目前最大的手術(shù)是什么

　　在臨床上難度大與費(fèi)用高并不能完全劃等號(hào)。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)相較醫(yī)療耗材來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直低的讓人發(fā)指，辛辛苦苦吻合一小時(shí)不如擠一瓶膠水。下面由學(xué)習(xí)啦小編為您介紹世界上最貴、難度最大的手術(shù)是什么!

　　最貴、難度最大的手術(shù)是什么手術(shù)?

　　首先我要給追逐“高精尖”的人潑個(gè)冷水，在醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)普及對(duì)全民健康事業(yè)有著重要的意義，促進(jìn)我國(guó)全民壽命增長(zhǎng)的不是那些“高精尖”，而是每一個(gè)社區(qū)的慢性病篩查;流行病防控;外傷的急救。每一項(xiàng)“高精尖”技術(shù)在將醫(yī)療極限向前推進(jìn)的背后是默默無(wú)聞的普通醫(yī)療工作者最基礎(chǔ)的工作。有些醫(yī)生癡迷高精尖技術(shù)或者為了搞噱頭，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，強(qiáng)行推動(dòng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)并不是一件好事。

　　在臨床上難度大與費(fèi)用高并不能完全劃等號(hào)。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)相較醫(yī)療耗材來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直低的讓人發(fā)指，辛辛苦苦吻合一小時(shí)不如擠一瓶膠水。

　　神經(jīng)外科手術(shù)在整個(gè)外科系統(tǒng)中難度系數(shù)是比較大的，所涉及的手術(shù)操作范圍小，吻合難度大，是“精細(xì)”類手術(shù)中的典范。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)中花費(fèi)數(shù)一數(shù)二的手術(shù)，花費(fèi)貴的原因在于用于栓塞動(dòng)脈瘤的彈簧圈價(jià)格不菲，本人親歷最高是栓了三個(gè)動(dòng)脈瘤，花費(fèi)將近四十萬(wàn)。而這種手術(shù)本身也存在較高的技術(shù)難度，在x射線成像的引導(dǎo)下在蜿蜒屈曲的顱內(nèi)動(dòng)脈里前進(jìn)，將1mm大小的彈簧圈放入1-6mm或者更大動(dòng)脈瘤中，當(dāng)然大部分情況下放一個(gè)是不夠的。

　　煙霧病患者所需做的大腦中動(dòng)脈—顳動(dòng)脈搭橋手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)中操作復(fù)雜的代表，術(shù)者需要將保留顳肌的顱骨翻轉(zhuǎn)，用從大隱靜脈取下來(lái)的一截血管將顳動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭上一座血管橋，用顳動(dòng)脈的血供代替畸形的大腦中動(dòng)脈。這一類手術(shù)不僅手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)圍術(shù)期管理和麻醉管理要求都非常高。

　　神經(jīng)外科其他各自深部區(qū)域的腫瘤比如聽神經(jīng)瘤，蝶骨脊腫瘤，髓母細(xì)胞瘤等等，由于位置深，空間小又靠近生命中樞，手術(shù)難度也都是很大的。

　　與神經(jīng)外科的精細(xì)形成鮮明對(duì)比的是大刀闊斧的骨科。雖然骨科看起來(lái)創(chuàng)傷大，有足夠的操作空間，但是骨科手術(shù)大部分的目的是要恢復(fù)患者原本的遠(yuǎn)動(dòng)功能，術(shù)者需要將破壞的結(jié)構(gòu)恢復(fù)到原本的樣子，其實(shí)也是非常精細(xì)的工作。例如假體(膝，髖，肩關(guān)節(jié))的置換，替換關(guān)節(jié)的部位修裁的越貼合，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的也是越好。當(dāng)然骨科也有特別精細(xì)的活，比如吻合小動(dòng)脈，神經(jīng)，肌腱。

　　骨科由于醫(yī)療耗材眾多，一般手術(shù)價(jià)格都是比較高的，十幾萬(wàn)這種司空見慣。一些多節(jié)段的脊柱畸形矯形手術(shù)，從上到下十多個(gè)脊柱上可以都打上釘子。

　　普外科是門類最廣的外科，下屬甲乳，胃腸，膽胰，肝脾，血管等眾多分科。說(shuō)起普外科高難度手術(shù)，基本上繞不開十二指腸這個(gè)部位。十二指腸這個(gè)地方上接胃，下通腸，膽管胰管肝管全在周圍，這些管道里輸送的全是用來(lái)消化食物的大殺器，一旦泄露就會(huì)造成患者生命危險(xiǎn)。最具代表性的胰十二指腸切除術(shù)，代表著普外科乃至整個(gè)外科吻合技術(shù)的高峰，術(shù)者需要將消化系統(tǒng)的各種武器庫(kù)的管道重新接到新的腸管中，任何一個(gè)地方泄漏都是致命的。

　　普外科的某個(gè)角落還隱藏著一個(gè)低調(diào)的殺手——壞死性筋膜炎。這個(gè)疾病的死亡率也是非常高，而它也常常被人忽略。而針對(duì)壞死性筋膜炎的手術(shù)就是毫不起眼的膿腔擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)。壞死性筋膜炎會(huì)造成非常嚴(yán)重的感染，感染灶侵蝕組織的速度非?？臁Ｊ中g(shù)就是要非常非常徹底的清創(chuàng)，由于壞死性筋膜炎本身的病灶侵及范圍很大，手術(shù)需要將膿腔腐肉一點(diǎn)點(diǎn)的全部切除，如果遺漏了一點(diǎn)很快就會(huì)發(fā)展成下一個(gè)病灶。

　　胸外科匯聚了一系列高難度的手術(shù)，畢竟是人體兩大核心器官所在地，加上胸腔內(nèi)封閉負(fù)壓的特殊環(huán)境，胸外科手術(shù)的起點(diǎn)難度就不小。胸外科手術(shù)同時(shí)也是受患者自身情況影響最大的手術(shù)類別，胸腔粘連的程度直接影響到手術(shù)的難易度。一個(gè)廣泛胸腔粘連的患者在行肺切除術(shù)時(shí)，肺部可能解剖關(guān)系完全喪失，理不出肺葉形態(tài)，手術(shù)中就是不停出血漏氣出血漏氣。

　　肺部手術(shù)的究極體是單側(cè)肺加胸膜全切，這種巨大創(chuàng)面的手術(shù)用于治療胸膜惡性腫瘤，需要將半個(gè)胸腔里的東西全部掏干凈。不僅手術(shù)難做，術(shù)后手術(shù)側(cè)的填充，防止縱膈移位也有很大的挑戰(zhàn)。所幸這一疾病比較罕見。

　　單純的食管癌手術(shù)難度并不夠看，但如果患者是一個(gè)上段食道癌合并胃癌術(shù)后，那么就需要做食道癌手術(shù)的究極體，三切口食道癌根治加結(jié)腸/空腸代食道頸部吻合術(shù)，光這名字就老長(zhǎng)了。手術(shù)難度主要體現(xiàn)在腸管代食道成型與消化道吻合中。

　　心臟外科的手術(shù)難度或許并非最難，但心臟外科高難度手術(shù)種類絕對(duì)最多。心臟是人體的動(dòng)力之源，絲毫的停頓都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。心臟原先是手術(shù)的禁區(qū)，隨著體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展成熟，心臟也擁有了暫停工作接受治療的機(jī)會(huì)。

　　心臟冠脈搭橋是心臟手術(shù)的經(jīng)典代表，而不停跳搭橋，多支病變更將手術(shù)推上一個(gè)新的難度高峰。冠脈搭橋術(shù)需要在冠脈上用筷子般粗細(xì)的血管搭上一座座橋梁，是血管吻合技術(shù)的巔峰。相比之下全弓置換什么之類的，就手術(shù)操作而言，真是粗活。

　　真正體現(xiàn)心臟外科手術(shù)難度的還是在先心病這一塊，后天的疾病發(fā)展總是有跡可循，可是先天發(fā)育的畸形你不知道會(huì)遇到什么稀奇古怪的東西。在外科歷史上有一些驚為天人的手術(shù)出現(xiàn)過(guò)，比如單心室畸形的雙心室再造術(shù)。當(dāng)然了，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，嚴(yán)重的心臟畸形在胎兒發(fā)育中可以被檢測(cè)出來(lái)，避免了很多嚴(yán)重的心臟畸形，一些超高難度的手術(shù)也成了手術(shù)史上永恒的絕唱。如今的先心手術(shù)難度下降了很多，室缺房缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等常見的先心手術(shù)已經(jīng)是信手拈來(lái)了。

　　口腔頜面外科與五官科，把這兩個(gè)科室放在一起是因?yàn)檫@兩個(gè)科室重疊部位較多，都在頭面部。這兩個(gè)科室的手術(shù)涉及頭面部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一些內(nèi)部的骨質(zhì)腫瘤往往較難處理，在切除腫瘤的同時(shí)要盡量保存頭面部呼吸道與口腔的正常結(jié)構(gòu)，這是最難的部分。

　　在3d打印出現(xiàn)之前，口腔頜面部的骨質(zhì)因?yàn)楦鞣N原因被切除之后，患者面部塌陷的非常厲害，嚴(yán)重影響了外觀與功能。現(xiàn)在可以通過(guò)術(shù)前切除區(qū)域影像學(xué)三維重建技術(shù)搭配生物3d打印技術(shù)，造成完美匹配的骨骼，讓患者術(shù)后面部仍然保持原來(lái)的結(jié)構(gòu)。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，一個(gè)定制的3d打印下頜骨只需要5000左右。所以說(shuō)如今的外科越來(lái)越向多學(xué)科共同協(xié)作的方向發(fā)展。

　　器官移植手術(shù)從字面上看起來(lái)自帶十個(gè)難度加成，但事實(shí)上器官移植之難，難在于患者術(shù)前的支持治療，與術(shù)后的抗排異，抗感染，真正手術(shù)操作步驟并沒(méi)有那么困難。

　　角膜移植我沒(méi)見過(guò)，除此之外的臟器移植，最簡(jiǎn)單的應(yīng)該是活體腎移植了。腎臟移植門檻低，需求量大，目前國(guó)內(nèi)基本上省級(jí)三甲醫(yī)院都可以完成。腎移植手術(shù)只需要吻合腎動(dòng)靜脈和輸尿管，無(wú)腎期替代治療技術(shù)又比較成熟，難度上比上文提到的大部分手術(shù)都要簡(jiǎn)單。

　　心臟移植手術(shù)難度比腎移植略高一點(diǎn)，心臟移植需要吻合的血管比腎臟多的多，先后灌注順序也更復(fù)雜。不過(guò)心臟吻合的血管都非常粗，降低了吻合的難度。心臟手術(shù)過(guò)程中的支持治療技術(shù)——體外循環(huán)也是比較成熟的技術(shù)。

　　肺移植與肝移植哪個(gè)更難一些不好說(shuō)。肺移植的吻合部位雖然不多(一側(cè)肺兩血管一氣管)但是胸腔操作空間有限，所保留血管長(zhǎng)度有限，操作起來(lái)還是有一定難度。同時(shí)肺在胸腔中沒(méi)有起固定作用的韌帶相連，如果吻合位置不佳肺有可能在胸腔發(fā)生移位，相應(yīng)的肺動(dòng)靜脈可能彎曲打折，患者高幾率因此死亡。

　　肝臟移植難在它沒(méi)有有效的替代治療技術(shù)，患者病肝摘除后，身體可以耐受的無(wú)肝期時(shí)間短，要求術(shù)者盡快完成吻合灌注，相當(dāng)于給手術(shù)加上了一個(gè)時(shí)間限制，這就讓難度大大增加了。同時(shí)肝衰患者的凝血功能大多伴有嚴(yán)重障礙，術(shù)中的出血難以止住也影響了手術(shù)進(jìn)行。

　　嗯，外科基本溜一遍了，泌外和婦產(chǎn)嘛……基本要難也是考驗(yàn)我們麻醉，本身操作并沒(méi)有特別的花頭。

　　現(xiàn)在內(nèi)科也開始積極發(fā)展各種手術(shù)，心內(nèi)的支架，呼內(nèi)的纖支鏡，神內(nèi)的取栓，消化的ESD等等等，這些在內(nèi)鏡或者影像學(xué)幫助下的手術(shù)給患者提供了微創(chuàng)解除病痛的機(jī)會(huì)，本身技術(shù)難度也是不低的。我發(fā)現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)生在接觸這些操作之后上癮程度比外科醫(yī)生更甚，對(duì)指征的把握經(jīng)常跑偏，圍術(shù)期管理基本上只能關(guān)注到自己專業(yè)的東西，比外科要遜色。在新事物迅速發(fā)展的初期，似乎難以擺脫這些問(wèn)題。

　　最后總結(jié)一下，困難的手術(shù)不是我們的追求，如何在保證治療效果的降低手術(shù)難度，降低手術(shù)本身對(duì)患者的損傷才是發(fā)展的目標(biāo)，炫技心態(tài)不可取?，F(xiàn)在的醫(yī)療模式，多學(xué)科參與去尋找最佳的治療方式才是最好的方法。

　　“不管你們要做多難的手術(shù)，只要能給患者帶來(lái)好處，我們陪著你們上!只有小小的要求，別再喊我們麻醉師了!!”

　　(作者：謝黃瑞 來(lái)源：知乎)