關(guān)于重癥病房護(hù)理方面論文

關(guān)于重癥病房護(hù)理方面論文

　　重癥監(jiān)護(hù)病房是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于重癥病房護(hù)理方面論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

　　關(guān)于重癥病房護(hù)理方面論文篇1

　　ICU噪音污染與護(hù)理管理

　　【摘要】闡述了噪音的概念，ICU噪音的來源，并提出了相應(yīng)的管理對策，提高醫(yī)護(hù)人員及患者的應(yīng)激能力。

　　【關(guān)鍵詞】ICU;噪音污染;護(hù)理;管理

　　ICU的患者病情危重，復(fù)雜，病情變化快，醫(yī)護(hù)工作繁忙，在急救過程中，機械或人為的產(chǎn)生各種噪音，往往被忽略，所以在這種環(huán)境里，噪音較普通病房大，對患者及工作人員會產(chǎn)生多種潛在的生理或心理方面的危害。凡是不悅耳、不想聽或足以引起人們心理或生理上不愉快的聲音，統(tǒng)稱為噪音。國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定白天病房較理想的聲音強度應(yīng)控制在35～40 dB，若超過50～60 dB時則比較吵鬧[1]。為此通過調(diào)查，找出ICU噪音的主要來源，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對策。

　　1ICU噪音污染來源分析

　　1.1各種儀器的報警聲，呼吸機，冰毯機運行的機械聲，如心電監(jiān)護(hù)儀，現(xiàn)在臨床上使用的都是多功能監(jiān)護(hù)儀，可以監(jiān)測多種參數(shù)，每個參數(shù)都設(shè)有上下限報警，只要其中一個參數(shù)報警就會發(fā)出噪音。通常一位患者同時使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、微量泵、輸液泵、冰毯機、picco監(jiān)測儀等多種儀器，就有可能發(fā)出20～30多種的報警聲。在機械聲中，影響較大的是呼吸機空氣壓縮機、冰毯機運行的機械聲，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的報警聲，甚至氣墊床充氣泵發(fā)出的聲音等，都會產(chǎn)生強弱不等的噪音。例如監(jiān)護(hù)儀噪音為60～78 dB，呼吸機噪音為60～76 dB。

　　1.2工作人員的談話聲是一個不可忽視的噪音。由工作人員引起的噪音占27.1%，在噪音來源中位居第二[2]。還有工作中電話鈴聲也是一種較高的噪音，例如電話鈴響噪音為73 dB，走路噪音為60～70 dB，工作人員交談噪音為60～72 dB。

　　1.3在醫(yī)療操作中，吸痰聲是刺激性較強的一種噪音，工作人員取放物品，移動設(shè)備等，這其中還不包括意外丟落物品或使用噪音較大的金屬治療車、治療盤等產(chǎn)生的額外噪音。例如負(fù)壓吸痰發(fā)出的噪音為78 dB，金屬物品碰撞噪音為80 dB。

　　1.4患者發(fā)出的聲音。ICU是一個開放式的大空間，患者因傷口疼痛而痛苦呻吟，因煩躁不安、疼痛等不適所發(fā)出的噪音會使人之間相互影響，這類噪音可達(dá)60～90 dB。

　　2護(hù)理管理對策

　　2.1噪音的控制，ICU設(shè)計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料,醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中,安裝閉路電視系統(tǒng),減少參觀人員,盡量少發(fā)出聲音。

　　2.2科室的儀器定期檢查、維修，有條件的盡量淘汰部分陳舊的，有些儀器放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產(chǎn)生的噪聲。對呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置的報警聲要統(tǒng)一，根據(jù)患者的具體情況,及時調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機的報警參數(shù),減少設(shè)備噪聲，努力為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。

　　2.3對外來進(jìn)入ICU的人員要嚴(yán)格控制，加強管理。要及時向患者提供有利于病情的信息，經(jīng)常至床邊告知患者各項監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，增加患者的信心和安全感,達(dá)到心理舒適。

　　2.4注重護(hù)理細(xì)節(jié)，真正做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。關(guān)心體貼患者，加強護(hù)患溝通，以消除患者的緊張、恐懼感。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量,以減少干擾?？刹捎酶粢粽挚蓽p少計算機和

　　打印機所發(fā)出的噪聲。

　　2.5選用合適的背景音樂。輕松、明快的音樂使大腦有神經(jīng)功能得到改善，并使精神煥發(fā)，消除疲勞;旋律優(yōu)美的音樂能安定情緒，使人心情愉悅;節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅的音樂具有鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜的作用[3]。

　　2.6將舒適護(hù)理體現(xiàn)于以患者為中心 的整體護(hù)理中，使患者確實享受到了護(hù)理服務(wù)的良好效應(yīng)，滿足了患者在生理、 心理、 社會各方面的舒適需要，感受到家庭和社會的關(guān)愛，從而提高了對噪音的應(yīng)激能力，降低了噪音產(chǎn)生的不良影響。

　　噪音可產(chǎn)生多種潛在性危害，影響人的生理或心理，總之對人體的危害是眾所周知的。ICU是危重患者和高新監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備相對集中的地方，噪音的產(chǎn)生又是不可避免;所有如何降低噪音，成為人們研究的課題。通過上述分析可知，ICU的多種噪音是可以得到人為的控制。首先要控制噪音源，正確地理解和識別噪音源，制定并實施消除和減弱噪音源的措施。其次通過隔音、消音、吸音等措施來控制噪音的傳播途徑。最后要提高噪音接收者的應(yīng)激能力，控制應(yīng)激反應(yīng)。從而減少噪音對醫(yī)患的不良刺激，達(dá)到 環(huán)境與個體的和諧，為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個整潔、安靜的舒適的治療和康復(fù)環(huán)境。

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　　關(guān)于重癥病房護(hù)理方面論文篇2

　　ICU患者的鎮(zhèn)靜護(hù)理

　　【摘 要】目的：探討ICU患者的有效鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。方法：分析總結(jié)ICU患者出現(xiàn)煩躁的原因，采取合理有效地鎮(zhèn)靜并及時進(jìn)行RASS評分，加強病情的觀察，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過采取有效地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，本組182例患者無1例患者因煩躁導(dǎo)致意外拔管、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論：合理有效地鎮(zhèn)靜治療對ICU患者非常重要。鎮(zhèn)靜期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜藥的副作用，可有效保證患者在ICU的安全。

　　【關(guān)鍵詞】ICU;鎮(zhèn)靜;護(hù)理

　　ICU患者常因為恐懼、疼痛、低氧血癥等出現(xiàn)煩躁不安，如不采取有效地鎮(zhèn)靜治療，將直接影響患者對治療的配合并加重病情，使ICU的治療更為復(fù)雜，并且易造成醫(yī)療糾紛，因此，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是現(xiàn)代ICU患者的兩大支持治療[1]。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　收集我院綜合ICU2010年9月-2011年10月因各種原因?qū)е聼┰甑幕颊?82例，其中男106例，女76例。腦血管意外92例，顱腦損傷36例，農(nóng)藥中毒8例，機械通氣患者36例，其他10例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　患者不同程度的情緒激動，譫妄不安，定向力障礙，撕扯床單，拍打床檔，踢打醫(yī)護(hù)人員，人機對抗，不配合治療和護(hù)理等。

　　2 原因分析

　　2.1 環(huán)境改變

　　封閉的環(huán)境，頻繁的醫(yī)源性刺激，加之一般ICU病房都是通倉式，醫(yī)護(hù)人員走動多、危重及搶救病人多、病人之間的相互影響以及儀器設(shè)備的噪音等，使ICU環(huán)境吵鬧，導(dǎo)致患者容易發(fā)生恐懼，緊張不安等心理反應(yīng)，這些不良的心理反應(yīng)會進(jìn)一步加重患者的躁動。

　　2.2 疼痛

　　術(shù)后患者躁動的主要原因之一是沒有給予充分有效的鎮(zhèn)痛[2]。

　　2.3 低氧血癥、低血壓、低血糖也會導(dǎo)致躁動，氧分壓低于60mmhHg時易發(fā)生躁動，低血壓可致低灌注，造成患者腦部缺血缺氧，導(dǎo)致腦損傷發(fā)生躁動，低血糖會導(dǎo)致嚴(yán)重的激動[3]。

　　2.4 顱腦損傷及腦血管意外可造成不同程度的腦損傷，尤其是額葉，導(dǎo)致情感異常，引起不同程度的躁動。

　　2.5 各種導(dǎo)管的刺激

　　危重病人常需要留置深靜脈置管、鼻飼管及尿管，尤其在機械通氣時由于氣管插管的刺激，氣道內(nèi)分泌物增多，頻繁的吸痰操作，這些都可使患者不舒適發(fā)生躁動。

　　2.6 藥物的副作用

　　ICU患者因病情需要常使用特殊藥物，如硝普鈉、多巴胺等，這些藥物也可造成患者煩躁。

　　3 護(hù)理對策

　　3.1 保持病室安靜，盡量減少不良刺激。盡可能增加單間病房;通倉式病房病床之間距離大于1米，病人之間用隔簾隔開，最大可能的減少相互之間的影響及刺激;將所有的儀器設(shè)備報警音量調(diào)至最小，醫(yī)護(hù)人員時刻注意自己的言行舉止，說話聲音要低，走路關(guān)門要輕;所有操作盡可能集中進(jìn)行，動作輕柔，減少因醫(yī)源性刺激而導(dǎo)致患者躁動。

　　3.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，認(rèn)真評估患者病情，分析患者發(fā)生躁動的原因，積極采取有效措施。通常提倡：ICU患者在鎮(zhèn)靜之前，要接受充分的鎮(zhèn)痛[4]。鎮(zhèn)痛常用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼。鎮(zhèn)靜常用氮卓類藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖等?，F(xiàn)在，丙泊酚因其具有起效快，鎮(zhèn)靜深度易于調(diào)節(jié)、停藥后患者易清醒、長時間使用無蓄積的優(yōu)點，開始成為現(xiàn)代ICU鎮(zhèn)靜的常用藥物[5]。

　　3.3 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)病，改善缺氧、糾正低血糖、低血壓、減輕腦水腫、保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，準(zhǔn)確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。

　　3.4 加強監(jiān)護(hù)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征，保證患者的安全。ICU患者不管煩躁與否，均應(yīng)加用床檔，患者煩躁時可適當(dāng)?shù)牟扇”Ｗo(hù)性約束，防止墜床及意外拔管等不良事件發(fā)生，約束期間應(yīng)注意觀察患者局部皮膚及四肢血液循環(huán)情況;鎮(zhèn)靜藥物使用微量泵泵入，根據(jù)RASS評分，RASS評分是目前臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，及時調(diào)整藥物劑量及速度，保證用藥安全;由于鎮(zhèn)靜類藥物對心血管及呼吸有抑制作用[7]，因此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)呼吸抑制、血壓異常、心率減慢等;接受鎮(zhèn)靜治療的患者仍然需要加強監(jiān)護(hù), 避免在患者床單位旁放置刀、剪等銳器, 以免發(fā)生意外事故[8]。

　　3.5 管道的護(hù)理

　　在機械通氣早期給予適度鎮(zhèn)靜，可增加患者的舒適感，減少人機對抗，便于機械通氣的管理[9]。責(zé)任護(hù)士定時協(xié)助患者翻身，幫助患者采取舒適臥位，每日評估各種管道留置的必要性，盡早拔除各種管道，減少不必要的管道留置時間;詳細(xì)向患者解釋各種管道的必要性，取的患者的配合;妥善固定各種管道，保持引流通常，尤其在翻身時避免牽拉致管道滑脫。

　　3.6 心理護(hù)理

　　因為患者痛苦期間無家屬陪護(hù)，缺乏心理支持， 護(hù)士是與之接觸最多的人，因此，護(hù)理人員要關(guān)心體貼并親貼稱呼患者，與患者建立和諧、良好的關(guān)系，增加患者信任，有助于醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診療操作[10]。

　　4 討論

　　ICU患者躁動是多種原因造成的，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確評估后及時給予有效地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，加強基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征、加強管道管理、注意用藥后觀察，醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的慎獨修養(yǎng)，取得患者及家屬的信任，促進(jìn)患者積極配合治療，最大程度地增加患者的舒適感，保證護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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