小兒尿崩癥是怎么形成的

　　尿崩癥一般分為原發(fā)性尿崩癥、繼發(fā)性尿崩癥及遺傳性尿崩癥三種，臨床上按發(fā)病部位可分為中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥兩大類。尿崩癥患者男性多于女性。自生后數(shù)月到少年時(shí)期任何年齡均可發(fā)病，多見于兒童期，年長兒多突然發(fā)病，也可漸進(jìn)性。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹小兒尿崩癥的相關(guān)知識(shí)。

　　小兒尿崩癥是怎么形成的：

　　小兒尿崩癥的病因

　　1.中樞性尿崩癥(ADH缺乏性尿崩癥)

　　中樞性尿崩癥由ADH缺乏引起，下丘腦及垂體任何部位的病變均可引起尿崩癥，其中因下丘腦視上核與室旁核內(nèi)神經(jīng)元發(fā)育不良或退行性病變引起的最多見，在以往報(bào)道中約占50%。有一些中樞性尿崩癥實(shí)際上是繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤，往往先有尿崩癥，多年后才出現(xiàn)腫瘤癥狀，所以必須高度警惕，定期做頭顱影像學(xué)檢查。遺傳性(家族性)尿崩癥較少見，僅占1%左右，一般是常染色體顯性遺傳，有人認(rèn)為是產(chǎn)生ADH的細(xì)胞數(shù)減少乃至缺如所致。在中樞性尿崩癥中有一部分是由于顱內(nèi)各種病變所致，如腫瘤(多見顱咽管瘤和松果體瘤，約占70%)、肉芽腫、炎癥、顱腦外傷、腦血管病變、手術(shù)或頭顱放療等均可引起尿崩癥。其中由腫瘤引起的中樞性尿崩癥在小兒至少占30%。新生兒期的低氧血癥、缺血缺氧性腦病可在兒童期發(fā)生尿崩癥。

　　2.腎源性尿崩癥

　　腎源性尿崩癥是一種遺傳性疾病，為X伴性隱性遺傳，少數(shù)為常染色體顯性遺傳。由于中樞分泌的ADH無生物活性或ADH受體異常，ADH不能與腎小管受體結(jié)合或腎小管本身缺陷等，所致遠(yuǎn)端腎小管對(duì)ADH的敏感性低下或抵抗而產(chǎn)生尿崩癥。該型也可由于各種疾病如腎盂腎炎、腎小管酸中毒、腎小管壞死、腎臟移植與氮質(zhì)血癥等損害腎小管所致。

　　小兒尿崩癥的臨床表現(xiàn)

　　尿崩癥患者男性多于女性。自生后數(shù)月到少年時(shí)期任何年齡均可發(fā)病，多見于兒童期，年長兒多突然發(fā)病，也可漸進(jìn)性。

　　1.多尿或遺尿

　　常是父母最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。排尿次數(shù)及尿量增多，每天尿量多在4L以上，多者達(dá)10L以上(每天300～400ml/kg或每小時(shí)400ml/m2，或者每天3000ml/m2以上)。晨尿尿色也可清淡如水。

　　2.多飲

　　在嬰兒表現(xiàn)喜歡飲水甚于吃奶，兒童一般多喜飲冷水，即使在冬天也愛飲冷水，飲水量大致與尿量相等，如不飲水，煩渴難忍，但尿量不減少。

　　3.其他

　　兒童因能充分飲水，一般無其他癥狀，嬰兒如不能適當(dāng)飲水，常有煩躁、夜眠不安、發(fā)熱、大便秘結(jié)、體重下降及皮膚干燥等高滲脫水表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥、昏迷。長期多飲多尿可導(dǎo)致生長障礙、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)腎功能不全。顱內(nèi)腫瘤引起繼發(fā)性尿崩癥，除尿崩癥外可有顱壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視力障礙等。腎性尿崩癥多為男性，有家族史，發(fā)病年齡較早。

　　對(duì)于有多飲多尿的患兒，夜間起尿時(shí)是否飲水在病史中很重要。應(yīng)記錄出入量，多飲多尿每天>2L/m2時(shí)為病理現(xiàn)象。了解其他疾病史、家族史、生長史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等，以提示疾病的可能原因。

　　小兒尿崩癥的并發(fā)癥

　　不能適當(dāng)飲水，可致發(fā)熱、大便秘結(jié)、體重下降等高滲脫水癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥或昏迷。尚可導(dǎo)致生長障礙、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)腎功能不全。

　　小兒尿崩癥的治療

　　在藥物治療前，要供給充足的水分，尤其是新生兒和小嬰兒，避免脫水及高鈉血癥。腫瘤患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位決定外科手術(shù)或放療方案。對(duì)精神性煩渴綜合征者尋找導(dǎo)致多飲多尿的精神因素，以對(duì)癥指導(dǎo)，進(jìn)行精神療法。

　　中樞性尿崩癥

　　(1)加壓素替代療法為治療中樞性尿崩癥的首選藥物

　?、禀匪峒訅核?長效尿崩停)為腦神經(jīng)垂體提取物，國產(chǎn)制劑每毫升含加壓素5U，為混懸液，應(yīng)用前須搖勻。該品吸收緩慢，先從小劑量開始，作用可維持3～5天或更久。一次注射后需待再出現(xiàn)多尿，然后注射第2次，或?qū)Ο熜Р焕硐胝呖芍鸩皆黾觿┝?，如果一次用藥過量或用藥后作用尚未消失就再次用藥，可造成水中毒，或因血管平滑肌收縮出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、血壓升高等反應(yīng)。有些病人多飲已成習(xí)慣，用藥期間仍大量飲水，也易引起水中毒，故因適當(dāng)限制飲水量。

　?、?-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)為人工合成制劑?？估虻淖饔幂^強(qiáng)，無明顯的血管收縮的副作用。制劑有鼻吸、針劑和口服三種，目前最常用口服制劑去氨加壓素，與天然的精氨酸加壓素結(jié)構(gòu)類似，口服去氨加壓素(彌凝)后療效可維持8～12h，宜從小劑量開始。服該藥后很少患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、胃不適、鼻充血，如不限制飲水也會(huì)引起水潴留。

　　(2)非激素療法

　?、贇渎揉玎?雙氫克尿塞)適用于輕型或部分性尿崩癥。通過利尿作用，細(xì)胞外液容量減少并伴鈉的輕微耗損，導(dǎo)致腎臟近曲小管中濾液的重吸收增加;也有人提出其作用是興奮血管緊張素分泌，后者又可興奮抗利尿激素的分泌。其不良反應(yīng)可引起電解質(zhì)紊亂、低血鉀、軟弱無力等癥狀，可同時(shí)補(bǔ)充鉀制劑。

　　②氯磺丙脲原用作口服降糖藥，也有抗利尿作用。長期應(yīng)用，有時(shí)可引起低血糖發(fā)作。

　?、燮渌幬镉新蓉惗□?安妥明)(降血脂藥)、卡馬西平(酰胺咪嗪)(抗驚厥藥)，兩者可能通過興奮ADH分泌而使尿量減少。

　　腎性尿崩癥

　　腎性尿崩癥的治療以避免高張性脫水及減少尿量為主要目標(biāo)。一旦鈉的攝取量少于0.7mmol/kg，就應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝取量，每天少于1g/kg，但注意不要影響嬰兒的生長發(fā)育。常用的藥物：①氫氯噻嗪(雙氫克尿塞);②吲哚美辛(消炎痛)，單獨(dú)用或合并氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)用。

　　腎性尿崩癥的治療有后天原因者應(yīng)消除原因。先天性腎性尿崩癥治療困難。治療目的是保證適當(dāng)熱量的攝入，保證生長正常和避免嚴(yán)重的脫水。早期治療可減輕生長和智能的落后。藥物用噻嗪類利尿藥和氨氯比嗪聯(lián)合治療。噻嗪類可增加鈉和水的排出，減少腎小球?yàn)V過率，增加近端腎小管鈉和水的重吸收。吲哚美辛(消炎痛)可進(jìn)一步增加鈉和水的重吸收。噻嗪類可引起血鉀降低應(yīng)注意補(bǔ)充。

　　SIADH的治療

　　慢性SIADH時(shí)最好的治療是限制飲水。正常人每天腎溶質(zhì)負(fù)荷需水500ml/m2，非腎臟水丟失為500ml/m2，因此限水量為1000ml/m2，可使血鈉降低或低鈉血癥的糾正非常慢。急性SIADH的治療比較困難，一般無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)也只是限水，有神經(jīng)癥狀時(shí)雖然此時(shí)可給高度鹽水3%NaCl能使血鈉上升5～7mmol/L即應(yīng)停止，但是由于醛固酮和心鈉素的分泌使鈉很快又從尿中排出，而不能在血中保留。長期治療應(yīng)是限水緩慢地糾正低血鈉。藥物治療用尿素口服對(duì)SIADH的治療取得較好的效果。