痛風(fēng)是由什么原因引起的什么癥狀
痛風(fēng)是由什么原因引起的什么癥狀
痛風(fēng)的發(fā)生與性別和年齡相關(guān)，多見于中老年人，約占90%，發(fā)病高峰年齡為40~50歲，男女比例約為20:1。為什么會痛風(fēng)，以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對你有用。
痛風(fēng)的原因
1. 原發(fā)性痛風(fēng)：多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%~20%。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。
2.繼發(fā)性痛風(fēng):指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球濾過功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。
痛風(fēng)的癥狀
1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限(圖1)。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，90%患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C-反應(yīng)蛋白增高等。
2.間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
3.慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓(圖2)，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈(圖3)。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。
4.腎臟病變
(1)慢性尿酸鹽腎?。耗蛩猁}晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。
(2)尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀;較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張和積水等。
(3)急性尿酸性腎病：血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭;尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起。
痛風(fēng)的飲食禁忌
1、 禁用海鮮、內(nèi)臟。它們是典型高嘌呤食物，這一點盡人皆知，但不一定能做到忌口，因為它們太美味。
2、 禁飲各種酒。不僅僅啤酒，白酒、白蘭地、威士忌，葡萄酒和其他果酒亦最好不飲。酒精促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成。沒有證據(jù)表明喝紅酒對痛風(fēng)有益，最多是少量無害而已。
3、 不吃甜食，不喝各種甜飲料，包括甜味的果汁。果糖促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生成。蘇打水飲料雖然對尿酸排出有益，但不利于控制血壓?？紤]到痛風(fēng)患者高血壓和中風(fēng)危險也升高，不建議大量喝，更不能依賴蘇打水而放棄飲食控制。
4、 不喝鮮美的肉湯、雞湯、魚湯、海鮮湯、火鍋湯。其中嘌呤含量高。
5、 多喝水，促進(jìn)尿酸排出。喝白開水、淡茶水均可。有研究證明咖啡和茶并無促進(jìn)痛風(fēng)的作用，只要不加糖，適量飲用不妨。
6、 吃大量蔬菜，每天750克為好。蔬菜含大量鉀鈣鎂元素，有利于提高尿液pH值，促進(jìn)尿酸排出。大部分綠葉蔬菜的草酸含量并不比茄子土豆高，即便菠菜、莧菜、木耳菜等少數(shù)高草酸蔬菜，只要用沸水焯過，去掉大部分草酸，對控制痛風(fēng)和預(yù)防并發(fā)癥仍然是有益的，無需擔(dān)心嘌呤問題。只要少油烹調(diào)，熟蔬菜也很好，不必全生吃。
7、 蛋奶為低嘌呤食物，可按正常量食用。顧忌膽固醇，每日一個雞蛋黃即可。如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，蛋白可吃兩個。有研究證明牛奶對痛風(fēng)發(fā)作期的患者有好處，脫脂奶無需限量;但酸奶須顧慮，因其中經(jīng)微生物發(fā)酵嘌呤含量升高，且乳酸也可能干擾尿酸排出，只可少量食用。
8、 魚肉限量，按膳食指南要求，每日不超過100克魚，或75克肉。過多動物蛋白質(zhì)不利于降低尿液的pH值，且會增加尿鈣流失，對于痛風(fēng)患者不利。
9、 豆制品如豆腐絲、豆腐干等嘌呤含量低，可以少量食用，部分替代魚肉用來供應(yīng)蛋白質(zhì)。不能在魚肉蛋奶之外再加大量豆制品。如果腎功能已有損害，一日蛋白質(zhì)總量都要控制，不僅限于控制豆制品。如果有食用豆制品之后身體不適的經(jīng)歷，也需要禁用。
10、 水果和雜糧主食正常吃。小米等雜糧嘌呤含量低于大米，而鉀、鎂含量大大高于大米，對于痛風(fēng)患者是有利的，無需餐餐白米飯。紅小豆、蕓豆、豌豆等淀粉豆類嘌呤含量較白米白面高，但低于黃豆，且鉀含量非常高，少量(一小把)加入粥中無需禁止。
11、 注意飲食中限制鹽和烹調(diào)油，注意控制血壓和血脂，避免并發(fā)其他慢性病。雞精、味精也應(yīng)限制，特別是雞精、蘑菇粉等含有核苷酸，宜少用。
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