瘺管是如何形成的瘺管的治療方法
瘺管是如何形成的瘺管的治療方法
瘺管是連接空腔臟器與體表、或空腔臟器之間的病理性管道，通常有2個(gè)以上的開(kāi)口。形成瘺管有哪些因素呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于瘺管是如何形成的的內(nèi)容，希望大家喜歡!
瘺管形成的原因
大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。
瘺管的分類
根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有：
(一)外瘺和內(nèi)瘺 外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。
(二)低位瘺和高位瘺 瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。。
(三)單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺 前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。
從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚;②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出;③括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠(yuǎn)處皮膚上穿出;④括約肌外型——少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。
瘺管的治療
(一)急性感染發(fā)作期，應(yīng)用抗菌藥物，局部理療，熱水坐浴，膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流。
(二)瘺管切開(kāi)術(shù) 適用低位單純性肛瘺，內(nèi)外括約肌之間的外瘺。切開(kāi)瘺管僅損傷部分內(nèi)括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會(huì)引起術(shù)后肛門失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內(nèi)口穿出，沿探針?lè)较蚯虚_(kāi)瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長(zhǎng)，可將切口兩側(cè)皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時(shí)注意有無(wú)分支管道，也應(yīng)一一切開(kāi)。
(三)掛線療法 適用高位單純性肛瘺，即內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門失禁。采用瘺管掛線，使要扎斷的括約肌與四周組織先產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、壞死，經(jīng)10～14天后自行斷裂，此時(shí)不發(fā)生收縮失禁，瘺管敝開(kāi)成創(chuàng)面，達(dá)到逐漸愈合。方法：將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導(dǎo)一無(wú)菌粗絲線或橡皮筋，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線。掛線時(shí)須注意：①找到內(nèi)口的確切位置，不可造成假道，免手術(shù)失敗;②收緊絲線或橡皮筋前，要切開(kāi)皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期;③結(jié)扎要適當(dāng)收緊，過(guò)松不易勒斷瘺管。術(shù)后熱水坐浴，經(jīng)3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。
(四)肛瘺切除術(shù) 適用低位單純性肛瘺，與切開(kāi)不同之處在于將瘺管及周圍組織分開(kāi)并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。
瘺管的危害
肛瘺患者都有自己切身的體會(huì)與痛苦。一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，瘺管復(fù)雜化后，帶來(lái)許多麻煩與一定的危害性。
首先是膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動(dòng)后可促使膿汁外溢，局部經(jīng)常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢，非常痛苦，影響工作和學(xué)習(xí)，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現(xiàn)貧血，發(fā)作亦越加頻繁，形成互為因果。
其實(shí)由于多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來(lái)了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀膚瘺，危及周圍臟器。并且肛瘺有惡變傾向。
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