會采用硬膜外麻醉方式，而近些年來，為了保證孕婦的腹肌或者陰道更加松弛，那么改為采用脊麻――硬膜外的聯(lián)合麻醉方式，且這種麻醉方式在臨床上的效果比較滿意。硬膜外的麻醉方式一般采用兩點穿刺進行，如下：由T12-L1之間的間隙中刺入，導管隨之置入，要保證其方向為向頭端;對另一點進行穿刺，其位置在L3-L4之間，置入導管時需要注意其應該向尾側(cè)，麻醉時還需將平面保持在T6-S4之間;另外，對患者進行經(jīng)陰道手術(shù)時，可以從L2-L3處進行穿刺，將平面保持在T12-S4之間即可;如果手術(shù)需要腰硬聯(lián)合的麻醉方式，那么穿刺點就變?yōu)長2-L3間隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之間。
1.2 如果患者由于身體狀況無法進行椎管內(nèi)麻醉或者需要根治宮頸癌擴大病癥，包括體質(zhì)較差的患者，都可以選用全身麻醉，隨后進行手術(shù)。
2 婦產(chǎn)科的麻醉用藥
婦產(chǎn)科對孕婦的麻醉與孕婦本人和胎兒都有莫大的關(guān)系，必須保證兩者的生命安全，因此在對孕婦進行麻醉時，子宮收縮、對胎兒的副作用都需要考慮在內(nèi)。
2.1 麻藥的胎盤通透性
第一，麻藥在進入孕婦體內(nèi)后會被動擴散直至通過胎盤屏障，其通透性與麻藥的擴散系數(shù)成正比。第二，大部分鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)定劑都具有一下特性：離解度較低、分子量較低、蛋白結(jié)合率較低、脂溶性較高等，這些特性決定了麻醉劑通透性較強。第三，一般而言，肌肉松弛藥劑水溶性較強，且分子量較高，所以類似這些藥劑很難通透胎盤屏障。第四，如果孕婦患有糖尿病、高血壓或者妊娠高血壓綜合征，那么容易對胎盤的毛細血管屏障產(chǎn)生損傷，麻醉藥物就更容易進入胎盤屏障[2]。
2.2 一般性麻醉方法
2.2.1 硬膜外阻滯
硬膜外阻滯法屬于常見的麻醉方法，常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，該麻醉方法對血流動力學沒有太大的影響，且具有一定的代償余地。
2.2.2 腰部麻醉――硬膜外聯(lián)合阻滯
腰麻――硬膜外聯(lián)合阻滯，也稱CSE，該麻醉方法的優(yōu)勢是：麻醉效果立竿見影，患者肌肉松弛比較到位且麻醉所用藥量很少，同時還能將麻醉時間延長至任意一點;該方法對硬脊膜基本沒有損傷，那么在一定程度上就減少了外流的腦脊液量，患者在術(shù)后就不會有過于明顯的頭痛癥狀。
2.2.3 將患者分為兩組，通過對兩組患者進行不同方式的麻醉，比較其年齡、體重指數(shù)(BMI)等數(shù)據(jù)水平，可知第2組患者的麻醉時間、手術(shù)時間等項目和第1組患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表1所示。
3 較常見的婦科手術(shù)麻醉處理
3.1 卵巢囊腫切除術(shù)
3.1.1 該手術(shù)可將硬膜外麻醉后，順利完成手術(shù)，而如果患者肝功能損傷或者體質(zhì)較差，可對其進行全麻后再進行手術(shù)。
3.1.2 患者如果伴有巨大的囊腫，囊腫會對腹腔器官造成擠壓，如果囊腫較嚴重，那么膈肌也會受到影響，進而對肺部產(chǎn)生壓迫，導致患者通氣不暢;囊腫還會對靜脈腔造成壓迫，使得回心血量減少，并且在對患者進行麻醉后，患者采取臥位或仰位時可能出現(xiàn)低血壓綜合征。同時，腔靜脈壓的升高也會導致硬膜外的靜脈叢淤血擴張，對患者進行治療的同時，尤其是對其進行硬膜外穿刺時，應該時刻關(guān)注出血情況，如果患者出血較多，那么應該改用其它方式進行麻醉。
3.1.3 如果患者的囊腔中含有較多的液體，應該對其進行緩慢的放液以免造成血流動力學的改變，同時為患者及時補充體內(nèi)液體，從而保證血流動力學的穩(wěn)定。在輸液時，由于上肢靜脈的進入后的循環(huán)要優(yōu)于下肢靜脈進入，因此一般選擇上肢靜脈輸液，若在上述過程中，患者體內(nèi)液體損失過多，那么就需要CVP進行指導，從而繼續(xù)補液。
3.2 刮宮術(shù)
以往的舊式刮宮術(shù)并不需要對患者進行麻醉，但是科學技術(shù)不斷進步、人民的價值觀也在提升，目前很多患者都提出了無痛手術(shù)的要求。那么對這些患者進行麻醉時，一般都采用靜脈麻醉下行手術(shù)，如果為了使患者麻醉效果更好，就可以采用半劑氟芬合劑進行靜脈注射，但是在手術(shù)中必須對患者做好監(jiān)測，時刻準備人工呼吸，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥，那么應該及時對其進行供氧搶救。
4 小結(jié)
在婦產(chǎn)科的常見麻醉處理中，應該注意以下幾點：第一，在對孕婦進行手術(shù)前，禁止使用阿托品，以免產(chǎn)婦和胎兒的心率提高，耗氧量增多;第二，由于血小板計數(shù)與凝血功能沒有直接聯(lián)系，因此在對產(chǎn)婦進行檢測時，應該更加注重凝血功能的檢查;第三，麻醉前預先建立合適的靜脈通道，可以及時應對術(shù)中的緊急狀況;第四，在對患者的局部麻醉時，為了避免產(chǎn)婦脊髓附近的血管收縮，那么不應合并腎上腺素麻醉，否則在手術(shù)中還會出現(xiàn)低血壓引起的脊髓神經(jīng)缺血損傷[4]。綜上所述，只有保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，并降低并發(fā)癥率，才算是優(yōu)秀的婦產(chǎn)科麻醉處理。
參考文獻：
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婦產(chǎn)科學術(shù)論文篇二
婦產(chǎn)科疾病的防治
【摘要】婦產(chǎn)科疾病是一種常見多發(fā)病，嚴重威脅著女性的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不管更新，醫(yī)學水平的不斷提高，各種先進的科學技術(shù)被引入到婦產(chǎn)科疾病的預防和治療中。本文中，筆者將根據(jù)自己的工作經(jīng)驗，就幾種常見的婦產(chǎn)科疾病的防治問題談談自己的看法。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科疾病;防治
【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0374-01
前言：我國婦科疾病的發(fā)病率相當高，各種嚴重的婦科病不僅傷害女性本人，還影響家庭和諧，關(guān)系到兩代人的素質(zhì)健康，關(guān)系到中華民族人口的質(zhì)量;另一方面，身體的難言之隱，讓很多的女性朋友生活質(zhì)量大大下降，造成嚴重的心理障礙，增加了家庭和社會的不穩(wěn)定。我們不僅要為廣大婦女創(chuàng)造一個有效的治療環(huán)境，更重要的是要加強她們的健康保健意識，進行深入廣泛的健康知識教育。定期進行婦科檢查，對婦科疾病及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。
1產(chǎn)前抑郁的防治
據(jù)統(tǒng)計，妊娠期的婦女有20%左右都患有不同程度的產(chǎn)前抑郁癥，由此可見，做好產(chǎn)前抑郁的防治工作的意義是十分重大的。因為患有產(chǎn)前抑郁的人群，不僅自身會產(chǎn)生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。所以，為了使孕期婦女能夠保持身心健康，作為醫(yī)療工作者，我們應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學方面的知識，對可能發(fā)病的人群進行積極的心理疏導， 糾正病人對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。另外，對于一些懷有懼怕和緊張心理的妊娠期婦女，要進行相關(guān)的醫(yī)療知識的普及，使其能夠充分認識和了解到在現(xiàn)代醫(yī)學水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同時，對于一些對胎兒性別存在顧慮的孕婦和家屬，要從科學的角度上進行耐心的勸導，使其能夠正確對待生男生女問題。值得注意的是，在采用各種方法對妊娠期婦女進行產(chǎn)前抑郁癥的防治時，要充分地考慮其身心狀況，有計劃、有步驟地循序漸進地開展心理干預活動，切忌給患者施壓。
2 手術(shù)腹部切口脂肪液化的防治
剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后最常見的問題就是切口脂肪易出現(xiàn)液化現(xiàn)象， 脂肪液化后的最主要特征就是手術(shù)切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術(shù)切口的脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象不僅會導致切口愈合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結(jié)出淡黃色脂滴。但是一般不會導致切口壞死，只會伴隨腫痛和壓痛的現(xiàn)象。在將切口滲出液取樣進行檢驗后，發(fā)現(xiàn)其中的細菌呈現(xiàn)陰性。對于該類婦產(chǎn)科疾病的防治措施主要有：一旦發(fā)現(xiàn)患者存在對切口滲液現(xiàn)象，要首先檢查手術(shù)切口是否存在感染，并采取相應的措施預防感染源的入侵。然后對液化的切口部位進行擠壓， 一般情況下頻率為2次/d，在擠壓的過程中要盡量地排盡已經(jīng)液化的脂肪，并在操作后用碘伏紗布將傷口覆蓋。對于切口液化較為嚴重的患者，可以適當?shù)脑黾蛹t外線理療進行輔助治療，頻率同樣為2 次/d。如果治療后，切口仍然持續(xù)產(chǎn)生黃色滲液，就應該及時的拆除該切口處的縫線， 并用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包扎，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，則應每日對切口進行換藥清潔。在采用了以上方法后，切口滲液仍沒有得到良好控制的情況下，就應該采用引流的方法將滲液徹底排出。
3 婦產(chǎn)科難治性大出血的防治
所謂難治性婦產(chǎn)科大出血，就是指在患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況下，采用常規(guī)的治療和控制方法均無效的癥狀。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術(shù)后有>1500 mL 的出血量，或者陰部出血量>1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。因此，我們要充分重視難治性大出血的預防和治療，實踐中我們總結(jié)了以下幾種比較有效的治療方法：首先，動脈結(jié)扎止血法。就是通過結(jié)扎降低患者的動脈內(nèi)壓，減緩體內(nèi)血流速度，以達到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實現(xiàn)血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治療法。就是在患者出現(xiàn)難治性大出血時，及時地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范圍，再通過TAE 治療法進行止血。TAE治療法的具體操作原理就是在了解患者出血位置和范圍的前提下，對出血帶進行股動脈插管，從而改善術(shù)后形成的粘連現(xiàn)象，達到止血的效果。TAE 治療法的最主要的應用優(yōu)勢就是無疼痛感，并且可以根據(jù)患者出血的情況進行多次治療。
4 婦科惡性腫瘤的防治
婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產(chǎn)科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。并且，近些年來的統(tǒng)計結(jié)果表明，該疾病的發(fā)病率存在上升趨勢，因此，有關(guān)部門必須加強對婦科惡性腫瘤的防治力度。采用常規(guī)的手術(shù)和化療方法雖然可以有效地控制病情的發(fā)展，但是也存在著很多治療上的弊端，最明顯的就是患者在經(jīng)受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質(zhì)量嚴重降低。另外，常規(guī)治療法還會損害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常規(guī)治療法雖然對于控制病情有著較好的效果，但不是婦科惡性腫瘤治療的最佳方式。筆者通過長期的實踐經(jīng)驗總結(jié)，認為采用中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。
5 結(jié)語
全國婦科疾病防治工程旨在推動我國婦女健康事業(yè)的發(fā)展，落實黨中央、國務院對提高婦女健康水平的方針政策，降低婦科疾病發(fā)病率，讓廣大女性遠離婦科疾病的困擾。通過健康講座、有獎征文、免費普查、健康救助、學術(shù)交流、手術(shù)援助等一系列主題活動的開展，為廣大女性提供專業(yè)的醫(yī)療保障服務，倡導婦科疾病科學、規(guī)范診療，力求在全國范圍內(nèi)普及婦女健康保健知識，從而為降低我國婦科疾病的發(fā)病率，促進家庭幸福，構(gòu)建和諧社會貢獻力量。
參考文獻
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