懷孕為什么會(huì)早產(chǎn)

懷孕為什么會(huì)早產(chǎn)

　　我國(guó)報(bào)告的懷孕會(huì)早產(chǎn)的發(fā)生率在5~8%之間。為什么懷孕會(huì)早產(chǎn)?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于懷孕為什么會(huì)早產(chǎn)的原因，一起來(lái)看看吧!

　　懷孕會(huì)早產(chǎn)的原因

　　主要有四個(gè)方面：

　　(1)炎癥，多發(fā)生于32周前(40%)

　　(2)底蛻膜出血(胎盤(pán)早剝)(40%)：可以發(fā)生在任何孕周;

　　(3)子宮過(guò)度膨脹、宮頸機(jī)能不全(10%)(雙胎，羊水過(guò)多，子宮畸形等);

　　(4)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致分娩過(guò)早發(fā)動(dòng)：多發(fā)生在32周后(25%)，提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)。

　　懷孕早產(chǎn)的疾病治療

　　早產(chǎn)的處理主要包括識(shí)別早產(chǎn)病因、除外明確的羊絨炎、監(jiān)測(cè)母胎情況，具體治療手段包括休息、宮縮抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟，有感染者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素的處理。

　　病因鑒別

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征及相應(yīng)的輔助檢查，主要在四個(gè)方面鑒別：胎盤(pán)早剝(底蛻膜出血)、羊絨炎、自然早產(chǎn)、其他妊娠合并癥或并發(fā)癥所致的早產(chǎn)宮縮、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)胎膜早破等。

　　生殖道和泌尿道炎癥的排除

　　陰道炎排除、宮頸分泌物培養(yǎng)、中斷尿培養(yǎng)等。

　　宮縮抑制劑應(yīng)用

　　一定程度上抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周，但是不能從根本上減少早產(chǎn)，目前認(rèn)為宮縮抑制劑使用目的是短期內(nèi)延長(zhǎng)孕周，防止即刻早產(chǎn)，使得促胎肺成熟治療完成、以及必要的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等。常用的宮縮抑制劑有五大類，有不同的適應(yīng)癥、禁忌癥和副作用。無(wú)明確的一線藥物，依據(jù)患者的具體情況選擇用藥。

　　懷孕早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法

　　早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法很多，有高危因素的識(shí)別、子宮活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)(HUAM)、陰道炎的診治、孕婦體液中針對(duì)炎癥的各種細(xì)胞因子的檢測(cè)、陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fetal fibronectin，fFN)檢測(cè)和超聲測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度(Cervical length by Ultrasonography)等。從循證研究的結(jié)果來(lái)看子宮活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)無(wú)明確的意義，但是監(jiān)測(cè)子宮收縮情況可以篩查出早產(chǎn)高危孕婦，再進(jìn)一步檢查。各種細(xì)胞因子的測(cè)定中其中較有意義的是羊水中、母血清中或后穹隆分泌物中白介素-6測(cè)定，其異常升高對(duì)早產(chǎn)有預(yù)測(cè)意義但是目前尚不能廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，還有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都處于研究階段。當(dāng)前從循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分析肯定有預(yù)測(cè)意義并且廣泛用于臨床的只有經(jīng)陰道超聲所測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度和陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的檢測(cè)。

　　(1) 經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度(cervical length CL)預(yù)測(cè)早產(chǎn)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度的研究始于上世紀(jì)80年代末期，20余年來(lái)進(jìn)行了大量的研究，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究始于上世紀(jì)90年代。研究顯示正常孕婦的宮頸長(zhǎng)度整個(gè)孕期均>30mm，經(jīng)產(chǎn)婦稍長(zhǎng)于初產(chǎn)婦。宮頸長(zhǎng)度的檢測(cè)對(duì)于無(wú)先兆早產(chǎn)癥狀孕婦和有先兆早產(chǎn)癥狀孕婦均有預(yù)測(cè)價(jià)值。并且有合理的成本效益比。當(dāng)前孕期經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)和發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危孕婦成為一些國(guó)家的常規(guī)。

　　北大醫(yī)院時(shí)春艷等通過(guò)對(duì)5000多例孕婦的研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀孕婦中宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義及動(dòng)態(tài)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)意義。宮頸長(zhǎng)度均值在20-24周為38mm, 28-32周為34mm,有輕度的縮短，但是均大于30mm。在20-24周，宮頸長(zhǎng)度≥30mm者占所有孕婦的 99.39%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別是0.61%、0.19%、0.07%，而在28-32周，宮頸長(zhǎng)度 ≥30mm者占所有孕婦的93.37%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別為6.63%、2.69%及0.52%。這一結(jié)果可以使我們了解我國(guó)正常孕婦宮頸長(zhǎng)度的變化規(guī)律。關(guān)于對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，與其他的研究結(jié)果近似，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和敏感性并不高，但是有非常高的陰性預(yù)測(cè)值和特異性。在宮頸縮短時(shí)，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，越短風(fēng)險(xiǎn)越高，結(jié)果顯示在宮頸長(zhǎng)度≤15mm 時(shí)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為宮頸長(zhǎng)度正常孕婦的11倍。我們又進(jìn)一步研究了28~32周宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)28~32周時(shí)的宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著提高，敏感性從2~3%提高到20~30%。

　　本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)胎膜早破(premature rupture of fetal membrane, PPROM)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)20~24周孕婦宮頸長(zhǎng)度與PPROM無(wú)明顯的相關(guān)性，但28~32周宮頸長(zhǎng)度縮短者孕婦發(fā)生PPROM 的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　對(duì)于有宮縮的臨床診斷為先兆早產(chǎn)的孕婦，宮頸長(zhǎng)度的檢測(cè)的意義在于識(shí)別出真正意義的早產(chǎn)孕婦，我們研究發(fā)現(xiàn)對(duì)有癥狀的先兆早產(chǎn)孕婦如果宮頸長(zhǎng)度≥26mm，則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極小，宮頸長(zhǎng)度在25-30mm之間的孕婦，其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較≥30mm的孕婦并沒(méi)有明顯的增加，而宮頸長(zhǎng)度<25mm的孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，提示我們25mm作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的界值是可行的。同樣很多其他研究也得出類似結(jié)果。

　　總之宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量對(duì)早產(chǎn)有一定的預(yù)測(cè)意義，可以用于無(wú)癥狀孕婦的篩查，妊娠中期宮頸長(zhǎng)度<30mm，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)宮縮情況和有無(wú)感染，并聯(lián)合其他的早產(chǎn)預(yù)測(cè)手段，如fFN等;對(duì)于有癥狀者宮頸長(zhǎng)度的縮短(<25mm)客觀的提示宮頸的改變，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)該積極處理。此外妊娠中期宮頸長(zhǎng)度的檢測(cè)有助于診斷宮頸機(jī)能不全。妊娠24周前無(wú)宮縮癥狀宮頸長(zhǎng)度<25mm或?qū)m頸內(nèi)外口均開(kāi)大，則提示宮頸機(jī)能不全。

　　(2) 胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin，fFN)預(yù)測(cè)早產(chǎn)

　　胎兒纖連蛋白(fFN)是由蛻膜和絨毛膜之間細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生的蛋白復(fù)合物，位于絨毛膜和蛻膜之間，起到黏附作用。正常情況下，妊娠20周后，陰道后穹隆分泌物中fFN應(yīng)為陰性。在感染時(shí)，絨毛膜和蛻膜之間發(fā)生錯(cuò)位，fFN漏入到陰道后穹隆分泌物中，檢測(cè)呈陽(yáng)性(>50ng/ml)。由于胎膜與蛻膜沒(méi)有完全貼合，fFN 在22周前的陰道宮頸分泌物中含量較高，22周后胎膜與蛻膜貼合緊密，則正常情況下22-35周間陰道后穹窿分泌物中含量很低，難以檢測(cè)到，妊娠35周后子宮生理活動(dòng)增多，胎膜與蛻膜發(fā)生分離則陰道分泌物中含量增加。1991年第一篇關(guān)于應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)在22~34周間如果 fFN≥50ng/ml, 對(duì)早產(chǎn)有預(yù)測(cè)意義，如果先兆早產(chǎn)孕婦中fFN陰性，則兩周內(nèi)不發(fā)生早產(chǎn)率即陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99%。

　　20余年來(lái)關(guān)于fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究達(dá)200余篇，其對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義肯定，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為I級(jí)，其更重要的意義是其陰性預(yù)測(cè)值。國(guó)內(nèi)以北大醫(yī)院婦產(chǎn)科為首也進(jìn)行了一些相關(guān)的研究，研究結(jié)果同樣是肯定的，目前在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用。22-35周先兆早產(chǎn)孕婦如果宮縮使得胎膜與蛻膜發(fā)生分離則可使fFN排除到宮頸陰道分泌物中，而呈檢測(cè)(+)。一般認(rèn)為是由于炎癥所致。應(yīng)當(dāng)注意的是：fFN檢測(cè)取樣前避免陰道指檢、避免作陰道超聲、24小時(shí)內(nèi)不能有性交史、避免血污染、羊膜囊必須完整。

　　如果fFN檢測(cè)結(jié)果是陰性，基本排除10天內(nèi)早產(chǎn)分娩的可能性，建議孕婦在2周后，再次進(jìn)行 fFN檢測(cè)。如果fFN檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，發(fā)生早產(chǎn)分娩的可能性增加，建議根據(jù)情況進(jìn)行臨床處理。對(duì)于無(wú)癥狀者fFN的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危孕婦，但目前無(wú)足夠證據(jù)支持對(duì)無(wú)癥狀的孕婦常規(guī)用fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)。