膝骨關節(jié)炎的治療方法
膝骨關節(jié)炎的治療方法
膝骨關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節(jié)周圍骨質增生反應的疾病。想必患了膝骨關節(jié)炎一定是非常難受，所以，下面學習啦小編就和大家分享膝骨關節(jié)炎的治療方法，希望對大家有幫助!
膝骨關節(jié)炎的臨床表現：
膝骨關節(jié)炎是疼痛門診的常見病，患者主要表現為關節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關節(jié)疼痛在早期可僅表現活動時隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質改變?yōu)槊浲?，在上下樓、下蹲、起立時明顯，嚴重時在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現為在行走過程關節(jié)腔內礫軋音、關節(jié)打空、絞索。有的表現為關節(jié)僵直。嚴重的膝骨關節(jié)炎患者還可伴有關節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。
查體膝關節(jié)周圍可有壓痛點、水腫，有關節(jié)積液時浮髕征可陽性。膝關節(jié)X線片檢查可見骨贅形成、關節(jié)間隙變窄、骨質疏松、髕下脂肪墊消失等。
膝骨關節(jié)炎的治療方法：
(一)一般治療
1.疾病教育 膝骨關節(jié)炎多由退行性變引起，一般患者預后良好。在解除患者思想顧慮的同時，應對患者進行必要的生活指導。使其認識到控制飲食、減輕體重、注意補充維生素、礦物質(包括鈣劑)、堅持適度的功能鍛煉是非常重要的。另外，還要注意選用合適的鞋與鞋墊，以及拐杖與護膝。同時，在日常生活中注意自我保護，避免過勞過累和著涼。
2.體療 肌肉協(xié)調運動和肌力增強可有效減輕關節(jié)疼痛癥狀。為增強關節(jié)周圍的肌肉力量和耐力、保持和增強關節(jié)活動的范圍、提高患者日常生活的能力，進行適當的體育鍛煉是非常有益的。有氧操及股四頭肌強化訓練在緩解疼痛及功能改善方面有明顯的效果。
(1)股四頭肌強化訓練：方法為：患者取坐位，將小腿下垂，在踝關節(jié)處掛一個2～3kg的重物，有意識地使股四頭肌收縮，作膝關節(jié)伸屈運動。股四頭肌收縮鍛煉可以增加股四頭肌的收縮力、促進膝關節(jié)周圍血液循環(huán)、防止局部肌肉萎縮和減少骨鈣的丟失。
(2)肌肉等長運動，可增強肌力，每日鍛煉4次左右。
對進行體療的患者，如在運動中出現肢體疼痛或運動后疼痛持續(xù)15min以上，應適當減少鍛煉的強度和次數，在患者逐漸適應后再增加。
3.食療 多食含鈣量豐富的食物，如牛奶、豆制品、海產品和綠色蔬菜等，對補充正常人體所需的鈣，減少體鈣丟失，特別是預防婦女絕經期前后骨鈣流失有積極的作用。
(二)藥物療法
1.非甾類抗炎藥(NSAIDs) 目前NSAIDs仍是治療膝骨關節(jié)炎患者疼痛的基礎藥物。近年來，新開發(fā)的環(huán)氧化酶-2(COX-2)特異性抑制劑如：塞來昔布、羅非昔布，其治療效果與傳統(tǒng)NSAIDs相當，而副作明顯減少。長期服用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)的安全性明顯高于其他傳統(tǒng)的NSAIDs，已被歐洲專家組推薦為口服鎮(zhèn)痛藥的首選，尤其適宜老年人使用，但需注意防止其對肝臟的損害作用。
2.鎮(zhèn)痛劑、阿片類藥物 ①安必丁(雙醋瑞因)：優(yōu)點是可與NSAIDs合用。據報道，該藥可促進軟骨修復。②曲馬朵：屬弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，對不宜使用NSAIDs的患者可選擇。③ 鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定，Oxycontin)：是強效阿片類藥物，屬純阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應。
3.硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate，GS)：是軟骨細胞生物代謝所必需的生理物質，軟骨細胞利用GS合成大分子黏多糖，構成軟骨基質重要的組成部分，與Ⅱ型膠原纖維一起維持軟骨的形態(tài)和功能。GS的鎮(zhèn)痛作用與布洛芬相當。
4.鈣制劑和維生素D 可預防骨丟失和骨質疏松，延緩骨關節(jié)炎的發(fā)展，提高患者的生活質量。較常用的有鈣爾奇-D、α- D3、葡萄糖酸鈣、健骨鈣等。
5.精神類藥物 可改善患者的抑郁和焦慮等精神改變，長期應用抗憂郁類藥物不僅可緩解因慢性疼痛導致的憂郁狀態(tài)，還可增加中樞神經的下行性疼痛抑制系統(tǒng)功能。常用的有阿米替林、多塞平、地西泮等。
(三)神經阻滯療法
神經阻滯療法是目前治療膝骨關節(jié)炎的一種較好的方法，其治療效果確切。同時對髖、踝關節(jié)源性膝痛癥還具有鑒別診斷的意義。
1.關節(jié)腔內注射 向關節(jié)腔內注入局部麻醉藥物，可以通過疼痛緩解的程度來判斷引起疼痛的原因是關節(jié)腔內的，還是關節(jié)腔外的。
以前有人將局部麻醉藥、糖皮質激素混合液注入到關節(jié)腔內。其藥物配方為0.5%利多卡因或0.25%布比卡因、地塞米松5mg的混合液5～10ml。每周注射1次，3～5次為1個療程，一般1個療程即可見效。但因糖皮質激素可增加局部感染的機會，故目前已不常用。
目前國內外較公認、有效的方法是將透明質酸鈉直接注入關節(jié)腔內，常用劑量為透明質酸鈉20mg，每周1次，5次為1個療程。其作用機制可能與下列因素有關： ①抑制炎癥介質(如細胞因子、前列腺素)。②刺激軟骨基質和內源性透明質酸的生成。③抑制軟骨降解。④直接保護感受傷害的神經末梢。⑤潤滑和彈性作用，可緩解組織間的應力，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生。
進行關節(jié)腔內注射時應嚴格無菌操作規(guī)程，因為一旦發(fā)生膝關節(jié)腔內感染，后果可相當嚴重。同時操作要輕柔，以避免損傷關節(jié)軟骨。
2.局部痛點阻滯 在有自覺痛或壓痛的膝關節(jié)周圍肌腱、韌帶附著處進行逐一阻滯，每點2～3ml。常用方法有：①每點注射0.25%～0.5%利多卡因、維生素B12、當歸液2ml的混合液2～3ml。②得寶松7mg(或阿沙吉爾0.9)、0.5%～1%利多卡因、維生素B12 0.5 mg混合液，每點注射2～3 ml。
3.關節(jié)腔沖洗 適用于關節(jié)腔內有積液的患者。方法為：經關節(jié)腔穿刺抽出關節(jié)積液后，用相當于體溫的生理鹽水50ml，反復快速注入和抽吸。每周1次，連續(xù)2～5次即可明顯減輕疼痛癥狀。
4.枝川注射療法 膝部枝川療法的操作方法同局部痛點阻滯。
(四)物理治療
較常用的物理治療方法有TEHNS、針灸、按摩等。
(五)手術治療
適用于長期經保守治療無效、頑固性疼痛伴失能以及X線示有膝關節(jié)嚴重破壞的患者。常見的手術方式有關節(jié)置換術、切骨術、關節(jié)鏡清除游離體、自體軟骨細胞種植術(ACI)等。
膝骨關節(jié)炎的治療誤區(qū)：
誤區(qū)一 將膝骨關節(jié)炎等同于骨質疏松
膝骨關節(jié)炎主要是軟骨退化、磨損;骨質疏松是由于骨的有機成分和礦物質減少造成的骨質減少，常由缺鈣或缺乏維生素D引起。
誤區(qū)二 沒有接受或進行規(guī)范治療
不少中老年人，膝骨關節(jié)炎是年年治，年年發(fā)，就像一個摘不掉的“緊箍咒”。其實，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個原因就在于沒有接受或進行規(guī)范化的治療。
誤區(qū)三 未能盡早發(fā)現與就診
身體某個或某些關節(jié)開始運轉不自如，時常感覺手腳僵硬或久坐后突然感到有些關節(jié)像“上了鎖”一樣動彈不得，或關節(jié)活動時骨頭互相觸碰發(fā)出咔嚓的聲音時，很多人沒有想到可能患上了膝骨關節(jié)炎，未及時就診。
誤區(qū)四 年輕人不會得膝骨關節(jié)炎
由關節(jié)外傷、關節(jié)過度使用引起的繼發(fā)性膝骨關節(jié)炎往往與年齡無關。近年來有車一族、運動愛好者等中青年膝骨關節(jié)炎有明顯上升趨勢。
誤區(qū)五 膝骨關節(jié)炎是小病
不少患者認為膝骨關節(jié)炎是小病，沒有接受有效治療，關節(jié)病損必然越來越嚴重，最后可致殘。
誤區(qū)六 依賴口服苭忽視副作用
由于多數患者年齡較大，對這類苭物的副反應大，如胃腸道反應、腎毒性、血象改變等。目前，沒有一種苭物能夠逆轉膝骨關節(jié)炎患者的病理改變。
誤區(qū)七 不疼就是“治愈”
很多膝骨關節(jié)炎患者經治療后，尤其關節(jié)注射后“不疼”了就以為達到治療目的。但這并不意味著已經治愈，只要關節(jié)軟骨還沒有恢復正常，疼痛隨時會再次出現。并且反復發(fā)作，病情將進一步惡化。
誤區(qū)八 輕視微創(chuàng)與輔助治療
對早前的膝骨關節(jié)炎患者，可以實行保守治療，如牽引、針灸、苭物、按摩等;對于中晚期患者及保守治療無效的，可以考慮行微創(chuàng)治療或應用軟骨保護劑改善病情;真正需要開刀換關節(jié)的是極少數。
誤區(qū)九 忽視體重對膝骨關節(jié)炎的影響
超重的人更易患膝骨關節(jié)炎，因為超重增加了承重關節(jié)的負荷，促進軟骨破壞，而且肥胖可通過代謝過程的中間產物誘發(fā)膝骨關節(jié)炎。
誤區(qū)十 缺少對關節(jié)的保護
平時不注意自我保護，如經常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，這會增加關節(jié)的摩擦和負重。錯誤鍛煉也可加劇關節(jié)炎，如膝骨關節(jié)炎患者喜歡用打太極、爬山等運動來鍛煉關節(jié)，這些都會使關節(jié)磨損更厲害。
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