焦作市醫(yī)保個人賬戶網上如何查

時間：2017-08-17 14:21:42 嘉敏1004由分享

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　　2017年焦作市統(tǒng)一實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

　　統(tǒng)一覆蓋范圍

　　參保對象：農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類大中專學生

　　根據《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》規(guī)定，在焦作市行政區(qū)域內，不屬于職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保對象具體包括：農村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學生(以下統(tǒng)稱大中專學生)。

　　城鎮(zhèn)居民如何參保繳費?城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理參保繳費手續(xù)，從2017年1月1日起正式享受醫(yī)保待遇;逾期未辦理參保繳費手續(xù)的，當年將不予辦理。未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍的流動人員，可以家庭為參保單位，持戶口簿、身份證、長期居住證明到所轄居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理參保繳費手續(xù)。

　　農村居民如何參保繳費?四城區(qū)及市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)的農村居民，均以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費。農村中小學生和少年兒童必須跟隨家庭成員一起參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。農村居民的參保繳費工作將于近期展開。

　　統(tǒng)一醫(yī)保待遇

　　享受待遇：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、住院醫(yī)療待遇

　　根據《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有：普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

　　住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。根據定點醫(yī)療機構級別類別不同，設定不同的起付標準，不同的醫(yī)療費用段報銷比例也不同，報銷額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。2017年度最高報銷限額為15萬元。

　　普通門診醫(yī)療待遇。各地可按照當地人均繳費額不低于50%建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌不設起付標準，報銷比例不低于60%，年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。

　　門診慢性病醫(yī)療待遇。目前是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度過渡時期，為了確保城鎮(zhèn)居民、農村居民享受統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療待遇，焦作市將出臺統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療政策。門診慢性病報銷不設起付標準，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。

　　生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩，住院醫(yī)療費用實行定額支付。具體標準為：自然分娩不低于600元，剖宮產不低于1600元。

　　新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，須按規(guī)定到醫(yī)保經辦機構辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　據悉，目前，焦作市根據《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》，正組織專人加緊制定出臺符合焦作市實際情況的相關政策，屆時會及時向居民公布。

　　統(tǒng)一籌資政策

　　享受待遇時間：2017年1月1日至2017年12月31日

　　據了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的籌集實行個人繳費與政府補貼相結合的方式，建立政府與個人合理分擔、可持續(xù)的籌資機制。

　　城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，2017年享受待遇的時間為2017年1月1日至2017年12月31日。焦作市相關部門將做好信息整合工作，確保廣大居民參保繳費、就醫(yī)購藥、待遇報銷等不受影響。

　　醫(yī)療保險繳費年限如何計算

　　實際繳費年限的計算

　　用人單位和職工個人按《基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，市醫(yī)療保險經辦機構據實記載職工的繳費年限。其中，用人單位中斷繳納基本醫(yī)療保險費，市醫(yī)療保險經辦機構暫停記載其職工繳費年限，原繳費年限予以保留;用人單位和職工個人繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，職工繳費年限前后合并計算;

　　職工因終止、解除勞動合同等原因中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，市醫(yī)療保險經辦機構暫停記載其繳費年限，但職工原繳費年限予以保留;個人按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和重新就業(yè)后用人單位和職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，其繳費年限前后合并計算;《基本醫(yī)療保險辦法》實施前己按規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，不計算個人實際繳費年限。

　　視同繳費年限的計算

　　國家機關、人民團體和由財政供給的事業(yè)單位的職工在《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的工作年限，可計算為視同繳費年限;國有企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)職工和外商投資企業(yè)中方職工1993年12月31日以前的連續(xù)工齡以及1994年1月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限，可計算為視同繳費年限;

　　集體所有制企業(yè)職工1995年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1995年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限，可計算為視同繳費年限;私營企業(yè)職工、城鎮(zhèn)個體經濟從業(yè)人員1996年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法)實施前的養(yǎng)老保險繳費年限可計算為視同繳費年限。職工原在國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制及股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)工作期間的連續(xù)工齡或養(yǎng)老保險繳費年限或原在國家機關、人民團體和由財政供給的事業(yè)單位工作期間的工作年限，可以按照上述有關規(guī)定計算為視同繳費年限;

　　城區(qū)街道所屬集體所有制企業(yè)職工1998年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1998年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限，可計算為視同繳費年限;軍人退出現(xiàn)役后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其退役前的軍齡可計算為視同繳費年限。從地方直接招收的軍官、文職干部和士官，服役前的連續(xù)工齡(或工作年限)、養(yǎng)老保險繳費年限均可計算為視同繳費年限;

　　(三)國家法律、法規(guī)另有規(guī)定應予計算和不予計算的繳費年限。

　　(四)職工的連續(xù)工齡和工作年限的具體認定，按國家、省、市有關規(guī)定執(zhí)行。

　　(五)《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的，可認定為繳費年限屆滿。

　　一次性補足基本醫(yī)療保險費計算公式為：一次性繳費金額=繳費基數x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費年限，10%為繳費比例，8%為每年繳費遞增率。

　　繳費遞增率可根據經濟發(fā)展水平，由市勞動和社會保障行政管理部門作出相應調整。職工基本醫(yī)療保險繳費年限由市勞動和社會保障行政管理部門根據有關規(guī)定進行審核認定。

　　實施統(tǒng)帳結合的養(yǎng)老保險辦法后，用人單位和職工個人未按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的，其工作年限不能計算為視同繳費年限;《基本醫(yī)療保險辦法》實施后至按市勞動和社會保障行政管理部門的安排正式參加基本醫(yī)療保險期間，職工的工齡或工作年限、養(yǎng)老保險繳費年限均可計算為視同繳費年限;但未按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的，不能計算為視同繳費年限。