藥學(xué)服務(wù)論文參考范文

　　藥學(xué)服務(wù)可以達(dá)到減少藥害、提高藥物治療質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)藥資源、降低醫(yī)療費(fèi)用的積極效果。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于藥學(xué)服務(wù)論文參考范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　藥學(xué)服務(wù)論文參考范文篇1

　　談影響中藥藥學(xué)服務(wù)的因素

　　隨著醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作逐步開展起來,藥學(xué)服務(wù)便成為熱門話題見諸報刊,然而,涉及內(nèi)容基本上都是有關(guān)西藥藥學(xué)服務(wù)。為此,筆者就中藥的特點(diǎn)及其臨床藥師服務(wù)作一探討。

　　1 影響中藥療效的因素較多,決定了中藥應(yīng)用需要更廣泛的藥學(xué)服務(wù) 影響中藥療效的因素有諸多方面,除了生物和環(huán)境因素外,中藥的品種、產(chǎn)地、采收、儲藏、炮制、配伍、劑型、劑量、煎服等本身因素則是影響其療效的主要方面。

　　1.1 保證中藥飲片質(zhì)量,提高臨床療效

　　1.1.1 適時采收

　　因不同藥用植物的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子或全草都有一定的生長期和成熟期,而其有效成分含量的高低,將隨其不同入藥部位和植物各部分的不同生長期而異,故采藥時間應(yīng)隨著中藥的品種和入藥部位的不同而有所區(qū)別。如丹參的有效成分丹參酮ⅡA、丹參酮Ⅰ的含量,第4季度收獲的丹參比其他季節(jié)收獲者高2-3倍;薄荷在開花盛期采收者,揮發(fā)油含量最高;青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7-8月花前盛葉期含量高達(dá)0.6%,開花后含量逐漸下降[1]。作為中藥師可指導(dǎo)藥農(nóng)適時采收,從源頭上把握藥材質(zhì)量。

　　1.1.2 合理貯藏

　　中藥貯存、保管條件直接影響其質(zhì)量。不同的貯藏時間、溫度、濕度和方法對藥物所含成分有明顯影響。有人曾做過實(shí)驗(yàn),三棵針中的小檗堿隨貯存時間的延長其含量逐漸降低,貯存3年在見光、避光兩種條件下,小檗堿含量分別降低54.1%和39.88%。又如刺五加貯存時間超過3年或在高溫(40-60℃)、高濕(相對濕度74%以上)、日光照射等條件下貯存6個月,其中所含丁香苷幾乎喪失殆盡[1]。中藥顆粒劑﹑散劑易吸潮發(fā)粘,注射劑的澄明度易受溫度﹑pH值的影響,故要指導(dǎo)中藥保管人員結(jié)合每種藥物特點(diǎn)合理貯藏,防止中藥發(fā)霉、變色、蟲蛀、泛油等,保證中藥質(zhì)量,從而發(fā)揮其應(yīng)有療效,減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

　　1.2 協(xié)助醫(yī)師針對病情選擇恰當(dāng)?shù)闹兴?/p>

　　這一點(diǎn)是臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵所在,要求藥師必須具備較扎實(shí)的中醫(yī)藥知識和一定的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,可從以下幾點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師,提高臨床治療效果。

　　1.2.1 必須按照中醫(yī)藥理論辨證用藥

　　科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了多學(xué)科的滲透、交叉,用現(xiàn)代藥學(xué)理論來研究傳統(tǒng)中藥也取得了可喜成績。然而,與易理解的西藥理論相比,中醫(yī)藥理論博深難明,以至于有人對中醫(yī)持懷疑態(tài)度,也出現(xiàn)了用西醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥應(yīng)用的誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)兩者建立的基礎(chǔ)不同,理論體系、思維模式都存在差異,臨床中藥師應(yīng)堅持宣傳,提高他們對中醫(yī)藥理論的認(rèn)識。應(yīng)用中藥只有在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下辨證施治,才能取得應(yīng)有的治療效果。

　　1.2.2 指導(dǎo)醫(yī)師或患者正確地選擇劑型

　　中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外,近年來也出現(xiàn)了顆粒劑、片劑、口服液、注射劑等新劑型,中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師,應(yīng)為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務(wù),即根據(jù)患者病情和各劑型特點(diǎn)選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型。湯劑是口服劑型中應(yīng)用最早、最廣泛的一種?！鹅`樞·邪客篇》中就有治“目不瞑”的半夏湯。

　　《傷寒論》載方113首,有95方是湯劑[2]。長期以來,湯劑被廣泛應(yīng)用于臨床,是因?yàn)樗哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：根據(jù)病情的不同可以靈活加減,充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想;湯劑多為復(fù)方,經(jīng)過精心的配伍,藥物之間相互制約、相互協(xié)同,達(dá)到了降低不良反應(yīng)、增強(qiáng)療效的目的;湯劑為液體制型,吸收快、作用迅速。正如李東垣所說：“湯者蕩也,去大病用之。”所以,應(yīng)建議醫(yī)生盡可能選用這種劑型,以提高臨床治療效果。

　　中藥注射劑是在湯劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新劑型,是對中藥劑型的補(bǔ)充與完善,擴(kuò)大了中藥應(yīng)用的范圍,適應(yīng)了中醫(yī)臨床危急重癥治療的要求。但由于中藥及其復(fù)方的成分比較復(fù)雜,藥液中往往多種成分并存,雜質(zhì)難以除盡,也缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和可靠的質(zhì)量控制方法,對注射劑的澄明度、穩(wěn)定性和臨床療效均有一定影響。故此,2005年新版《藥典》只收錄了止喘靈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、注射用雙黃連(凍干)和清開靈注射液4種中藥注射劑。

　　近年來,中藥注射劑不良反應(yīng)報道也不斷增加,1960-1993年國內(nèi)期刊的780篇文獻(xiàn)共報告189例中藥注射劑不良反應(yīng),而1994-2002年9年間,國內(nèi)主要醫(yī)藥期刊的193篇文獻(xiàn)就報道了355例中藥注射劑的不良反應(yīng)[3]。所以,建議 臨床醫(yī)師慎用中藥注射劑,并且與其他中藥劑型一樣,盡可能避免與其他藥品同時 應(yīng)用。

　　膠囊劑也日益受到人們的重視,因?yàn)樵谔崛?、濃縮過程

　　中不需要濾除沉淀物或醇沉精制,與療效相關(guān)成分損失少,基本保持了中藥湯劑的特點(diǎn),然后直接將原藥粉或粗提取物裝入膠囊,不需要加粘合劑和壓力,在胃腸道中崩解快、吸收好,較丸劑、片劑顯效快,又由于膠囊的包容,提高大部分成分的穩(wěn)定性,掩蓋了中藥的不良?xì)馕丁Ｔ搫┬图染哂鞋F(xiàn)代藥劑的優(yōu)勢,又不失中藥的傳統(tǒng)特色,使其越來越受人們的青睞。

　　1.2.3 重視中藥(飲片)炮制后特點(diǎn),針對病情靈活選用

　　對某種藥功效與應(yīng)用,臨床醫(yī)師比藥師有 經(jīng)驗(yàn),但對各種炮制品的作用特點(diǎn),藥師卻勝一籌。如白術(shù)是常用的益氣健脾藥,生用時益氣生血,經(jīng)用土或麩炒后,甘溫之性﹑健脾燥濕作用明顯增強(qiáng)。半夏有毒,生品多作外用,經(jīng)明礬水制后(清半夏),增強(qiáng)了它的燥濕化痰作用;經(jīng)生姜、明礬水制后(姜半夏),其降逆止嘔作用大增;經(jīng)甘草、石灰水制后(法半夏),多用于中成藥中;與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當(dāng)歸更有全當(dāng)歸、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭之不同,中藥師要應(yīng)用炮制理論,協(xié)助醫(yī)師依據(jù)臨床所需加以選用,提高療效,促使患者早日康復(fù)。

　　1.3 幫助患者選購質(zhì)量好的中藥飲片

　　影響中藥(飲片)質(zhì)量,除上述采收和貯藏外,中藥來源也是很重要的一個方面,品種、產(chǎn)地不同,其質(zhì)量也有明顯差異。有人測定,新疆產(chǎn)甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%,同一地區(qū)所產(chǎn)光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%,另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[4]。長白山的野生參,東北各省與朝鮮、日本的園參,其人參總皂苷含量不同,皂苷單體的含量也不一樣,故歷史上形成了“道地藥材”的概念,即某一地區(qū)生產(chǎn)的某種藥材,質(zhì)量高、療效好,如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此,為了提高中藥(湯劑)療效,應(yīng)選擇質(zhì)量好的中藥飲片。

　　1.4 指導(dǎo)患者正確的煎服中藥湯劑

　　中藥湯劑療效的取得,除了辨證用藥準(zhǔn)確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外,還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關(guān)。清代 醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“煎藥之法,最宜深講,藥之效與不效,全在于此。”名醫(yī)陳修園也說：“病之愈與不愈,不但方必中病,而服之不得其法,而非但無功,反而有害,此不可不知。”這說明中藥煎服法對中藥療效的發(fā)揮影響很大,應(yīng)引起醫(yī)師與患者足夠重視,臨床藥師應(yīng)從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導(dǎo)。

　　2 進(jìn)行廣泛宣傳,轉(zhuǎn)變中藥無不良反應(yīng)的錯誤觀念

　　中藥來源于天然,人們?nèi)粘Ｉ钪惺秤玫纳?、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中?且相對西藥來說,藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療,加之中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測比較困難,于是便產(chǎn)生了中藥沒有不良反應(yīng)的概念,甚至有些醫(yī)務(wù)人員對中藥的不良反應(yīng)也缺乏全面深刻的認(rèn)識。

　　事實(shí)上,早在五千多年前,我們的祖先就對中藥的“毒”有了認(rèn)識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等,在功效中表明“有毒”;婦女妊娠時的用藥禁忌;藥物配伍時的“十八反”和“十九畏”都是前人對中藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)?！?隨著醫(yī)藥科技的 發(fā)展,人們又發(fā)現(xiàn)馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、天仙藤等,若長期使用,其中所含的馬兜鈴酸會導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化,引起腎功能衰竭;天花粉中的天花粉蛋白有明顯的致流產(chǎn)作用;即使金銀花的有效成分綠原酸也具有高致敏性。這些都值得引起我們重視。中藥師應(yīng)進(jìn)行廣泛的宣傳,促使人們改變中藥無不良反應(yīng)的錯誤觀念,正確認(rèn)識中藥的作用,以安全合理地運(yùn)用,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　3 思考與討論

　　中藥來源于自然界,使人聯(lián)想到同樣來源于自然界的食物。歷代也有“藥食同源”一說,只不過藥對人體的作用強(qiáng)了一些,這大概便是中藥安全“無不良反應(yīng)”的緣由了。也正因?yàn)樗a(chǎn)生于自然,故受自然 環(huán)境影響較多,且不只是生長過程,也延續(xù)到中藥的貯藏。土壤、光照、濕度、溫度等不同,中藥飲片的質(zhì)量差異便很自然地表現(xiàn)出來。 臨床藥師就是要掌握規(guī)律,利用這些因素提高中藥質(zhì)量,避免那些降低中藥質(zhì)量的因素,從而保證優(yōu)良的中藥 應(yīng)用于臨床。

　　西藥是在人們主觀的、能動的、有目的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上,弄清了藥物的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、效應(yīng),甚至代謝過程,也就是說,基本掌握了它的規(guī)律后去生產(chǎn)的,而中藥產(chǎn)生于復(fù)雜多變的自然環(huán)境中,對人們來說它還比較陌生,需要進(jìn)一步的去認(rèn)識和探知,從而徹底搞清它,為人類的健康服務(wù)。

　　就化學(xué)成分來說,中藥具有多樣性和復(fù)雜性。表現(xiàn)在：

　?、俑鞣N成分性質(zhì)各異,生物活性也各不相同,而這些成分在各類中藥中卻普遍存在,僅對有效成分明確的中藥,可參照西藥的藥代動力學(xué)方法進(jìn)行研究。但需要說明的是,中藥或其復(fù)方制劑的單體成分藥動學(xué)參數(shù),往往不能完全代替某味中藥或復(fù)方制劑的作用規(guī)律。絕大多數(shù)中藥制劑哪些成分起作用,在哪些環(huán)節(jié)起作用,藥物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程和生物利用度等都不太清楚,很難象西藥那樣從微觀上較準(zhǔn)確地指導(dǎo)合理應(yīng)用,這正反映了中藥作用的綜合性和整體性。

　?、谥兴幵谂谥?、配伍、制劑(煎煮)等過程中,各成分之間發(fā)生水解、聚合、氧化、還原等產(chǎn)生新物質(zhì),使中藥復(fù)方發(fā)揮增效、減毒或改變藥效的作用,體現(xiàn)了中藥效用的綜合性、協(xié)同性,炮制、配伍、制劑(煎煮)就是為了增 加中藥在某一方面的協(xié)同作用。所以,湯劑是臨床應(yīng)用最廣泛、最能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的一種劑型就不難理解,并且提示在有效成分不明確的時候,盡量選擇能保存“可能發(fā)揮療效作用的成分”的劑型。至于主張中藥單獨(dú)應(yīng)用、煎藥時的容器選擇、服藥時的飲食禁忌,也是考慮其它藥物和食物影響該藥綜合性、協(xié)同性的發(fā)揮。

　?、壑兴幪幏揭詮?fù)方居多,即便單方成分也很復(fù)雜,更何況單體成分也有多方面的生物活性,使其呈現(xiàn)出廣泛持久的作用特點(diǎn)。因此,中藥的不良反應(yīng)可能累及多器官、多 組織且呈慢性累積性,不良反應(yīng)一般很少立刻表現(xiàn)出來。所以,加強(qiáng)合理用藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,才是真正對患者的安全負(fù)責(zé),對患者的健康負(fù)責(zé)。

　　總之,中藥的自然屬性,所具有成分的復(fù)雜性,是其區(qū)別于西藥的根本特點(diǎn),臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)自然也表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)。

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