深靜脈血栓形成的原因
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)(尤其是骨科大手術(shù))。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)。
深靜脈血栓形成的原因：
病因
目前公認(rèn)深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。
1.靜脈血流滯緩
靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時(shí)間，容易引起血栓形成，若發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，則血栓發(fā)生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。
2.靜脈內(nèi)皮的損傷
靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。
3.血液高凝狀態(tài)
血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。
在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)，但單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。
深靜脈血栓的癥狀表現(xiàn)
所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT(deep venous thrombosis)，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢(左下肢多見)出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。
臨床上可出現(xiàn)：
?、傩g(shù)后呼吸驟停見于80%肺栓塞病人。
②胸膜炎性胸痛見于3/4病人中。不常伴咯血,如出現(xiàn),提示已有梗死。
?、燮渌Y狀干咳、出汗、暈厥等。
?、荏w檢呼吸急促、心動(dòng)過速(但無系統(tǒng)感染征候);廣泛栓塞時(shí),心臟聽診可聞及奔馬律。但紫紺不常見,僅見于廣泛栓塞引起嚴(yán)重缺氧時(shí)。
深靜脈血栓的早期診斷
下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關(guān)于DVT的知識(shí)。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情，目前國內(nèi)對于深靜脈血栓的規(guī)范治療做的比較優(yōu)秀的是上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，他們的血管外科帶頭人Smile(張強(qiáng))醫(yī)生是最早開始重視這種病癥的幾個(gè)專家之一。過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。
首先是在發(fā)病時(shí)間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會(huì)妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時(shí)候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過數(shù)天。
發(fā)病時(shí)間判斷
靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結(jié)成凝塊就無法溶解。這個(gè)比喻雖然不甚恰當(dāng)，但是靜脈血栓在形成數(shù)十小時(shí)之后就開始部分機(jī)化卻是事實(shí)。機(jī)化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術(shù)取栓也很不適合，由于機(jī)化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強(qiáng)行取栓會(huì)導(dǎo)致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。
早期診斷
雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成(醫(yī)學(xué)上稱為Homan征)。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當(dāng)然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
深靜脈血栓的治療方法
溶栓
深靜脈血栓關(guān)于溶栓的問題，一直在醫(yī)學(xué)界存有爭議。在我國，許多人聽到“溶栓”這個(gè)很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實(shí)，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機(jī)理而非必然的治療結(jié)果。最新的國際ACCP血栓治療指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對機(jī)化的血栓無效;二是溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血;三是大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當(dāng)然，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累中。目前的臨床結(jié)果來看，還是比較樂觀。但要嚴(yán)格掌握指證。
抗凝
只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療?？鼓委煹淖饔迷谟诜乐寡ɡ^續(xù)蔓延或形成新的血栓，給側(cè)枝循環(huán)的開放緩解癥狀爭取條件。
深靜脈血栓的規(guī)范治療
抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案，其應(yīng)用的技巧不同也會(huì)造成
結(jié)果不同。規(guī)范的抗凝治療有以下幾個(gè)要點(diǎn)：
(1)低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動(dòng)抗凝方案。
(2)等華法林起效并相對穩(wěn)定時(shí)再停用低分子肝素皮下注射。
(3)調(diào)整華法林的劑量要以參考INR指標(biāo)，以TNR維持在2.0~3.0為最佳。
(4)抗凝治療的時(shí)間在3~6個(gè)月。
(5)每次調(diào)整華法林劑量后第三天再復(fù)查INR。劑量調(diào)整以每次1/4片為妥，避免大減大增。
(6)影響華法林的因素較多，個(gè)體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。
(7)使用華法林的品牌不要輕易更變。因?yàn)槊考耶a(chǎn)品的藥效不同。
(8)使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(又稱HIT)。
不規(guī)范治療的后果
不規(guī)范治療往往有以下幾個(gè)方面：
一、以輔助的藥物治療替代抗凝藥物。這種情況容易導(dǎo)致新鮮血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。
二、抗凝藥物劑量和時(shí)間不足，導(dǎo)致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓后遺癥。
三、抗凝藥物劑量過大，或是過度采用溶栓藥物，造成出血。
有出血傾向的治療方式
病人近期有手術(shù)史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應(yīng)該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該植入腔靜脈濾器。