膽囊炎是怎樣形成的
膽囊炎(cholecystitis)系細(xì)菌感染、膽汁流出道梗阻、膽汁的刺激、胰液向膽道反流、膽紅素和類脂質(zhì)代謝失調(diào)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)等所引起的膽囊炎性疾病。為什么會膽囊炎呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對你有用。
膽囊炎的原因：
1.膽囊管梗阻：
膽囊結(jié)石移動至膽囊管附近時(shí)，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸部，嵌頓的結(jié)石直接損傷粘膜，以至膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，一起細(xì)胞損害，加重粘膜炎癥、水腫甚至壞死。
2.細(xì)菌感染：
致病菌多從膽道逆行進(jìn)入膽囊，或循血液循環(huán)或淋巴管途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成感染。致病菌只要是革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。常合并厭氧菌感染。已有報(bào)道在膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測出幽門螺旋桿菌DNA，說明有細(xì)菌經(jīng)十二指腸逆行進(jìn)入膽道的可能。
3.化學(xué)性刺激可導(dǎo)致膽囊的急性炎癥改變，如膽囊膽汁停滯膽鹽濃度增高，由于細(xì)菌的作用去結(jié)合化的膽汁酸鹽對組織的刺激更大，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷、其他部位手術(shù)后的非結(jié)石性的膽囊炎的原因。
4.胰液反流至膽道也是一起急性膽囊炎的一個(gè)病因。
5.其他：合并多器官功能障礙時(shí)的非結(jié)石性膽囊炎則膽囊粘膜曾受到低血壓關(guān)組、缺氧性損傷，膽囊內(nèi)的高濃度膽汁酸鹽更促進(jìn)膽囊粘膜壞死、脫落改變，此種情況多發(fā)生于老年伴有心血管疾病、代謝性疾病、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后，或發(fā)生在患有全身性嚴(yán)重疾病的病人;由于病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥率喝死亡率均較高。膽囊化膿、膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥率可高達(dá)40%，需要早期手術(shù)處理。
膽囊炎的診斷：
1.急性膽囊炎
?、俣嘁允秤糜湍伿澄餅檎T因。②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸。④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。⑤B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石影像。⑥X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。
2.慢性膽囊炎
①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛。②有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。③病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。④膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。⑤膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑥B超可見膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。⑦膽囊造影可見膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。
膽囊炎的治療方法：
1.一般治療
?、俜e極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲癥。②生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。③經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。④本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手術(shù)治療。⑤應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎 ①解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。③利膽藥物：50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用)，去氫膽酸片口服，膽酸片口服。
(2)慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法 針對病因進(jìn)行驅(qū)蟲。③溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻(xiàn)報(bào)道，溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量，以防復(fù)發(fā)。
(3)合理選用中成藥 ①金膽片 功能：消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能：清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥。
3.外科手術(shù)治療
行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療。
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