2017武漢醫(yī)保政策
2017武漢醫(yī)保政策
生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，開展“長期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)和異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”。以下是小編為您整理的2017武漢醫(yī)保政策，希望對您有幫助。
2017武漢醫(yī)保政策如下
1、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保
“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”!最近這消息在全國范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?
本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個(gè)城市將先行試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為二年。
泰州為啥入選試點(diǎn)?交匯點(diǎn)記者了解到，目前，泰州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實(shí)施是推進(jìn)建立更公平的社會(huì)保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。
生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，這對普通老百姓來說，會(huì)有什么變化?下調(diào)費(fèi)率之前，社保費(fèi)率是這樣的——養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會(huì)鼓起來嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示，合并后，個(gè)人的繳存總費(fèi)用不會(huì)有變化，仍將維持在2%。不過，生育險(xiǎn)參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報(bào)銷金額會(huì)增加。“生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險(xiǎn)金過高，會(huì)導(dǎo)致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費(fèi)率降低了，個(gè)人的工資收入有望較快增長。”
此外，他還表示，生育險(xiǎn)納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益。“生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就將成為醫(yī)保的強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
2、開展“長期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)
江蘇是全國最早進(jìn)入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風(fēng)險(xiǎn)帶來的長期護(hù)理需求與社會(huì)保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”，主要用于幫助長期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護(hù)理。保障長期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，目前全國在15個(gè)城市開展首批“長期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，爭取早日全面推開。
江蘇省社科院社會(huì)學(xué)院院長張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)小型化，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護(hù)理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔(dān)照顧老年父母和幼年兒女的雙重責(zé)任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責(zé)任通過建立社會(huì)保險(xiǎn)化解家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。”
“長期護(hù)理保險(xiǎn)目前并不是政府全托底，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個(gè)人情況決定分擔(dān)繳納的比例。”在張衛(wèi)看來，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平?jīng)Q定分擔(dān)繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會(huì)資本關(guān)注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會(huì)組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”
3、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”
今年68歲的吳大爺老家在內(nèi)蒙古，去年自從被獨(dú)生女兒接到了南京，看病報(bào)銷就成了吳大爺?shù)男念^病。“兩地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，老家的醫(yī)保在南京用不起來!”現(xiàn)在異地就醫(yī)需求不斷提高，何解?
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)，交匯點(diǎn)記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
從明年1月1日起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)人員范圍將擴(kuò)大，除了城鎮(zhèn)職工參保人員，還有三類人可申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
記者獲悉，在江蘇基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作會(huì)上，13市已簽署責(zé)任書，正式啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這也就意味著，江蘇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。
拓展閱讀：
一、醫(yī)保卡的主要用途
1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。
二、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為 個(gè)人賬戶 和 統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用:
1、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2、用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用:
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
三、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%
四、醫(yī)保卡報(bào)銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>
1、可當(dāng)身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場館開展健身活動(dòng)。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>
1、禁止套現(xiàn)
任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵螅瑖?yán)禁套取現(xiàn)金。
2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
七、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。
最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì)保障熱線咨詢。
有醫(yī)保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。
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