2017大病救助政策

2017大病救助政策

　　有些人因為生了癌癥之類的大病，怕龐大的醫(yī)療費用會拖累家庭而因此不治療實在可惜。當大病發(fā)生時，可以先進行基本醫(yī)療報銷，再進入大病保險報銷，這樣你的醫(yī)療費用能大大減少哦。以下是學習啦小編為大家整理的關(guān)于2017大病救助政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　2017年大病醫(yī)保報銷政策

　　解讀一 大病界定：從看病情到按費用

　　國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為 大病 的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出， 這個病就是大病 。

　　這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定“大病”的標準，相對以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

　　解讀二 保障對象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合

　　按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類參保者。

　　大病保險個人不用再繳費用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。

　　解讀三 報銷比例：最多提高20%

　　由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。 南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

　　解讀四 保險資金：從國家到多元

　　目前，我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右，而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。可是錢從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的，意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。

　　為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務，意見明確，原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費。

　　解讀五 保障方式：多種制度打起 組合拳

　　當然，全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱，所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。對此，意見明確提出，要加強不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。

　　對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為，這種 組合拳 ，將更有效地構(gòu)建起一個全方位的，厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　4月26日，市社保局表示，東莞此次調(diào)整大病險經(jīng)辦工作，探索運用大病險基金向社會力量購買服務的可行性，是對國家新政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護參保人大病保障權(quán)益。

　　日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下簡稱 意見稿 )，在大病醫(yī)保的起付標準、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是，意見稿提出，大病醫(yī)?？赏ㄟ^招標購買服務方式引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務。

　　大病醫(yī)保無需另外繳費

　　東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實施，覆蓋了全市所有基本醫(yī)療保險參保人。市社保局介紹，目前全市大病保險參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇4.5億元，享受待遇人次6.3萬人次。其中重大疾病支出3.2億元，享受待遇人次4.8萬人次。享受大病保險待遇的參保人實際報銷比例平均提高18個百分點。

　　按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費，參保人參加社會基本醫(yī)療保險并符合社會基本醫(yī)療保險享受待遇條件的，可按規(guī)定同步享受大病保險待遇。

　　市社保局表示，東莞市大病保險通過近兩年多的試行，充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險制度的補充作用，減輕了因重大疾病所帶來的經(jīng)濟負擔，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，取得了很好的社會效益。

　　按照現(xiàn)行規(guī)定，每年度大病保險資金結(jié)余部分返還社會基本醫(yī)療保險基金。大病保險政策性虧損可先由社會基本醫(yī)療保險累計結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險資金中列支。

　　此前，媒體報道稱，東莞市醫(yī)療保險基金每年大約結(jié)余2億到3億元。市社保局回應南方日報稱，2015年東莞社會基本醫(yī)療保險基金收入49.65億元，支出43.37億元，當年收支結(jié)余6.28億元。至2015年底累計結(jié)余49.46億元。記者發(fā)現(xiàn)，參照上述大病待遇支出，大病保險資金并不存在虧損的問題。

　　合同期限原則上為3年

　　那么，為什么還要引入商業(yè)保險承辦大病醫(yī)保呢?

　　市社保局相關(guān)負責人介紹，2015年8月2日，《國務院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》)要求，在全國范圍內(nèi)全面實施大病保險，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務水平和質(zhì)量，明確 原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務，在正常招投標不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機構(gòu)的產(chǎn)生辦法 。

　　市社保局表示，東莞市的大病保險試行工作將于今年12月31日結(jié)束，東莞市正在按照《意見》的要求，修訂該市大病保險辦法，考慮在大病保險承辦中通過招標引入商業(yè)保險機構(gòu)。東莞調(diào)整大病險經(jīng)辦工作，探索運用大病險基金向社會力量購買服務的可行性，是對國家政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護參保人大病保障權(quán)益。

　　按照意見稿，購買大病保險服務費用不超過大病保險資金當期收入的3%，當期核算，所需資金從當期大病保險資金中提取。商業(yè)保險機構(gòu)應依照合同協(xié)議提供服務，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險機構(gòu)未履行協(xié)議的，應當承擔違約責任;情節(jié)嚴重的，可終止協(xié)議。購買大病保險服務費用剩余部分全額收回大病保險資金。

　　意見稿還提出建立服務質(zhì)量評估機制，對商業(yè)保險機構(gòu)的服務行為和服務質(zhì)量進行綜合評估。綜合評估結(jié)果與購買大病保險服務費用的清算及商業(yè)保險機構(gòu)的退出機制掛鉤。

　　根據(jù)參保人參保期限的不同，東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬到30萬元不等：

　　參保時間滿2個月不足6個月，最高支付限額10萬元

　　滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬元

　　滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元

　　滿2年不足3年的，最高支付限額25萬元

　　滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。

　　2017大病報銷比例

　　一、農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷比例

　　1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

　　2、一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者，不設起付線;

　　3、二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%~80%;

　　4、 三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%~60%。

　　5、省三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%。

　　6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。

　　在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：

　　0-4萬元以下報銷85%;

　　4萬元-8萬元以下報銷90%;

　　8萬元以上報銷95%;

　　每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

　　二、農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍

　　農(nóng)村大病醫(yī)療保險國家只出臺了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險原則，具體實施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍可咨詢當?shù)厣绫＞?，電?2333。下面一起看看國家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險原則。

　　1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度(自然年度，下同)累計 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分。

　　2、除上述22類重大疾病外，當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)報銷后個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。

　　三、農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷流程

　　1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;

　　2、村(居)民委員會接到申請后，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調(diào)查核實，并將調(diào)查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議;

　　3、經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;

　　4、對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

　　5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核，并將審核意見和其他材料報縣(市、區(qū))民政部門審批;

　　6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批準意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級財政部門復核;對不符合救助條件的，應及時通知申請人并說明理由。