2017年杭州生育保險報銷新政策(2)
2017年杭州生育保險報銷新政策
享受生育保險待遇的要求
根據(jù)杭州生育保險政策規(guī)定，參保人如需享受生育保險待遇，必須滿足以下幾個條件：
1、符合國家計劃生育政策，屬于計劃內(nèi)生育;
2、按照規(guī)定參加生育保險，且按時足額繳納生育保險費(fèi)用;
3、生育時，已經(jīng)連續(xù)繳納生育保險費(fèi)12個月;
【特別提醒】
1、職員生育與實施計劃生育手術(shù)享受條件不一樣，職工在實施計劃生育手術(shù)時，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的即可享受生育保險待遇;
2、產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi)必須申請報銷，一般30個工作日內(nèi)可以辦結(jié);
3、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期醫(yī)療費(fèi)，以及計劃生育醫(yī)療費(fèi)可以出院時候直接結(jié)算;在統(tǒng)籌外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或其它情形單位經(jīng)辦人攜帶上述資料前往杭州社保機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可;
4、杭州生育保險參保人回老家生育需要經(jīng)社保部門批準(zhǔn)，這樣才可報銷生育或產(chǎn)檢費(fèi)用。產(chǎn)檢費(fèi)用與生育時住院費(fèi)用可以在產(chǎn)后一并報銷;
5、異地生育后回杭州報銷生育險需提供當(dāng)?shù)厣t(yī)院等級證明、是否為當(dāng)?shù)厣绫６c醫(yī)療單位證明、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證等相關(guān)資料。
——詳詢12333。
【政策依據(jù)】
1、《杭州市生育保險辦法》，杭政辦【2011】22號文，2011年7月1日起執(zhí)行;
2、《關(guān)于認(rèn)真做好杭州市生育保險參保人員生育和計劃生育醫(yī)療費(fèi)實時結(jié)算工作的通知》，杭醫(yī)管【2011】58號文，2012年1月1日起執(zhí)行;
3、《關(guān)于杭州市職工生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》，杭勞社工傷【2006】290號文，2006年12月11日起執(zhí)行;
4、《浙江省人口與計劃生育條例》，浙江省第十二屆人大常委會第二十六次會議審議通過第三次修正,2016年1月14日起執(zhí)行;
產(chǎn)前假工資規(guī)定
1、孕期工資
女職工懷孕七個月以上(按28周計算)，如工作許可，經(jīng)本人申請，單位批準(zhǔn)，可請產(chǎn)前假兩個半月。提醒注意的是，請長病假女職工不享受產(chǎn)前假。這兩個半月的產(chǎn)前假只能按預(yù)產(chǎn)期在產(chǎn)假前執(zhí)行。至于女職工請產(chǎn)前假期間的工資按本人工資的百分之八十發(fā)給”。
2、保胎假期間的工資
《國家勞動總局保險福利司關(guān)于女職工保胎休息和病假超過六個月后生育時的待遇問題給上海市勞動局的復(fù)函》(1982年，現(xiàn)在有效)中規(guī)定，女職工按計劃生育懷 孕，經(jīng)過醫(yī)師開據(jù)證明，需要保胎休息的，其保胎休息的時間，按照本單位實行的疾病待遇的規(guī)定辦理。因此，保胎假期間，女職工只能拿到病假工資。
根據(jù)1995年9月29日，《上海市勞動局關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)職工疾病休假管理，保障職工疾病休假期間生活的通知》(滬勞保發(fā)(95)83號)病假工資的計算，先按休假時間(以6個月)為標(biāo)準(zhǔn)劃分，再按職工連續(xù)工齡劃檔。具體計算方式為：
a.連續(xù)工齡<2年者：病假日應(yīng)得工資按職工病假日平均工資的60%計發(fā);
b.連續(xù)工齡≥2年且<4年者，病假日應(yīng)得工資按職工病假日平均工資的70%計發(fā);
c.連續(xù)工齡≥4年且<6年者，病假日應(yīng)得工資按職工假期日平均工資的80%計發(fā);
d.連續(xù)工齡≥6年且<8年者，病假日應(yīng)得工資按職工病假日平均工資的90%計發(fā);
e.連續(xù)工齡≥8年者，病假日應(yīng)得工資按職工病假日平均工資的100%計發(fā)。
產(chǎn)假工資規(guī)定(產(chǎn)期)
生產(chǎn)女職工的產(chǎn)假：單胎順產(chǎn)90天，其中產(chǎn)前休息十五天，產(chǎn)后休息七十五天;難產(chǎn)者，增加15天;符合計劃生育晚育條件的，另增加晚育假15天;多胞胎生育者，每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。自然流產(chǎn)女職工的產(chǎn)假：妊娠3個月以內(nèi)自然流產(chǎn)或者宮外孕者，產(chǎn)假30天;妊娠3個月以上7個月以內(nèi)自然流產(chǎn)，產(chǎn)假45天。
產(chǎn)假，“工資”應(yīng)全拿。
女職工產(chǎn)假期間一般不從單位領(lǐng)工資，而是享受生育生活津貼，有多長產(chǎn)假，就領(lǐng)多久的生育生活津貼。(一)從業(yè)生育女職工繳納社會保險費(fèi)累計滿一年的，其生 育生活津貼按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。(二)從業(yè)生育女職工繳納社會保險費(fèi)累計不滿一年的，其生育生活津貼按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月本市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。
另外，根據(jù)《<上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法>實施細(xì)則》第十二條規(guī)定，從業(yè)婦女，其生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月領(lǐng)取的生育生活津貼，因本人上一年度月平均工資收 入高于全市職工月平均工資300%、超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù)而不足其繳費(fèi)年度工資性收入的，不足部分應(yīng)當(dāng)由單位發(fā)放。
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