怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍

怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍

　　基本醫(yī)療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類品種有315個，乙類品種有818個;中成藥部分的甲類品種有135個，乙類品種有792個。工傷保險藥品不分甲、乙類。以下是學習啦小編為大家整理的關(guān)于可報銷醫(yī)保藥品查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　新版國家醫(yī)保目錄發(fā)布

　　人力資源和社會保障部11月30日正式發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。此次《藥品目錄》調(diào)整主要針對西藥和中成藥，調(diào)整后的新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類 791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥;中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個，乙類833個。

　　新版目錄有何特點?對參保人有何影響?人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏就此進行了解讀。

　　《藥品目錄》藥品品種有哪些變化?原來能報的藥不會突然被調(diào)出目錄而不能報銷了吧?

　　共增加了260個藥品;

　　慢性病用藥原則上無人使用才會被調(diào)出

　　與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個藥品，增幅為13.7%，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11.8%。增加的藥品都是近幾年上市的經(jīng)臨床驗證療效確切、安全性高的新藥。民族藥和中藥飲片則將按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。

　　甲類藥品今年12月份開始執(zhí)行使用。而對乙類藥品，各地還在進行調(diào)整。按照規(guī)定，各省(區(qū)、市)應于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。屆時，參保人就可以完整使用新版藥品目錄了。姚宏說：“計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作可能要到2010年6月 30日才能全部完成。但是，各地不得以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。”

　　同時，此次調(diào)整還調(diào)出了原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品。“我們考慮到，原來報銷的藥品突然說不報銷了可能不行。所以我們收集了用藥數(shù)據(jù)庫，慢性病用藥只要有人用，原則上就予以保留。”

　　《藥品目錄》為什么要增加用藥限制?

　　用藥限制提高了12個百分點，并提出抗生素分級原則，以避免藥物濫用

　　姚宏介紹，新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個，其中作了843個限制，包括險種、醫(yī)療機構(gòu)級別、適應癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。

　　人社部明確提出，各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

　　“我們在對15萬人進行用藥調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用;哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用;哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導下才能用。”

　　姚宏表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

　　《藥品目錄》中的藥品都能報銷嗎?

　　甲類為保障性藥品，可100%報銷;

　　乙類藥品報銷比例由各地自行設定

　　在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。姚宏介紹：“甲類藥品目錄的確定原則是全國最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的。”據(jù)了解，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。

　　而對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。姚宏說：“最主要是考慮各地用藥習慣不同，比如北方常見風寒感冒，而南方則風熱感冒較多。”此外，各地區(qū)還可根據(jù)基金承受能力，對乙類藥品先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。

　　值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲乙類的，全部可以報銷。中藥飲片則采用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。而對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

　　《藥品目錄》之外的藥品，是不是就都不給報銷了?

　　特殊疾病和緊急搶救用藥經(jīng)申報也可報銷;

　　還將確定談判準入的藥品類別

　　“孤兒病”是指患病幾率只有百萬或千萬分之零點幾的特殊疾病。按照規(guī)定，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，將建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應的審核管理辦法。也就是說，如果經(jīng)申報并通過審核，此類藥品也可以報銷。

　　另外，本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準入的藥品。姚宏介紹：“我部將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則，建立相應的工作組織體系，確定談判準入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判。”

　　142種治療性中藥制劑納入醫(yī)保目錄

　　5月1日起，鄭州市基本醫(yī)保參保患者求醫(yī)問藥時使用中醫(yī)藥治療將進一步減輕個人醫(yī)療負擔。3月14日，市人力資源和社會保障局發(fā)出通知，7家醫(yī)院142種治療性中藥制劑納入鄭州市基本醫(yī)療保險目錄管理。

　　據(jù)介紹，此次納入鄭州市基本醫(yī)保目錄的142種治療性醫(yī)院中藥制劑，由鄭州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申報，經(jīng)專家鑒定通過，多是臨床診療中患者經(jīng)常使用的藥品。其中包括：鄭州市中醫(yī)院30種、鄭州市骨科醫(yī)院5種、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院13種、河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)26種、河南省中醫(yī)院(河南省中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院)21種、河南省中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院41種、中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院6種。涉及內(nèi)科用藥、骨傷科用藥、兒科用藥、婦科用藥、皮膚科用藥、抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)藥物、眼科藥物等。

　　按照規(guī)定，本次納入《醫(yī)院中藥制劑目錄》的治療性醫(yī)院中藥制劑統(tǒng)一按乙類藥品進行管理。個人自付比例由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合基本醫(yī)療保險基金運行情況確定。并且， 納入目錄的治療性醫(yī)院中藥制劑批準文號有效期到期后，相關(guān)制劑應停止使用。定點醫(yī)療機構(gòu)應堅持因病施治、合理用藥的原則。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)存在濫用的制劑可以做出暫停使用的決定。

　　3月11日，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會，邀請國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。

　　記者：李主任您好，“看病難、看病貴”一直是老百姓吐槽的一個問題，我們注意到，在今年政府工作報告中專門提到完善基本醫(yī)保制度，包括擴大藥品的保障范圍，異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算等等。請問李主任，下一步國家衛(wèi)計委將如何落實，有沒有具體的政策措施?謝謝。

　　李斌：基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的一個“壓艙石”，黨中央、國務院高度重視這項制度的建設，我們這幾年來經(jīng)過努力，已經(jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障。今年總理在政府工作報告里已經(jīng)明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補助標準從420元提高到450元，進一步增加資金的投入，不斷地增進人們的健康福祉。我們要很好的用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取以下幾項舉措：

　　一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。我去年在這里講過，國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，要降價在50%以上。可以說，去年是說到做到，確實把這些藥品的價格降到50%以上，給這些患者帶來了利好。在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年國家談判的降價藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了。

　　二是多措并舉，降低藥價，通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價格。今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫(yī)用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。剛才王賀勝同志也講到，今年將全部取消藥品加成，切斷醫(yī)院在使用藥品環(huán)節(jié)上利益驅(qū)動這樣的內(nèi)在關(guān)系。這樣在使用環(huán)節(jié)上，沒有這種利益的驅(qū)動，藥品今后就要成為醫(yī)院運行的一個成本，醫(yī)院就會有主動控制醫(yī)藥費用的內(nèi)在動力。

　　三是加快推進支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點，這也是發(fā)達國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個基礎，就是能夠標準化、規(guī)范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標準，看病要按照這個來。今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機構(gòu)實行，我們還要繼續(xù)重點推進這項工作。

　　關(guān)于記者朋友提到的基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，這也是本屆政府的一個承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進行結(jié)算，這就是去年的既定目標，我們?nèi)蝿胀瓿闪恕＝衲赀€要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進信息化系統(tǒng)建設和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機制?，F(xiàn)在有八個省已經(jīng)開展了這樣的試點。我國人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國統(tǒng)籌，目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務，我們今年還要細化工作落實，加大推進力度，確保如期完成任務。這就是總理在報告里面講到的，一些應該辦好的實事，我們應該竭力辦好。

　　人力資源社會保障部印發(fā)了《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》，正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

　　與現(xiàn)行目錄(2009年版)相比，新版《藥品目錄》新增339種藥品，向臨床價值和重大疾病傾斜，關(guān)注婦科兒科，國家將支持中藥，并鼓勵創(chuàng)新。

　　這是我國基本醫(yī)療保障制度建立以來，第四次對藥品目錄進行調(diào)整——原勞動保障部、人社部分別于2000年、2004年、2009年調(diào)整發(fā)布了三版藥品目錄。本次調(diào)整間隔時間最長，距2009年醫(yī)改目錄調(diào)整，已近8年。

　　那么，新版醫(yī)保制度究竟有哪些具體改變呢?2月23日，人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫在線訪談，就大家關(guān)注問題，對2017年版藥品目錄進行了解答。

　　1，2017年版藥品目錄什么時候能夠執(zhí)行?

　　陳金甫：按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，各省(區(qū)、市)可以按規(guī)定對國家醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品部分進行適當調(diào)整，并發(fā)布本省(區(qū)、市)的醫(yī)保藥品目錄，要求此項工作應于2017年7月31日前完成。各省(區(qū)、市)藥品目錄發(fā)布后，各統(tǒng)籌地區(qū)應在1個月內(nèi)開始執(zhí)行新版藥品目錄。

　　2，重點調(diào)入了哪些藥品，出于什么考慮?

　　陳金甫：2017年版藥品目錄在結(jié)構(gòu)上與2009年版相似，均由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。

　　凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。

　　西藥、中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15%。其中西藥1297個，中成藥1238個。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

　　3 ，45種擬談判藥品主要是什么?

　　陳金甫：考慮到部分藥品具有很高的臨床價值但價格較為昂貴，按照現(xiàn)行價格納入目錄可能給基金帶來較大壓力的實際情況，專家同步評審確定了45個擬談判藥品，下一步將通過談判適當降低價格后再納入目錄范圍。這45種擬談判的藥品當中，近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。

　　2月23日，人力資源和社會保障部公布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》并發(fā)出相關(guān)通知。新版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片4部分組成，其中西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中，西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)，中藥飲片部分未作調(diào)整。各省(區(qū)、市)應于今年8月31日前執(zhí)行新版藥品目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)應在本省(區(qū)、市)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

　　人社部在通知中指出，參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

　　在發(fā)布新版藥品目錄的同時，人社部確認，經(jīng)過專家評審同步確定了45個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品。下一步將確認企業(yè)是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關(guān)規(guī)則進行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。

　　人社部要求，各省(區(qū)、市)社會保險主管部門對新版藥品目錄甲類藥品不得進行調(diào)整，并應嚴格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進行乙類藥品調(diào)整。新版藥品目錄調(diào)整要堅持專家評審機制，堅持公平、公正、公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費用，不得采取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得干預專家評審結(jié)果。

　　有關(guān)乙類藥品調(diào)整，人社部要求，各省(區(qū)、市)應于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各省(區(qū)、市)乙類藥品調(diào)整情況應按規(guī)定報人社部備案。

　　人社部要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各省(區(qū)、市)要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，建立完善全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

　　國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)

　　一，凡例

　　《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

　　“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。

　　一、目錄構(gòu)成

　　(一)《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品，共2535個，包括西藥1297個，中成藥1238個(含民族藥88個)。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個;僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。

　　(二)《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品?；踞t(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。

　　二、編排與分類

　　(三)藥品分類及分類代碼執(zhí)行《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標準。藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學分類(ATC)，中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

　　(四)西藥、中成藥分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現(xiàn)時標注“★”，并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。

　　三、名稱與劑型

　　(五)除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。

　　(六)西藥劑型在《中國藥典》“制劑通則”的基礎上合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。合并歸類的劑型所包含的具體劑型見下表：

　　中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。

　　(七)《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。

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