蛋白尿的產生原因
蛋白尿的產生原因
蛋白尿是腎臟病的常見表現，全身性疾病亦可出現蛋白尿。那么蛋白尿的產生原因是什么呢?下面是學習啦小編為你整理的蛋白尿的產生原因，希望對您有用。
蛋白尿的產生原因
一、按蛋白尿發(fā)生機理分
1.腎性蛋白尿
1)腎小球性蛋白尿 無論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見的蛋白質。腎小球濾過膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動脈硬化等。代謝性疾患見于痛風腎。
2)腎小管性蛋白尿 是指腎小球濾過正常，腎小管重吸收障礙，最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。
3)腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠曲腎小管產生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。
2.非腎性蛋白尿
1)體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿，腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過，超過了腎小管的重吸收能力所致，如多發(fā)性骨髓瘤時，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開始凝固，尿液渾濁，再繼續(xù)加溫至沸點時則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時又出現渾濁、沉淀或凝塊。此試驗是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進而應多部位拍骨片，可發(fā)現骨質破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。可找到大量骨髓瘤細胞，是重要的確診依據。
2)組織性蛋白尿 一些器官組織產生的蛋白經血液循環(huán)由腎小球濾出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。
3)下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統(tǒng)感染尼傷、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。
二、按蛋白尿的性質分
1.功能性蛋白尿
是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致，見于劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。
2.病理性蛋自尿
是最常見最重要的蛋白尿，見于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、營型，水腫，高血壓等臨床表現。
3.體位性蛋自尿
其特點蛋白尿的出現與體位有關，長期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現顯著差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立 10 min后觀察，若尿蛋白出現可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上，病情無變化、腎功能持續(xù)正常，方可診斷。一旦發(fā)現持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時，應及時糾正診斷，及時采取治療措施。
蛋白尿的治療
1. 中藥組方——成分豐富、綜合配伍實現多靶點起效
組方就是指兩種或兩種以上的藥物，按中醫(yī)“四診八綱、辨證施治”的原則，針對病情配伍而成的組方制劑。在選擇中藥時，建議選擇大復方中藥，盡量不選擇小復方和單方中藥。大組方中藥有效成分豐富全面，各類生物堿、皂素、鞣酸質，揮發(fā)油等充分高效發(fā)揮作用，從而規(guī)避了對肝腎有傷害的中藥和成分。同時采用現代工業(yè)分離技術，使有效成分被濃集到一定的高含量，這使得中成藥治療慢性腎炎高有效率的保障。并且使用現代檢測技術，有明確的定量指標，更容易掌握每一味藥物所占的比重，既不浪費原材料又能最大可能的發(fā)揮藥物的功效。而且有害成分被剔除，服用更安全，這也是大方中成藥可以長期服用的安全保障。
2. 遠期療效及安全性穩(wěn)定——有效中藥的優(yōu)勢體現
慢性腎炎最大的特點就是反復發(fā)病，經過多年研究發(fā)現，慢性腎炎反復發(fā)病除了和病理類型、年齡、激素用量不規(guī)范、感染等因素有關，更和腎上腺皮質功能狀態(tài)有密切關系。腎上腺皮質功能明顯受抑制而血皮質醇水平低于正常者，緩解期短而易于復發(fā);功能正常者，緩解期長而不易復發(fā)。因此，選擇用旱蓮草、女貞子等大方全草中藥保護保護腎上腺皮質免受外源性激素抑制而萎縮的作用，減少慢性腎炎復發(fā)，遠期效果更穩(wěn)定!
3. 雙重調節(jié)免疫機制——確保從根本恢復機體功能
慢性腎炎的發(fā)病有多種因素，如：感染、遺傳、過敏、藥物、環(huán)境、免疫失調等原因，其中，免疫機制參與了各種病因的發(fā)生機制和發(fā)病過程，因此選擇根據免疫機制進行治療是治療慢性腎炎的主線，免疫機制的調節(jié)，能夠實現治療和預防以及預后的目標。如果可以同時對非特異性免疫，體液免疫和細胞免疫具有調節(jié)作用，抑制巨噬細胞吞噬和溶血素抗體生成，降低淋巴細胞轉化率和遲發(fā)型超敏反應等，顯著減輕慢性腎炎患者的臨床癥狀和體征。起到降低指標，防止復發(fā)，延緩疾病進展的作用
4. 激素撤減作用
目前很多慢性腎炎患者還服用激素治療，長期服用激素副作用明顯，有的慢性腎炎中藥具有激素減少使用甚至不用激素的功效，也叫激素樣作用。因此選用中成藥里面具有這種作用，能有效的減少甚至替代激素的使用。
5. 劑型選擇要適宜——顆粒劑型更適合腎病中藥藥性發(fā)揮
中藥顆粒劑是在中藥湯劑和糖漿等劑型的基礎上發(fā)展起來的新劑型，與其他劑型相比有著比較明顯的優(yōu)點，更適合全植物大復方中藥的藥性發(fā)揮，更利于肌體吸收有效成分。但是有很多顆粒劑型是含蔗糖的，糖尿病患者不能用，但無糖顆粒已經使很多中藥顆粒劑型沒有了這個不足。
蛋白尿的檢查方法
1.定性檢查
尿常規(guī)最好為清晨第一次小便，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標本時，最前一段棄去，留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查，腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。
2.定量檢查
24小時尿蛋白定量，精確留取24小時尿蛋白，混勻，取尿樣送檢。
3.特殊檢查
如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等，需依據臨床診治需要進行檢查。
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