不孕癥是什么原因

　　不育是夫婦婚后同居2年以上，未用避孕措施而未能懷孕。那么， 不孕癥是什么原因呢?

　?、俾殉簿植恳蛩兀喝缦忍煨詿o卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒―卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。

　?、谌硇约不既缰囟葼I(yíng)養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。

　?、壑袠行缘挠绊懀呵鹉X下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如精神緊或過度焦慮，可對(duì)丘腦下部――腦垂體――卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。

　　除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及發(fā)生原因大致可分為：

　　(1)外陰陰道因素所致不孕：如無處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形，能妨礙性生活;嚴(yán)陰道炎癥時(shí)，大量白細(xì)胞能吞精子，降低精子活動(dòng)力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕。

　　(2)子宮因素所致的不孕：約占不孕癥的10%～15%。正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上，可影響受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良;子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。

　　(3)子宮頸因素所致的不孕：是不孕癥較為重要的原因，約占不孕癥的10%～20%。排卵期子宮頸外口開大，由月經(jīng)后的1mm直徑開大至3mm，子宮頸粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和陰道的酸性，有利于精子的活動(dòng)和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸粘液可變粘稠、或含有大量白細(xì)胞，不利于精子的活動(dòng)和通過，可影響受孕。此外，子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子的通過，子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。

　　(4)輸卵管因素所致不孕：輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。

　　(5)其他因素：經(jīng)系統(tǒng)檢查后，尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體，此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時(shí)間后，能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認(rèn)為可能是不孕的原因。性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體，有時(shí)病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全，無排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。

　　不孕癥應(yīng)該做哪些檢查?

　　不孕癥婦女體檢包括一般檢查和婦科檢查兩部分內(nèi)容。

　　(1)體格檢查：注意全身發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況,第二性征發(fā)育情況包括乳房發(fā)育、脂肪分布、毛發(fā)生長(zhǎng)、陰毛分布、有無男性化現(xiàn)象，擠壓乳腺有無溢乳、甲狀腺有無腫大等。注意因腦垂體、腎上腺、甲狀腺等器官內(nèi)分泌失調(diào)所引起的體態(tài)變異或皮膚色素異常等。

　　(2)婦科檢查：包括外生殖器發(fā)育情況，有無畸形及炎癥;處女膜厚薄、處女膜及陰道口是否存在狹小或特異敏感情況等;陰道深度及松緊，有無陰道閉鎖，粘膜色澤是否正常，還要測(cè)定陰道分泌物pH值;有無子宮頸狹小、炎癥、糜爛，必要時(shí)作涂片檢查有關(guān)病菌，或作淋菌、支原體、衣原體培養(yǎng);檢查子宮體發(fā)育情況，看有無畸形，子宮位置是否正常，是否存在可疑肌瘤;附件有無增大變硬、壓痛;直腸子宮陷凹及宮骶韌帶處有無觸及結(jié)節(jié)或瘢痕性增厚，子宮頸向前提托有無疼痛;探測(cè)子宮腔深度、彎曲方向，子宮壁是否光滑，子宮頸與子宮體比例，是否存在縱隔或單角子宮等畸形。

　　應(yīng)注意的是，不可在月經(jīng)來潮期間到醫(yī)院檢查，因?yàn)榇藭r(shí)宮頸口張開，容易感染，醫(yī)生做雙合診時(shí)還可能使經(jīng)血及其中的子宮內(nèi)膜碎片倒流入輸卵管，甚至盆腔，而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。出血時(shí)也不便于取白帶化驗(yàn)和取宮頸分泌物檢查。

　　不孕癥容易與哪些疾病混淆?

　　1.男方檢查(注意有無慢性病史如結(jié)核、腮腺炎等)了解生活習(xí)慣及有無性交困難，外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常，正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化時(shí)間不超過30分鐘，精子數(shù)每毫升6千萬以上，活動(dòng)數(shù)60%以上，異常精子不超過15-20%，精子數(shù)如少于6千萬則生育力差，有條件者可進(jìn)一步作免疫及染色體檢查。

　　2.女方檢查除詳細(xì)詢問病史，全身檢查外，應(yīng)用以下檢查。

　　(1)婦科檢查了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。 　　 (2)白帶檢查陰道的酸堿度及有關(guān)炎癥及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。

　　(3)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術(shù)。