失語(yǔ)癥的名詞解釋_病因病理_臨床表現(xiàn)_康復(fù)治療
失語(yǔ)癥的名詞解釋
失語(yǔ)癥是指與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對(duì)人類(lèi)進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等成分、語(yǔ)言結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的語(yǔ)言認(rèn)知過(guò)程的減退和功能的損害。失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。
失語(yǔ)癥的病因病理
言語(yǔ)功能受一側(cè)大腦半球支配，稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢(shì)半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢(shì)半球受損?？砂l(fā)生失語(yǔ)癥。優(yōu)勢(shì)半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥:第三額回后部是口語(yǔ)的中樞，受損時(shí)喪失口語(yǔ)表達(dá)能力，即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥;第一顳橫回后部是聽(tīng)語(yǔ)中樞，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)別人的語(yǔ)言不能理解，即感覺(jué)性失語(yǔ)癥;第三額回后部是書(shū)寫(xiě)中樞，病變時(shí)無(wú)法用文字書(shū)寫(xiě)來(lái)表達(dá)，是失寫(xiě)癥;角回為閱讀中樞，受損時(shí)讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥;第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時(shí)講不出所見(jiàn)的人物名稱(chēng)，是命名性失語(yǔ)癥。引起失語(yǔ)癥的疾病以腦血管疾病最為多見(jiàn)，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。
失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)
失語(yǔ)癥為語(yǔ)言障礙
聽(tīng)理解障礙
一般認(rèn)為言語(yǔ)聽(tīng)理解的過(guò)程是聲學(xué)言語(yǔ)信號(hào)的接收，有語(yǔ)言學(xué)意義的聲音單位，即音素的感知，有特定意義的音素序列的標(biāo)記即詞匯和語(yǔ)義的理解，及產(chǎn)生多層次意義的語(yǔ)義性單位的復(fù)雜相互作用，即句法的理解。
失語(yǔ)癥的聽(tīng)理解障礙可以表現(xiàn)在上述某一障礙或多個(gè)階段出現(xiàn)障礙，從而表現(xiàn)出不同的聽(tīng)理解障礙。
1.純?cè)~聾：Wernicke認(rèn)為，顳上回后部(Wernicke區(qū))是聽(tīng)覺(jué)詞匯形象的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，它的損害往往引起聽(tīng)性語(yǔ)言的知覺(jué)困難，即完全或部分詞聾。純?cè)~聾的患者理解或復(fù)述聽(tīng)覺(jué)方式呈現(xiàn)的言語(yǔ)刺激，而朗讀、閱讀、書(shū)寫(xiě)及自發(fā)語(yǔ)相對(duì)正常。他們能夠聽(tīng)到并理解非言語(yǔ)性刺激，如汽車(chē)?yán)嚷?、下雨聲、狗叫聲等環(huán)境聲音。真正的純?cè)~聾極少見(jiàn)，大部分患者表現(xiàn)出輕度失語(yǔ)癥的其他特點(diǎn)，如偶爾的音素性錯(cuò)語(yǔ)，輕度命名困難。
2.語(yǔ)義范疇的選擇性損害：有些患者表現(xiàn)出對(duì)某些語(yǔ)義范疇詞匯的聽(tīng)理解較好，而對(duì)另一些范疇詞匯聽(tīng)理解較差，如字母、數(shù)字、顏色、軀體部位名稱(chēng)可有選擇性的損害。通常是基半球外側(cè)裂周?chē)Z(yǔ)言區(qū)的局限性損害。
3.語(yǔ)義聯(lián)系與語(yǔ)義知識(shí)的部分保留，在臨床上，患者雖不能精確地理解詞義，但能夠把該詞歸于某一范疇，存在語(yǔ)義性聯(lián)系。
4.短時(shí)記憶損害：對(duì)詞匯、語(yǔ)句的理解需要在記憶中對(duì)接收到的語(yǔ)音序列進(jìn)行短暫的儲(chǔ)存?；颊邔?duì)于只有一個(gè)意義環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)單句子的理解沒(méi)有太大的困難，但在理解由幾個(gè)意義環(huán)節(jié)組成的信息或復(fù)雜的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)時(shí)就遇到了困難。因短時(shí)記憶的破壞，在信息的幾個(gè)意義中間產(chǎn)生相互干擾，抑制患者能很好地記住一個(gè)意義中心(信息塊)，但不能再現(xiàn)其他意義中心。
5.句法理解損害：一些失語(yǔ)癥患者可以理解詞的意義，尤其是名詞，理解單個(gè)詞、相近意義也沒(méi)有困難，他們也能理解簡(jiǎn)單的句子，但不能理解復(fù)雜的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。
言語(yǔ)表達(dá)障礙
1.言語(yǔ)廢用癥：是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語(yǔ)音框架轉(zhuǎn)換成用來(lái)執(zhí)行有目的的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃即指定發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)(如圓唇、舌尖抬高)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的基本單位是音位，每個(gè)音位系列有它的空間和時(shí)間賦值。
2.語(yǔ)法缺失：在非流利型失語(yǔ)癥患者自發(fā)言語(yǔ)中，?？梢钥吹剿麄兊难哉Z(yǔ)表達(dá)多為實(shí)義詞，而缺乏語(yǔ)法功能詞，動(dòng)詞相對(duì)較少，言語(yǔ)不能擴(kuò)展，即“電報(bào)式”言語(yǔ)。
3.復(fù)述困難：表達(dá)性言語(yǔ)的最簡(jiǎn)單的形式是復(fù)述性言語(yǔ)，音素、音節(jié)、詞的簡(jiǎn)單復(fù)述要求精確的聽(tīng)覺(jué)，并對(duì)音素加以分析，最后形成復(fù)述材料的記憶合成表象，變成復(fù)述的另一條件是要具有相當(dāng)精確的發(fā)音系統(tǒng)，以及從一個(gè)發(fā)音單位到另一個(gè)發(fā)音單位或一個(gè)詞到另一個(gè)詞的轉(zhuǎn)換。
4.命名錯(cuò)誤：各種類(lèi)型失語(yǔ)癥患者在命名時(shí)均可見(jiàn)命名錯(cuò)誤。常見(jiàn)的名錯(cuò)誤有迂回語(yǔ)、語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)、音素性錯(cuò)語(yǔ)、無(wú)關(guān)語(yǔ)詞錯(cuò)語(yǔ)、新詞錯(cuò)語(yǔ)、否定反應(yīng)等。
失語(yǔ)癥的康復(fù)治療
失語(yǔ)癥治療的適應(yīng)癥
原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓(xùn)練
失語(yǔ)癥藥物治療
有4類(lèi)藥物可用于失語(yǔ)癥治療1)增加腦內(nèi)去甲腎上腺素，如安非安明，可增高患者警覺(jué)性;2)增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善命名和語(yǔ)言理解;3)增加腦內(nèi)多巴胺含量如溴隱停，改善言語(yǔ)輸出;4)促進(jìn)膽堿和興奮性氨基酸釋放，改善學(xué)習(xí)和記憶功能，如腦復(fù)康。
治療原則
1、要有針對(duì)性：根據(jù)患者是否存在失語(yǔ)癥、類(lèi)型、程度，以便明確治療方向。
2、綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)，如果聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)口語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言有多方面的受損，要進(jìn)行綜合訓(xùn)練，但治療重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)放在口語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練上。
3、因人施法，循序漸進(jìn)，要適合患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使之堅(jiān)定信心。患者精神飽滿時(shí)，可適當(dāng)增加難度。
5、家庭指導(dǎo)和語(yǔ)言環(huán)境調(diào)整，要經(jīng)常給患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，使之配合治療，效果更佳。
6、對(duì)有某種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。
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