濟南醫(yī)保報銷流程

時間：2017-05-08 11:53:22 嘉敏1004由分享

　　濟南怎樣辦理醫(yī)保報銷，辦理醫(yī)保報銷的流程又是什么。辦理濟南的醫(yī)保報銷需要準備哪些材料。以下是學習啦小編為大家整理的關于濟南醫(yī)保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　濟南醫(yī)保報銷流程

　　報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標準

　　1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。

　　2.一個醫(yī)療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，

　　3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準

　　報銷比例:

　　一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例

　　三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%;

　　二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%

　　一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例:

　　三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%;

　　二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%%

　　普通門診

　　比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元

　　城鎮(zhèn)職工

　　職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的，進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費，

　　1.起付標準—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%;

　　2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔12%;

　　3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%

　　大學生

　　起付標準

　　一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。

　　大學生住院報銷比例

　　1.在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　2.在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%;

　　3.在一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%

　　普通門診

　　比例:大學生報銷60%

　　報銷范圍

　　1.參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

　　2.參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

　　辦理條件

　　辦理條件：

　　本市定點醫(yī)院住院的：

　　1.持卡住院

　　持社?？ㄞk理入院登記，出院結算時直接辦理報銷手續(xù)。

　　2.無卡住院

　　參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時暫不結算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費用結算手續(xù)。

　　異地定點醫(yī)院住院的：

　　異地住院類型：

　　1、異地安置、長駐外地人員在其異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用

　　參保人長期在外地工作或退休后到外地長期居住的，可在異地選擇一家醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構，其單位或所屬勞動保障服務中心應持參保人長駐地暫住證或戶籍證明復印件、《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地居住人員備案表》及時到市社保局賬戶管理處辦理備案。

　　2、異地轉診轉院發(fā)生的住院費用

　　濟南市限于技術和設備條件不能治療，需異地轉診轉院治療的，應由本市三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上?？漆t(yī)院組織專家會診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉診轉院備案表》后在異地轉診醫(yī)院發(fā)生的住院費用才能報銷。

　　3、臨時外出期間突發(fā)急癥的住院費用

　　參保人臨時外出期間突發(fā)急癥住院治療的，須及時通知單位或所屬勞動保障服務中心，單位或勞動保障服務中心應于參保人入院之日起五個工作日之內到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處備案，在異地發(fā)生的住院費用經(jīng)審核確為急癥的方可報銷。

　　4、長駐外地、異地安置人員突發(fā)急癥的非定點醫(yī)院住院費用。

　　長駐外地、異地安置人員在其長期居住地突發(fā)急癥在非定點醫(yī)院就近住院的，須及時通知單位或所屬勞動保障服務中心，單位或勞動保障服務中心應于參保人入院之日起五個工作日內到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處備案，在非定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用經(jīng)審核確為急癥的方可報銷。

　　5、長駐外地、異地安置人員由定點醫(yī)院轉上級醫(yī)院治療的住院費用。

　　由于病情需要，長駐外地、異地安置人員其定點醫(yī)院無法醫(yī)治須轉上級醫(yī)院治療的，須有其定點醫(yī)院開具的轉診單，并通知單位或所屬勞動保障服務中心到市社保局職工醫(yī)保處備案。

　　6、在職轉退休期間的灰名單住院費用

　　在職轉退休期間住院的,出院結帳時會顯示為灰名單，應用醫(yī)?？ńY帳，打印醫(yī)保發(fā)票，全額繳費。待退休手續(xù)辦理完畢后，由單位經(jīng)辦人攜帶材料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處報銷。

　　辦理材料

　　報銷材料：

　　1.住院發(fā)票原件;

　　2.明細清單匯總;

　　3.住院病歷首頁復印件;

　　4.住院醫(yī)囑單復印件;

　　5.出入院記錄;

　　6.醫(yī)院等級證明;