產(chǎn)婦血小板減少的原因
產(chǎn)婦血小板減少的原因
血小板減少癥是妊娠期最常見的血液學異常，甚至超過了貧血。但很多產(chǎn)婦經(jīng)常忽略產(chǎn)檢時化驗單上這一指標。即使發(fā)現(xiàn)，也以為自己吃點“補血藥”就可以“補”上這是不正確的。下面是學習啦小編精心為你整理的產(chǎn)婦血小板減少的原因，一起來看看。
產(chǎn)婦血小板減少的原因
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
又稱原發(fā)免疫性血小板減少癥，是最常見的一種血小板減少性紫癜。“這種疾病的特點就是血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新率加速。臨床上分為急性型和慢性型。該病不影響生育，因此合并妊娠者不少見，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一。”
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少
系統(tǒng)性紅斑狼瘡也常常伴發(fā)紅細胞和白細胞減少，其中有14%～26%的病例伴發(fā)血小板和巨核細胞減少，大多是由免疫異常所致。“在這種疾病中，血小板破壞原因與血清內存在抗血小板抗體有關。妊娠期如果是這種疾病出現(xiàn)血小板減少，也必須立即入院治療。”羅冰說。
3.無巨核細胞性血小板減少性紫癜
羅冰說，再生障礙性貧血，維生素B12、葉酸缺乏所引起的巨幼細胞性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期，惡性腫瘤髓內浸潤，這些疾病都可能導致妊娠期血小板減少。在這些患者中，血小板減少，巨核細胞減少，少數(shù)雖可增多，但血小板壽命正常。
4.微血管病
微血管病使血小板破壞加快，導致血小板減少，主要是因為各種原因所引起的小血管炎，海綿狀血管瘤，及人工心臟瓣膜綜合征，嚴重感染等。“在這些疾病中，血小板減少常伴紅細胞破壞所致貧血。”
5.脾功能亢進
羅冰分析，脾亢使血小板在脾內阻留和破壞增多，引起血小板減少。“除有脾大及血小板減少外，還有白細胞減少及貧血，且有引起脾功能亢進的原發(fā)病如肝硬化、瘧疾等。”
6.Evans綜合征
這是ITP伴免疫性溶血性貧血的一種綜合征，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少所引起的出血癥狀外，尚有黃疸、貧血等征象，Coomb’s試驗常出現(xiàn)(+)。
產(chǎn)婦血小板減少的治療
(一)治療原則
妊娠期處理一般不必終止妊娠，只有當嚴重血小板減少未緩解者，在妊娠12周前需用腎上腺皮質激素治療者，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可考慮終止妊娠。用藥盡可能減少對胎兒的不利影響。
(二)具體治療方法
1.藥物治療
(1)腎上腺皮質激素：治療ITP的首選藥物。孕期血小板低于50×10^9/L，有臨床出血癥狀，可應用潑尼松40~100mg/d，待病情緩解后逐漸減量至維持量10~20mg/d。該藥能減少血管壁通透性，以而減少出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細胞破壞已被抗體結合的血小板。
(2)大劑量丙種球蛋白：能抑制自身抗體的產(chǎn)生，減少血小板的破壞。丙種球蛋白，400mg/(kg·d)，靜脈滴注，5~7日為一療程。
(3)脾切除：糖皮質激素治療血小板無改善，有嚴重出血傾向，血小板<10×l0^9/L，可考慮脾切除，有效率達70%~90%。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的手術最好在妊娠3~6個月期間進行。
(4)血小板：因血小板輸入能刺激體內產(chǎn)生抗血小板抗體，加快血小板的破壞。因此，只有在血小板<10×10^9/L，并有出血傾向，為防止重要器官出血(腦出血)時應用，也可在分娩時應用?？奢斝迈r血或輸血小板懸液。
2.妊娠期處理
(1)妊娠前：病情不穩(wěn)定，仍在治療中，應暫緩懷孕;病情緩解穩(wěn)定，血小板計數(shù)大干50×10^9/L，可以考慮妊娠。
(2>終止妊娠指征：妊娠前ITP嚴重，孕早期仍未緩解并有惡化趨勢者。
(3)妊娠中晚期：以保守支持治療為主，積極治療，改善病情，B超監(jiān)測胎兒發(fā)育，注意有無顱內出血。分娩時做好計劃分娩。產(chǎn)后立即檢測新生兒臍血血小板，并動態(tài)觀察新生兒血小板是否減少。
3.分娩期處理
(1)分娩方式原則以陰道分娩為主。ITP產(chǎn)婦的最大危險是分娩時出血。若行剖宮產(chǎn)，手術創(chuàng)面大、增加出血的危險。胎兒可能有血小板減少，經(jīng)陰道分娩有發(fā)生顱內出血危險，故ITP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適應證可適當放寬。
(2)剖宮產(chǎn)指征為：①產(chǎn)婦血小板計數(shù)<50×10^9/L;②有出血傾向;③胎兒頭皮血或胎兒臍血證實胎兒血小板計數(shù)<50×10^9/L。
妊娠合并ITP的患者產(chǎn)前或術前應用大劑量腎上腺皮質激素(氫化可的松500mg或地塞米松20mg)靜脈注射。備好新鮮血及血小板，在剖宮產(chǎn)術中及陰道分娩宮口開全前(時)靜脈滴注。并備好新鮮血或血小板懸液。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療仔細縫合傷口，防止血腫形成。注意預防產(chǎn)后出血，防止感染。
(三)治療注意事項
1.妊娠合并ITP的患者在分娩過程中用力屏氣可誘發(fā)顱內出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。如產(chǎn)后子宮收縮良好，產(chǎn)后大出血并不多見。lTP患者妊娠時，自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍，主要取決于周圍血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向，血小板計數(shù)明顯減少(< 30×10^9/L)或臨床出血嚴重，則自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高，且母嬰病死率均高于正常孕婦。
2.腎上腺皮質激素治療的禁忌證為潰瘍病、結核病、糖尿病、高血壓、精神疾病、心力衰竭及動脈硬化。在妊娠初期不宜應用，必要時在中期應用，待出血癥狀改善，血小板計數(shù)大于60×10^9/L以上，再經(jīng)2~3周，然后逐漸減量。開始減量可稍快，減至每日20 mg時，每1一2周最多減5mg，通常小劑量潑尼松5~10mg/d，維持4~6個月，反復發(fā)作病例可維持1年。孕期應用糖皮質激素治療者，產(chǎn)后應繼續(xù)應用，待血小板上升后減量并指導避孕。母親應用糖皮質激素治療的，新生兒出生后應用潑尼松，每次2.5mg，每日2次。視血小板情況，1周后逐漸減量。若新生兒出生后出現(xiàn)出血點或紫癜，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可用氫化可的松10mg，靜脈滴注，每12小時1次，2~3日后改為1mg/(kg·d)，1周后劑量減半，維持至血小板計數(shù)正常。不可驟然停藥或減量過快，因長期使用糖皮質激素可導致醫(yī)源性腎上腺皮質萎縮和功能不全，驟然停藥可發(fā)生腎上腺危象，或使原病復發(fā)或加重。肝功能差或長期對潑尼松無效者可改用潑尼松龍。
3.長期應用腎上腺皮質激素(妊娠初期不宜應用，必要時在中期應用，通常小劑量潑尼松維持4~6個月)可引起的并發(fā)癥。
(1)類腎上腺皮質功能亢進綜合征，停藥后可臼行消失。
(2)誘發(fā)或加重感染。
(3)誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至導致消化道出血或穿孔，在治療過程中出現(xiàn)消化道癥狀應加用抗酸藥。
(4)易誘發(fā)高血壓、子病。
(5)有精神癥狀或癲癇史者可誘使其發(fā)作。
(6)骨質疏松。
4.只有在病情需要時才輸注血小板，如陰道分娩宮口開全或剖宮產(chǎn)手術中靜脈滴注。輸入患者體內的血小板一般可生存72~96小時，故妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療單采血小板靜脈滴注以間隔3~4日為宜。
5.丙種球蛋白可用于嚴重出血、妊娠、分娩患者，但費用昂貴，且需2~4周重復治療1次，藥效隨時間衰退很快。
6.ITP不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，但母乳中含有抗血小板抗體，應視母親病情及新生兒血小板計數(shù)定。由于部分抗血小板抗體可以通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導致胎兒，新生兒血小板減少。在母體血小板計數(shù)<50×10^9/L的孕婦中，胎兒(新生兒)血小板減少的發(fā)生率為9%~45%，但這種減少的機會與母體血小板不一定成正比。嚴重者也可能發(fā)生顱內出血，這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體內的抗體多數(shù)于一個月內逐漸消失，偶爾可持續(xù)4~6個月血小板才逐漸恢復正常。胎兒出生前，母體抗血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板情況。