注射用更昔洛韋說明書

　　注射用更昔洛韋預(yù)防可能發(fā)生于有巨細胞病毒感染風(fēng)險的器官移植受者的巨細胞病毒病。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的注射用更昔洛韋說明書，歡迎閱讀。

　　注射用更昔洛韋商品介紹

　　通用名：注射用更昔洛韋

　　生產(chǎn)廠家: 黃石李時珍藥業(yè)集團武漢李時珍藥業(yè)有限公司

　　批準文號：國藥準字H20054349

　　藥品規(guī)格：0.25g*10瓶/盒

　　藥品價格：￥0元

　　注射用更昔洛韋說明書

　　【商品名】樂美

　　【通用名】注射用更昔洛韋

　　【英文名】Ganciclovir For Injection

　　【漢語拼音】ZhuSheYongGengXiLuoWei

　　【化學(xué)名】9-(1,3-二羥基-2-丙氧甲基)鳥嘌呤

　　【分子式】C9H13N5O4

　　【分子量】255.21

　　【主要成分】更昔洛韋

　　【性狀】本品為白色疏松塊狀物或粉末;有引濕性。

　　【適應(yīng)癥】

　　本品僅用于：

　　1、預(yù)防可能發(fā)生于有巨細胞病毒感染風(fēng)險的器官移植受者的巨細胞病毒病。

　　2、治療免疫功能缺陷患者(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。

　　【用法用量】

　　(一)對于腎功能正常者：

　　1、治療CMV視網(wǎng)膜炎的標準劑量：

　　1)初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用14-21天。

　　2)維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上;或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。

　　2、預(yù)防器官移植受者的巨細胞病毒病：

　　1)初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用7-14天。

　　2)維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上;或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。

　　(二)特殊用藥指導(dǎo)

　　1、腎功能不全者：

　　對于腎功能不全患者，參照下表中推薦劑量和用藥間隔進行調(diào)整：

　　接受血液透析的患者劑量不可超過1.25mg/kg，每周3次，在血液透析后進行。本品需在血液透析完成后短時間內(nèi)給藥，因為血液透析可減少大約50%的血漿濃度。

　　肌酐清除率(女性)=0.85×男性值

　　由于對腎功能不全病人推薦使用調(diào)整劑量，其血清肌酐或肌酐清除率水平應(yīng)密切監(jiān)控。

　　2、患者的監(jiān)測：由于接受更昔洛韋的患者發(fā)生粒細胞減少癥，貧血和血小板減少癥的頻率高(見不良事件)，建議經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)，特別是以前使用更昔洛韋或其它核苷類拮抗劑出現(xiàn)血細胞減少者，或治療開始時中性粒細胞計數(shù)小于1000個/micro;L者。

　　3、減量：腎功能不全患者需減低劑量。對于出現(xiàn)中性粒細胞減少、貧血和/或血小板減少的患者考慮減量(見不良事件)。更昔洛韋不可用于嚴重中性粒細胞減少(ANC小于500個/micro;L)或嚴重血小板減少(血小板小于25000個/micro;L)的患者。

　　本品的配制方法：首先根據(jù)體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注射液將之溶解，濃度達50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過10mg/ml。

　　注意：本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過推薦劑量，不可超過推薦的滴注速率。

　　【藥理毒理】藥理作用

　　本品為一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。其作用機理是：更昔洛韋首先被巨細胞病毒(CMV)編碼(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細胞內(nèi)，三磷酸鹽的量比非感染細胞中的量高100倍，提示本品在感染的細胞中可優(yōu)先磷酸化。更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMV感染的細胞內(nèi)持續(xù)數(shù)天。更昔洛韋的三磷酸鹽能通過以下方式抑制病毒的DNA合成：1)競爭性地抑制病毒DNA聚合酶;2)摻入病毒及宿主細胞DNA內(nèi)，從而導(dǎo)致病毒DNA延長的終止。更昔洛韋對病毒DNA聚合酶作用較對宿主聚合酶強。

　　臨床已證實，本品對巨細胞病毒(CMV)和單純皰疹病毒(HSV)所致的感染有效。

　　毒理研究：

　　遺傳毒性：更昔洛韋濃度分別為50-500micro;g/ml和250-2000micro;g/ml時，體外可增加小鼠淋巴瘤細胞的突變和人淋巴細胞DNA的損傷。在小鼠微核試驗中，更昔洛韋在150和500mg/kg(iv)(以AUC計算相當于人暴露量的2.8至10倍)時，有致裂變作用，但在50mg/kg(以AUC計算，與人用藥劑量相當)時無此作用。Ames沙門氏菌試驗表明，更昔洛韋在500至5000micro;g/ml的濃度下，無致突變作用。

　　生殖毒性：雌性小鼠靜脈給予更昔洛韋90mg/kg/日(以AUC計算，約相當于人給藥劑量為5mg/kg平均暴露水平時的1.7倍)，可引起交配行為減少，生育力降低，并增加胚胎死亡率。每日口服或靜脈給予本品劑量范圍為0.2-10mg/kg時，可引起雄性小鼠生育力下降，并降低小鼠和狗的生精能力。不同種屬動物顯示毒性反應(yīng)的低劑量下的AUC范圍為推薦人靜脈劑量下AUC的0.03-0.1倍。

　　更昔洛韋靜脈給藥，對家兔和小鼠均顯示有胚胎毒性，并對家兔有致畸作用。在給藥劑量分別為60mg/kg/日和108mg/kg/日(相當于人的2倍AUC)下，至少85%的家兔和小鼠出現(xiàn)胚胎重吸收。在家兔觀察到的作用包括：胚胎生長遲緩，胚胎死亡，致畸和/或母體毒性。致畸作用包括：上鄂裂，無眼畸形/小眼畸形，器官發(fā)育不全(腎和胰腺)，腦積水和短頜。在小鼠，可觀察到母體/胚胎毒性和胚胎死亡。

　　雌性小鼠在交配前、孕期和授乳期，每日靜脈給予90mg/kg，可引起達1月齡的雄性動物后代睪丸和精囊發(fā)育不全，以及胃的非腺體區(qū)病理改變。以AUC計算，小鼠的暴露劑量約相當于人AUC的1.7倍。

　　致癌作用：小鼠經(jīng)口給予更昔洛韋劑量為20和1000mg/kg/日時，有致癌作用(以AUC計算，分別相當于人靜脈給予推薦劑量5mg/kg/日的0.1和1.4倍)。當劑量為1000mg/kg/日時，顯著增加雄性小鼠包皮腺、雄性和雌性小鼠前胃(非腺性粘膜)、雌性小鼠生殖組織(卵巢，子宮，乳腺，陰蒂腺和陰道)及肝臟的腫瘤發(fā)生率。當劑量為20mg/kg/日時，輕度增加雄性小鼠包皮腺和副淚腺、雄性和雌性小鼠的前胃和雌性小鼠肝臟的腫瘤發(fā)生率。當小鼠服用更昔洛韋劑量為1mg/kg/日(以AUC計算，相當于人用劑量的0.01倍)時，未觀察到致癌作用。除了肝臟的組織細胞肉瘤，更昔洛韋引起的腫瘤一般為上皮或血管源性，雖然小鼠的包皮腺、陰蒂腺、前胃和副淚腺在人類沒有相應(yīng)的組織部位，但應(yīng)考慮更昔洛韋對人體潛在的致癌作用。

　　【藥代動力學(xué)】根據(jù)國外資料介紹：

　　吸收：在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%(n=6)，進食后為6%至9%(n=32)。當進餐時口服更昔洛韋劑量3g/日(500mg每3小時一次，每日6次和1000mg每日3次)，用24小時血清濃度時間曲線下面積(AUC)和大血清濃度(Cmax)測定穩(wěn)定狀態(tài)吸收程度，兩種方法得到的結(jié)果相似，分別為AUC0-2415.9±4.2(均值±標準差)和15.4±4.3micro;gh/ml，Cmax1.02±0.24和1.18±0.36micro;g/ml(n=6)。

　　在靜脈滴注5mg/kg更昔洛韋1小時末，總AUC范圍在22.1±3.2(n=16)和26.8±6.1micro;gh/ml之間，Cmax范圍在8.27±1.02(n=16)和9.0±1.4micro;g/ml(n=16)。

　　食物效應(yīng)：20例HIV陽性個體每8小時服用劑量為1000mg的更昔洛韋口服制劑和含有602千卡熱量和46.5%脂肪的食物，穩(wěn)態(tài)AUC提高22±22%(范圍-6%至68%)，且血清峰濃度時間(Tmax)顯著延長，從1.8±0.8增加至3.0±0.6小時，Cmax從0.85±0.25增加至0.96±0.27micro;g/ml(n=20)。

　　分布：靜脈給藥后，更昔洛韋穩(wěn)態(tài)分布容積為0.74±0.15L/kg(n=98)。對更昔洛韋口服制劑，未觀察到AUC和用藥者體重(范圍：55至128kg)之間的相關(guān)性，不需根據(jù)體重確定口服劑量。在3例每8小時或每12小時接受更昔洛韋2.5mg/kg靜脈滴注的患者在用藥后0.25至5.67小時測得腦脊液濃度范圍從0.31至0.68micro;g/ml，代表相應(yīng)血漿濃度的24%至70%。在更昔洛韋濃度為0.5至51micro;g/ml下，血漿蛋白結(jié)合率為1%至2%。

　　代謝：單次口服14C標記的更昔洛韋1000mg，86±3%的服用量經(jīng)糞便排泄，5±1%經(jīng)尿液排泄(n=4)。尿液和糞便內(nèi)得到的代謝產(chǎn)物的放射性不超過1%至2%。

　　消除：當靜脈用藥時，劑量范圍在1.6至5.0mg/kg內(nèi)，更昔洛韋呈線性藥代動力學(xué)變化，口服時，至日總劑量4g/日呈線性動力學(xué)變化。更昔洛韋的主要排泄途徑是通過腎小球濾過和主動的腎小管分泌以原型藥物經(jīng)腎臟排泄。在腎功能正常的患者，靜脈給予更昔洛韋91.3±5.0%(n=4)以未代謝原形出現(xiàn)在尿液中。靜脈給予更昔洛韋全身清除率為3.52±0.80ml/min/kg(n=98)，而腎臟清除率為3.20±0.80ml/min/kg(n=47)，為全身清除率的91±11%(n=47)?？诜袈屙f后，在24小時內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)。口服后腎臟消除率為3.1±1.2ml/min/kg(n=22)。靜脈給藥后半衰期為3.5±0.9小時(n=98)，口服給藥后為4.8±0.9小時(n=39)。

　　特殊人群：

　　腎臟損害：10例免疫損傷伴腎損害的患者靜脈給予更昔洛韋注射制劑，劑量范圍在1.25至5.0mg/kg，進行藥代動力學(xué)評價。

　　44例實體器官移植受體或HIV陽性患者接受更昔洛韋口服制劑治療后，評價更昔洛韋藥代動力學(xué)特點。隨著腎功能下降(按肌酐清除率表達)，出現(xiàn)明顯的口服更昔洛韋清除率降低和AUC0-24h增加。根據(jù)這些結(jié)果，有必要對腎功能不全患者調(diào)整更昔洛韋的劑量。

　　在靜脈或口服給藥后，血液透析均將更昔洛韋的血漿濃度降低50%。

　　種族和性別：研究藥物對不同種族和性別的效果，受試個體接受1000mg，每8小時一次的治療方案。雖然黑種人(16%)和西班牙裔(20%)患者數(shù)量少，但顯示與白種人相比，這些亞群穩(wěn)態(tài)Cmax和AUC0-8呈較低的趨勢。由于女性患者(12%)數(shù)量少，無法對性別差異做出肯定結(jié)論;但是，未觀察到男性和女性之間的差異。

　　兒童：對27例年齡在2至49天的新生兒進行更昔洛韋藥代動力學(xué)研究。靜脈給藥劑量為4mg/kg(n=14)或6mg/kg(n=13)，藥代動力學(xué)參數(shù)分別為Cmax5.5±1.6和7.0±1.6micro;g/ml，全身清除率3.14±1.75和3.56±1.27ml/min/kg，t1/2在兩種情況均為2.4小時(調(diào)和均值)。

　　另對10例年齡在9個月至12歲的兒科患者進行更昔洛韋藥代動力學(xué)研究。在單次和多次(每12小時)靜脈給藥(5mg/kg)后，更昔洛韋藥代動力學(xué)特點相同。穩(wěn)態(tài)分布容積為0.64±0.22L/kg，Cmax為7.9±3.9micro;g/ml，全身清除率為4.7±2.2ml/min/kg，t1/2為2.4±0.7小時。在兒科患者，更昔洛韋靜脈給藥后的藥代動力學(xué)參數(shù)與在成人觀察到的情況相似。

　　老人：目前尚無年齡大于65歲的成人的藥代動力學(xué)研究資料。

　　【不良反應(yīng)】

　　一般反應(yīng)：

　　在對AIDS或器官移植受體的對照臨床試驗中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射制劑或口服制劑有關(guān)的其它不良事件如下：

　　全身反應(yīng)：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎癥，不適，疼痛

　　消化系統(tǒng)：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝

　　血液和淋巴系統(tǒng)：全血細胞減少

　　呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加，呼吸困難

　　神經(jīng)系統(tǒng)：夢境異常，焦慮，神志錯亂，抑郁，眩暈，口干，失眠，嗜睡，思維異常，震顫

　　皮膚和附屬器：脫發(fā)，皮膚干燥

　　特殊感覺：視覺異常，味覺倒錯，耳鳴，玻璃體病變

　　代謝和營養(yǎng)異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。

　　心血管系統(tǒng)：高血壓，靜脈炎，血管張力下降

　　泌尿生殖系統(tǒng)：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻

　　骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛，腿抽筋，肌痛，肌無力

　　接受更昔洛韋的患者出現(xiàn)以下不良事件可能是致命的：胃腸穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和膿毒血癥。

　　【注意事項】

　　警告：如果絕對中性粒細胞計數(shù)少于500個細胞/micro;L或血小板計數(shù)少于25000個細胞/micro;L不能使用本品。

　　1、患者須知：

　　所有患者需被告知更昔洛韋的主要毒性為粒細胞減少癥(中性粒細胞減少癥)，貧血和血小板減少癥，并易引起出血和感染，必要時需進行劑量調(diào)整，包括停藥。應(yīng)強調(diào)在治療中密切接受血細胞計數(shù)檢查的重要性。需通知患者更昔洛韋與測定血清肌酐水平有關(guān)。

　　應(yīng)警告患者更昔洛韋在動物引起精子生成減少并可能對人類造成生殖力損害。

　　應(yīng)警告可能妊娠的女性更昔洛韋可能造成胎兒損害，不建議妊娠使用。建議可能妊娠的女性在使用本品治療時需采取有效的避孕措施。建議男性在本品治療期間和治療后至少90天應(yīng)避孕。

　　應(yīng)警告患者更昔洛韋在動物可以引起腫瘤。雖然沒有對人類進行相關(guān)研究的資料，更昔洛韋應(yīng)被認為是一種潛在的致癌物。

　　所有HIV陽性患者：這些患者可能正在接受齊多夫定(Zidovudine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和齊多夫定在一些患者不耐受，可能引起嚴重的粒細胞減少癥(中性粒細胞減少癥)。AIDS患者可能正在接受去羥肌苷(Didanosine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和去羥肌苷可能引起血清去羥肌苷濃度顯著提高。

　　HIV陽性伴CMV視網(wǎng)膜炎患者：更昔洛韋不是CMV視網(wǎng)膜炎的治愈藥物，免疫損傷的患者在治療中和治療后可能持續(xù)經(jīng)歷視網(wǎng)膜炎的發(fā)展過程。需建議患者在接受更昔洛韋治療期間少4至6周進行1次眼科隨訪檢查。有些患者可能需要更頻繁的隨訪。

　　器官移植受體：應(yīng)警告器官移植受體，在對照臨床試驗中，接受本品的器官移植受體腎損害的發(fā)生率高，特別是合并使用腎毒性藥物者，如環(huán)孢素和兩性霉素B。雖然此毒性反應(yīng)的特異性機制尚未確定，且大多數(shù)病例為可逆反應(yīng)，但在同一試驗中接受本品的患者比接受安慰劑的患者腎損害的發(fā)生率高，提示本品起重要作用。

　　2、實驗室檢查

　　由于接受本品的患者出現(xiàn)中性粒細胞減少癥、貧血和血小板減少癥的頻率高，推薦定期進行全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)檢查。特別是以往使用更昔洛韋或其他核苷類拮抗劑出現(xiàn)白細胞減少或在治療開始時中性粒細胞計數(shù)低于1000個/micro;L者，應(yīng)每天進行血細胞計數(shù)檢查。如中性粒細胞計數(shù)在500/micro;L以下或血小板計數(shù)在25，000/micro;L以下時應(yīng)當暫停用藥。直至中性粒細胞增至750/micro;L以上時方可重新給藥。

　　在評價更昔洛韋的臨床試驗中均可觀察到血清肌酐水平增加。在腎功能不全患者需密切監(jiān)測血清肌酐和肌酐清除率以進行必要的劑量調(diào)整。

　　3、更昔洛韋不能治愈巨細胞病毒感染，因此用于艾滋病患者合并巨細胞病毒感染時往往需長期維持用藥，防止復(fù)發(fā)。

　　【禁忌】對更昔洛韋或阿昔洛韋過敏者禁用。

　　【孕婦及哺乳期用藥】更昔洛韋在人類用藥的推薦劑量水平可能引起致畸和胚胎毒性。沒有對妊娠婦女的足夠的、良好對照研究。故僅在充分顯示治療益處超過對胎兒的潛在危害情況下，方可在妊娠期使用本品。

　　對更昔洛韋是否分泌入人類乳汁的情況未知。由于許多藥物可分泌入人乳，且更昔洛韋治療可引起動物致癌和致畸效果，考慮更昔洛韋對乳兒可能有嚴重的不良反應(yīng)，因此，哺乳期婦女慎用。如哺乳期必須接受本品，則應(yīng)在治療期停止授乳。使用后一劑本品后至哺乳前少的安全間隔尚未知。

　　【批準文號】國藥準字H20054349

　　【藥品本位碼】86901892000225

　　【規(guī)格】0.25g(按C9H13N5O4計);0.25g*10瓶/盒

　　【貯藏】密封，陰涼干燥，低溫保存。

　　【有效期】兩年。

　　【生產(chǎn)企業(yè)】黃石李時珍藥業(yè)集團武漢李時珍藥業(yè)有限公司

　　注射用更昔洛韋使用常見問題

　　問：注射用更昔洛韋有什么不良反應(yīng)嗎?

　　答：一般反應(yīng)：

　　在對AIDS或器官移植受體的對照臨床試驗中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射制劑或口服制劑有關(guān)的其它不良事件如下：

　　全身反應(yīng)：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎癥，不適，疼痛

　　消化系統(tǒng)：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝

　　血液和淋巴系統(tǒng)：全血細胞減少

　　呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加，呼吸困難

　　神經(jīng)系統(tǒng)：夢境異常，焦慮，神志錯亂，抑郁，眩暈，口干，失眠，嗜睡，思維異常，震顫

　　皮膚和附屬器：脫發(fā)，皮膚干燥

　　特殊感覺：視覺異常，味覺倒錯，耳鳴，玻璃體病變

　　代謝和營養(yǎng)異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。

　　心血管系統(tǒng)：高血壓，靜脈炎，血管張力下降

　　泌尿生殖系統(tǒng)：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻

　　骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛，腿抽筋，肌痛，肌無力

　　接受更昔洛韋的患者出現(xiàn)以下不良事件可能是致命的：胃腸穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和膿毒血癥。

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