成都市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么政策最新
成都市的醫(yī)保是有什么報(bào)銷(xiāo)的政策呢?成都有沒(méi)有最新的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策?小編為你帶來(lái)了“成都市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
成都最新醫(yī)保政策出爐
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資流程
成都市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)三類(lèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含成人高檔、成人低檔和學(xué)生兒童檔三個(gè)繳費(fèi)檔次，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)包含高檔和低檔兩個(gè)繳費(fèi)檔次。其中城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥而不需個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在籌資期內(nèi)按年度一次性征繳，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。根據(jù)參保人群的身份，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況分為以下四類(lèi)：
(一)城鄉(xiāng)成年居民和散居兒童
具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的成年居民(不含現(xiàn)役軍人)，以及具有本市戶(hù)籍或者父母一方具有本市戶(hù)籍或居住證的散居兒童，在戶(hù)籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、村(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日，待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)。
(二)大中小學(xué)和幼兒園學(xué)生
不論是否具有本市戶(hù)籍，凡在轄區(qū)內(nèi)的大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)和幼兒園就讀的學(xué)生均在學(xué)?；蛴變簣@參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日，中小學(xué)和幼兒園學(xué)生兒童的待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)，大學(xué)生待遇有效期為每年的9月1日0時(shí)至次年的8月31日24時(shí)。
(三)新生兒
具有本市戶(hù)籍或者父母一方具有本市戶(hù)籍或居住證的新生兒在出生60天內(nèi)，可持戶(hù)口薄到戶(hù)籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)，60天內(nèi)未能參保則只能參加下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)。如新生兒出生當(dāng)年，其母親參保了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則家長(zhǎng)只需登記參保而不用再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)需要自行購(gòu)買(mǎi)。新生兒參保后，待遇有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。
(四)特殊人群
民政部門(mén)確定的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶(hù)”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶(hù)，以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，分別由戶(hù)籍所在地的民政部門(mén)、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保。新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童，由計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門(mén)全額資助參保。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在個(gè)人參保后，由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以補(bǔ)助。
成都最新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
成都醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如下：
1. 以每人每年90元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(成人社發(fā)〔2011〕40號(hào))中第二檔繳費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。
2. 以每人每年190元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(成人社發(fā)〔2011〕40號(hào))中第三檔繳費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。
其次，成都城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：
大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入;總體支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，原則上不設(shè)最高支付限額。隨著籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例。
最后為大家介紹成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。有下列情形之一的，起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免：
(一)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元;
(二)參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);
(三)年滿(mǎn)100周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);
(四)參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定;
(五)參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級(jí)別專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，辦理門(mén)診特殊疾病和家庭病床時(shí)，應(yīng)按成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。
成都統(tǒng)籌基金支付比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院90%，一級(jí)醫(yī)院92%，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。在此基礎(chǔ)上，年滿(mǎn)50周歲的增加2%，年滿(mǎn)60周歲的增加4%，年滿(mǎn)70周歲的增加6%，年滿(mǎn)80周歲的增加8%，年滿(mǎn)90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，不得超過(guò)100%。
年滿(mǎn)100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。
個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括：
(一)使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20%的費(fèi)用;
(二)實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)費(fèi)10%的費(fèi)用;
(三)使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品費(fèi)10%的費(fèi)用;
(四)使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍的標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元，二級(jí)醫(yī)院20元，三級(jí)醫(yī)院30元。專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。
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