看病貴的原因

　　看病貴問(wèn)題是廣大城鄉(xiāng)居民反映強(qiáng)烈的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，也是當(dāng)前糾風(fēng)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，事關(guān)人民群眾的切身利益。那么，看病貴的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家看病貴的原因吧!

　　看病貴的原因

　　1、藥價(jià)高?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用是由藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)和其它費(fèi)用組成，其中藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的一半左右，因此藥價(jià)高導(dǎo)致看病貴。造成藥價(jià)高的主要原因：一是藥品流通中間環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)。藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到縣級(jí)醫(yī)院至少要經(jīng)過(guò)這四個(gè)環(huán)節(jié)，即制藥廠(chǎng)—總代理(總經(jīng)銷(xiāo)商)—中級(jí)代理—代理(藥品采購(gòu)中心)—醫(yī)院，每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)10~15%或更高，有的甚至要經(jīng)過(guò)九道環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院。二是國(guó)家對(duì)藥品定價(jià)的方法不夠科學(xué)、合理。目前我國(guó)對(duì)藥品、醫(yī)療器械實(shí)行兩種不同的銷(xiāo)售渠道，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心進(jìn)貨，對(duì)其它的醫(yī)院藥店則實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作銷(xiāo)售。一方面對(duì)進(jìn)入招標(biāo)市場(chǎng)的藥品定價(jià)過(guò)高。筆者對(duì)郴州市嘉禾縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院十八種常用藥物從市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心的進(jìn)貨價(jià)與縣醫(yī)藥公司從市場(chǎng)的進(jìn)貨價(jià)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)從市招標(biāo)采購(gòu)中心進(jìn)貨的藥品價(jià)格都要高于從其他醫(yī)院市場(chǎng)進(jìn)貨的價(jià)格，最多的要高將近3倍。如山東臨汾云鵬藥業(yè)生產(chǎn)的心痛定片，藥材公司進(jìn)貨價(jià)是0.5元/瓶，而縣中醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)是1.92元/瓶，高出2.84倍。新藥、特藥的進(jìn)貨價(jià)格差距則更大。另一方面對(duì)醫(yī)院藥品零售價(jià)定得過(guò)高。一般的利潤(rùn)率都在30%左右，如前面提到的山東臨汾云鵬藥業(yè)生產(chǎn)的心痛定片，藥材公司零售價(jià)是0.6元/瓶，而縣中醫(yī)院的零售價(jià)是2.7元/瓶，高出3.5倍，利潤(rùn)率為40%。由于以上兩個(gè)原因，無(wú)形之中提高了藥品的價(jià)格，導(dǎo)致看病貴，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

　　2、政府投入少。以郴州市嘉禾縣為例，2003年以來(lái)，每年對(duì)人民醫(yī)院和中醫(yī)院的投入分別是20萬(wàn)元和15萬(wàn)元，相對(duì)這兩所醫(yī)院維持發(fā)展運(yùn)轉(zhuǎn)的2000多萬(wàn)元資金來(lái)講是杯水車(chē)薪，醫(yī)院為求生存和發(fā)展，必須靠藥品和醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)，造成以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，也是導(dǎo)致看病貴的一個(gè)重要原因。

　　3、醫(yī)療管理體制不科學(xué)。一是醫(yī)院非醫(yī)務(wù)人員所占比例較大，增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。如嘉禾縣人民醫(yī)院現(xiàn)有在職人員408人，非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員66人，占總?cè)藬?shù)的六分之一，除少數(shù)從事管理、環(huán)衛(wèi)、財(cái)會(huì)等工作外，無(wú)合適工作崗位，他們的開(kāi)支來(lái)源最終要源于病人，這樣在無(wú)形中增加了病人的負(fù)擔(dān)。二是醫(yī)生的保護(hù)性醫(yī)療機(jī)制。當(dāng)前我國(guó)界定醫(yī)療責(zé)任事故方面兩個(gè)條件：其一是醫(yī)護(hù)人員在診療中有過(guò)失;其二是其過(guò)失和患者所產(chǎn)生的不良結(jié)果有因果關(guān)系，因而規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療爭(zhēng)議中，實(shí)行舉證倒置。醫(yī)生為確保診療過(guò)程中無(wú)過(guò)失，于是要求患者對(duì)診療常規(guī)規(guī)定要做的檢查全做，其結(jié)果是造成醫(yī)療費(fèi)用上漲。

　　4、患者諱疾忌醫(yī)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不講職業(yè)道德。衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)約有48.9%的群眾有病不去治，有29.6%的患者應(yīng)該住院而不住院，往往是小病忍、大病挺、重病拖，不得已才上醫(yī)院。有病時(shí)，依據(jù)自己的判斷到藥店購(gòu)藥治療，實(shí)在不得以才到醫(yī)院就診，這樣一方面由于病情的加重而增加了醫(yī)療費(fèi)用，另一方面由于濫用藥物造成抗藥性，用一般的藥物已無(wú)效，只好采用價(jià)格昂貴的新、特藥，無(wú)疑增加了醫(yī)療費(fèi)用。此外，有的醫(yī)務(wù)人員為得到開(kāi)單提成，本來(lái)幾元、十幾元的常用藥可治好的，卻給患者開(kāi)新藥、特藥，一張?zhí)幏骄烷_(kāi)支數(shù)百元;有的吃藥品、器材回扣，有的收受紅包等。少數(shù)醫(yī)生不良行為，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

　　5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償偏低，沒(méi)有有效地緩解看病貴問(wèn)題。一是補(bǔ)償范圍統(tǒng)得過(guò)嚴(yán)。納入補(bǔ)償范圍的病種偏少，只有328種，摔傷、車(chē)禍等一些意外傷害則根據(jù)省市“有責(zé)任的不予補(bǔ)償”的要求未納入補(bǔ)償范圍，而實(shí)際上農(nóng)民因車(chē)禍等意外傷害住院是較多;基本藥品目錄和診療項(xiàng)目偏窄，許多進(jìn)口器材、貴重藥品不在補(bǔ)償之列，但很多病人因病情需要，在貴重器材和藥品上花費(fèi)多。另外腫瘤病人、特殊病種的藥品較特殊，但在這方面的補(bǔ)償又有嚴(yán)格限制。嘉禾縣新農(nóng)合有關(guān)制度規(guī)定，重大疾病特殊門(mén)診病種只有15種，這些重大疾病所需的藥品、器材要求較高，但所需的藥品、器材大部分是自費(fèi)的，沒(méi)有補(bǔ)償。如我縣廣發(fā)鄉(xiāng)廣發(fā)村的一位劉姓患者，做了心臟手術(shù)，做手術(shù)用的進(jìn)口瓣膜1片花了1.4萬(wàn)元，治療整個(gè)病花了近4萬(wàn)元，因許多貴重器材和藥品不能報(bào)銷(xiāo)，合管辦只補(bǔ)償了5000元。塘村鎮(zhèn)曲龍村一位黃姓患者，到北京同仁醫(yī)院治病花了121442元，可以補(bǔ)償11000多元，因新農(nóng)合規(guī)定每人每年醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償最高限額10000元，所以只補(bǔ)償了10000元。二是補(bǔ)償比例較低。嘉禾縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市、省補(bǔ)償比例為60%、45%、30%、25%，省、市兩級(jí)稍低，而到省、市兩級(jí)以上住院的病人往往病情重，住院費(fèi)用高，扣除起付線(xiàn)和自費(fèi)部分，住院病人得到的補(bǔ)償就少了。三是定點(diǎn)醫(yī)院的自費(fèi)藥品較多。新農(nóng)合的規(guī)章制度上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的自費(fèi)藥品有明確規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能超過(guò)5%，縣級(jí)醫(yī)院不能超過(guò)10%，但很多定點(diǎn)醫(yī)院在操作中大大超過(guò)了這一標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至超過(guò)了50%，省、市兩級(jí)醫(yī)院的自費(fèi)藥品更多，導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)睫r(nóng)民手上的錢(qián)很少，無(wú)形之中加重了病人的負(fù)擔(dān)。

　　解決看病貴問(wèn)題的對(duì)策

　　解決看病貴問(wèn)題直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。各級(jí)黨委和政府必須高度重視，把解決看病貴問(wèn)題作為一項(xiàng)民心工程抓緊抓實(shí)抓好，采取有效措施，進(jìn)行綜合治理。

　　1、降低藥品價(jià)格。一是嚴(yán)把藥品器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入關(guān)，減少流通環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，規(guī)范醫(yī)藥代表的行為，實(shí)行嚴(yán)格的資格認(rèn)證制度;積極鼓勵(lì)、支持優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥、器械企業(yè)通過(guò)收購(gòu)、兼并等方式擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，延伸藥品配送網(wǎng)點(diǎn)，促進(jìn)藥品代理配送、連瑣經(jīng)營(yíng)等營(yíng)銷(xiāo)方式的發(fā)展，積極鼓勵(lì)藥品、器械生產(chǎn)企業(yè)直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品、器械，減少流通環(huán)節(jié)。二是改革政府定價(jià)機(jī)制，從源頭上控制藥品價(jià)格虛高。規(guī)范藥品政府定價(jià)行為，增加藥價(jià)主管部門(mén)的人員配備，完善專(zhuān)家評(píng)審制度，對(duì)重大決策實(shí)行聽(tīng)證制度，要把政府定價(jià)藥品最高零售價(jià)格定準(zhǔn);加大政府定價(jià)藥品的降價(jià)力度，藥品價(jià)格要根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)際成本實(shí)行分類(lèi)普降，以實(shí)際成本作參考確定其降價(jià)幅度;切實(shí)加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)成本核算的監(jiān)控，監(jiān)督企業(yè)合理自主定價(jià)，完善藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)測(cè)辦法，對(duì)任意擴(kuò)大生產(chǎn)成本、虛高定價(jià)的企業(yè)，一經(jīng)查出，必須嚴(yán)肅處理并公開(kāi)曝光;增加藥價(jià)透明度，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝上標(biāo)明零售價(jià)格，完善藥品價(jià)格公示制度。三是完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)100%”，即100%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械100%參加招標(biāo);積極推行網(wǎng)上招標(biāo)，提高工作效率，降低交易成本;改進(jìn)中標(biāo)藥品臨時(shí)零售價(jià)格的核實(shí)辦法，實(shí)行順加作價(jià)和差別利率，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用療效確切、價(jià)格低廉的藥品;對(duì)集中招標(biāo)中降價(jià)幅度不大的藥品，允許醫(yī)院不受折扣率的限制，與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)商談再行降價(jià);分步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，確保同一廠(chǎng)家、同一規(guī)格、同一藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)和市場(chǎng)化運(yùn)作的價(jià)格基本上一致。各地醫(yī)院還可采取南京的做法，對(duì)藥品實(shí)行“托管”，降低藥品價(jià)格。

　　2、加大政府投入。要嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神，逐年增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。各類(lèi)公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修，由政府按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求予以保證;政府根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)給予一定比例的補(bǔ)助，把衛(wèi)生事業(yè)的投入落實(shí)到位。

　　3、加快醫(yī)療管理體制改革。一是改革醫(yī)院人事制度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要由既懂得管理，又具備專(zhuān)業(yè)的人員擔(dān)任。醫(yī)院的非醫(yī)療技術(shù)崗位要從緊定崗，以崗定人，富余人員要通過(guò)轉(zhuǎn)崗、買(mǎi)斷、停薪留職等方式分流，不得要醫(yī)院承擔(dān)非醫(yī)務(wù)人員外的就業(yè)性安置任務(wù)。二是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)。根據(jù)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高補(bǔ)償比例，如將車(chē)禍、摔傷等意外傷害納入補(bǔ)償范圍，對(duì)進(jìn)口器材和貴重藥品給予一定的補(bǔ)償，對(duì)住院費(fèi)用達(dá)不到起付線(xiàn)的可按起付線(xiàn)的10%給予適當(dāng)補(bǔ)償。督促各定點(diǎn)醫(yī)院遵循用藥規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行參合農(nóng)民自費(fèi)藥品用藥告知認(rèn)可制，如定點(diǎn)醫(yī)院超過(guò)規(guī)定比例，給予相應(yīng)處罰，讓廣大農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到真正的實(shí)惠。三是規(guī)范對(duì)醫(yī)院的各種檢查評(píng)比。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各種檢查評(píng)比的監(jiān)督檢查，減輕醫(yī)院壓力，降低醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

　　4、加大宣傳教育和醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理的力度。通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)站等新聞媒體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、保健等知識(shí)廣泛宣傳，使廣大人民群眾了解有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和身體保健的相關(guān)知識(shí)，摒棄小病忍、大病挺、重病拖的不良習(xí)慣，明確諱疾忌醫(yī)害人害己，樹(shù)立小病及早治、無(wú)病及早防、經(jīng)常鍛煉有益健康的觀(guān)念。加強(qiáng)從醫(yī)人員職業(yè)道德教育，對(duì)吃藥品回扣、開(kāi)單提成、收受紅包等行為予以嚴(yán)肅查處，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　5、加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，保持良好操守，全心全意為病人服務(wù)。二是加強(qiáng)理想信念教育，時(shí)刻牢記自己救死扶傷的使命。三是加強(qiáng)紀(jì)律思想教育，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的監(jiān)督，建立一支思想過(guò)硬、紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)優(yōu)良的醫(yī)療隊(duì)伍。