痛風(fēng)診斷方法
痛風(fēng)診斷方法
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病。那么你知道日常生活中，怎么區(qū)別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢?今天，學(xué)習(xí)啦小編為你帶來(lái)了痛風(fēng)診斷方法。
痛風(fēng)診斷方法
一、癥狀：
1、皮下可出現(xiàn)痛風(fēng)石結(jié)節(jié);
2、早期試用秋水仙堿可迅速緩解癥狀;
3、 飽餐、飲酒、過(guò)勞、局部創(chuàng)傷等為常見(jiàn)誘因;
4、上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，間歇期無(wú)明顯癥狀;
5、隨病程遷延，受累關(guān)節(jié)可持續(xù)腫痛，活動(dòng)受限;
6、可有腎絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等癥狀。
7、 突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)、特別是第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，常于24小時(shí)左右達(dá)到高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解;
二、體征：
1、 部分患者體溫升高;
2、 可伴水腫、高血壓、腎區(qū)叩痛等。
3、 間歇期無(wú)體征或僅有局部皮膚色素沉著、脫屑等;
4、 慢性期受累關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、壓痛、畸形甚至骨折;
5、急性單關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)局部皮膚緊張、紅腫、灼熱，觸痛明顯;
6、 耳廓、關(guān)節(jié)周?chē)男越Y(jié)節(jié)，破潰時(shí)有白色粉末狀或糊狀物溢出，經(jīng)久不愈;
三、輔助檢查
1、 血尿酸的測(cè)定：以尿酸酶法應(yīng)用最廣。男性為210—416µmol/l (3.5—7.0mg/dl);女性為150—357µmol/l(2.5—6.0mg/dl)，絕經(jīng)期后接近男性。血液中98%的尿酸以鈉鹽的形式存在，在37℃、pH7.4的生理?xiàng)l件下，尿酸鹽溶解度約為6.4mg/dl， 加之尿酸鹽與血漿蛋白結(jié)合約為0.4mg/dl， 血液中尿酸鹽飽和度約為7.0mg/dl，血尿酸≥416µmol/l(7.0mg/dl)為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響，存在波動(dòng)性，應(yīng)反復(fù)測(cè)定。
當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，呈過(guò)飽和狀態(tài)的血尿酸就會(huì)結(jié)晶沉積在組織中，引起痛風(fēng)的癥狀和體征。此外，影響尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結(jié)合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10%左右罹患痛風(fēng)，大多為無(wú)癥狀性高尿酸血癥;而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍，這些既說(shuō)明痛風(fēng)發(fā)病原因較為復(fù)雜，也說(shuō)明高尿酸血癥和痛風(fēng)是應(yīng)該加以區(qū)別的兩個(gè)概念。
2、 尿尿酸的測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿，采用尿酸酶法檢測(cè)。正常水平為1.2—2.4mmol (200—400mg)，大于3.6mmol (600mg)為尿酸生成過(guò)多型，僅占少數(shù);多數(shù)小于3.6mmol(600mg)為尿酸排泄減少型。實(shí)際上不少患者同時(shí)存在兩種缺陷，而以其中一種為主。通過(guò)尿尿酸測(cè)定，可初步判定高尿酸血癥的分型，有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結(jié)石的性質(zhì)。
3、 滑液及痛風(fēng)石檢查：急性關(guān)節(jié)炎期，行關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液，在偏振光顯微鏡下，滑液中或白細(xì)胞內(nèi)有負(fù)性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶，陽(yáng)性率約為90%。穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，亦可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶。此項(xiàng)檢查具有確診意義，應(yīng)視為痛風(fēng)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
4、 X線(xiàn)檢查：急性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)軟組織腫脹;慢性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、痛風(fēng)石沉積，典型者骨質(zhì)呈類(lèi)圓形穿鑿樣或蟲(chóng)噬樣缺損、邊緣呈尖銳的增生鈣化，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位、骨折。
5、超聲檢查：由于大多尿酸性尿路結(jié)石X線(xiàn)檢查不顯影，可行腎臟超聲檢查。腎臟超聲檢查亦可了解腎損害的程度。
四、 診斷方法
1、 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀，因此，痛風(fēng)急性期的診斷十分重要。目前多采用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)或1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)進(jìn)行診斷。同時(shí)應(yīng)與風(fēng)濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒別。
2、 間歇期痛風(fēng)
此期為反復(fù)急性發(fā)作之間的緩解狀態(tài)，通常無(wú)任何不適或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，因此，此期診斷必須依賴(lài)過(guò)去的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病史及高尿酸血癥。
3、慢性期痛風(fēng)
慢性期痛風(fēng)為病程遷延多年，持續(xù)高濃度的血尿酸未獲滿(mǎn)意控制的后果，痛風(fēng)石形成或關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)不能緩解是此期的臨床特點(diǎn)。結(jié)合X線(xiàn)或結(jié)節(jié)活檢查找尿酸鹽結(jié)晶，不難診斷，此期應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等相鑒別。
痛風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防
預(yù)防痛風(fēng)飲食
假日歡聚飲食要節(jié)制 特別是不要過(guò)多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物，以往每每有人在飽食魚(yú)蝦等美味后，出現(xiàn)足踝膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院一檢查血液中尿酸含量明顯增高，被診斷為患了痛風(fēng)。
為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：
l)多飲水 少喝湯 血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開(kāi)水，少喝肉湯魚(yú)湯雞湯火鍋湯等。白開(kāi)水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開(kāi)水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高。
2)多吃堿性食物 少吃酸性食物 痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過(guò)多吃酸性食品會(huì)加重病情，不利于康復(fù)，而多吃堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。
3)多吃蔬菜 少吃飯 多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重減肥降脂。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者，應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、動(dòng)物心臟等可吃;葡萄、橘子、山楂、番茄、蘋(píng)果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類(lèi)等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒。
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